临床营养基础

1、关于临床营养基础第一张，PPT共五十九页，创作于2022年6月重点： 营养调查与营养评价的主要方法，各种医院膳食的配膳原则难点： 营养评价的主要方法第三章 临床营养基础第二张，PPT共五十九页，创作于2022年6月 是指运用各种手段准确了解某一人群（或个体）各种营养指标的水平，用于判定其当前营养状况。 膳食调查 人体测量 临床体征 临床生化检测第一节 营养调查与营养评价一、营养调查营养调查第三张，PPT共五十九页，创作于2022年6月 （一）膳食调查 是营养调查的基础，内容包括被调查者每日摄入食物的品种、数量；分析营养素的数量、比例；能量数量、比例；饮食模式、餐次。时间不少于4天。1. 调查方

2、法(1)称重法（准确，但费时费力）(2)查账法（简便，但不准确）(3)询问法:（简便易行，但调查结果误差较大）1)饮食24小时回顾法;2)饮食史法;3)化学分析法2. 调查结果评价(1)能量及营养素摄入量(2)供能营养素能量分配(3)蛋白质(4)膳食组成一、营养调查第一节 营养调查与营养评价第四张，PPT共五十九页，创作于2022年6月（二）人体测量 评价人体营养状况的主要方法之一。 1、体重、身高 （1）年龄比体重与年龄比身高：（2）参考体重： 改良公式：参考体重（）=身高（cm）105 平田公式：参考体重（）=身高（cm）100 0.9 若实测体重处于标准体重10%范围，则认为体重正常；1

3、0%20%为超重；20%以上为肥胖；10%20%为消瘦；20%以下为严重消瘦。(3)身体质量指数（BMI）=体重（kg）身高（）。 正常：18.522.9 过轻:18.5 超重:23 肥胖前期:2324.9 中度肥胖:2529.9 重度肥胖:30一、营养调查第一节 营养调查与营养评价第五张，PPT共五十九页，创作于2022年6月2、脂肪存贮量测定（1）肱三头肌皮褶厚度（TSF）： 参考值：男性8.3mm 女性15.3mm 测量值相当于正常值的80%90%为轻度营养不良，60%80%为中度营养不良，60%为重度营养不良。（2）肩胛下皮褶厚度（SSF）：（3）腹部皮褶厚度（ASF）： (4)上臂围

4、：男27.5mm 女：25.8mm(5)腰围：男85 cm 女80cm（三）临床体征检查：（四）临床生化检测：一、营养调查（二）人体测量第一节 营养调查与营养评价第六张，PPT共五十九页，创作于2022年6月 是指对膳食调查、人体测量、临床体征检查以及临床生化检查的结果综合分析，对患者的营养状况作出判断。（一）身体组成评定法（BCA）：（二）SOAP营养评价法：（三）SGA营养评价法：二、营养评价第一节 营养调查与营养评价第七张，PPT共五十九页，创作于2022年6月 人体测量法方法 临床生化检测 膳食营养评价1、人体测量法：体重、身高、臂围、 臂围肌肉。2、临床生化检测：血清白蛋白、血清运铁

5、 蛋白等。3、膳食营养评价：各种营养素与能量的量、BEE等（一）身体组成评定法（BCA）：二、营养评价第一节 营养调查与营养评价第八张，PPT共五十九页，创作于2022年6月（一）身体组成评定法（BCA）：二、营养评价 上臂围（AC）：指上臂中点的围长。包括皮下脂肪和上臂肌肉，是反映能量和蛋白质营养状况的指标之一。测量值相当于正常值的80%90%为轻度营养不良，60%80%为中度营养不良，60%为重度营养不良。 上臂肌围=AC（）TSF（）3.14，是反映机体蛋白质储存情况的较好指标。正常值：男25.3cm、女23.2 cm第一节 营养调查与营养评价第九张，PPT共五十九页，创作于2022年6

6、月（1）采集饮食史（2）了解既往病史（3）营养状况检查（4）营养状况评定（5）制定膳食计划二、营养评价（二）SOAP营养评价法 主观询问、客观检、评价和营养治疗计划第一节 营养调查与营养评价第十张，PPT共五十九页，创作于2022年6月（1）了解患者体重变化（2）了解患者体重变化（3）有无胃肠道症状（4）患者的活动能力或功能变化（5）有无应激性反应（6）人体测量部分二、营养评价（三）SGA营养评价法第一节 营养调查与营养评价第十一张，PPT共五十九页，创作于2022年6月第二节 医院膳食 医院的膳食种类很多，一般将医院的膳食分为基本膳食、治疗膳食和试验膳食三大类。第十二张，PPT共五十九页，创

7、作于2022年6月 基本膳食(basal diet)是医院中一切膳食的基本形式。根据基本膳食的质地和形态可以分为普通膳食、软食、半流质和流质四种。一、基本膳食 第二节 医院膳食第十三张，PPT共五十九页，创作于2022年6月（一）普通膳食 普通膳食简称普食，其中总能量、蛋白质、无机盐和微量元素、维生素、水分等应充分供给，达到平衡膳食的要求。 普食食谱举例见下表。一、基本膳食 第二节 医院膳食第十四张，PPT共五十九页，创作于2022年6月一日食谱(普食)中主要营养素摄入量餐次 饭菜名称食物名称数量 g蛋白质 g能量kJ钙mg铁mg维生素B1mg维生素Cmg早 小米粥 小米 50 45 749

8、21 26 017餐 花卷标准粉 50 56 720 16 18 0 14 盐水花生花生仁 5012.51178 20 1.1 036 1午餐 米饭标准米 1501192 165 15 18 026 青椒 100 14 96 15 07 003 62青椒肉丝干子瘦猪肉 50 84 165 6 12 豆腐干 100 16.2 293 30849003 汤西红柿 100 09 79 1004 003 19 鸡蛋 50 64 327 22 12 007 晚 米饭标准米 15011，92 165 15 18 026 餐 炒白菜小白菜 1001.5 63 90 19 002 28 炒土豆丝 土豆 100

9、 2.3322 11 1，2 010 16 全天烹调油 25 936 03 合 计 829261 549262 144 126第十五张，PPT共五十九页，创作于2022年6月（二）软食 软食是介于普食与半流质之间的膳食，其特点含膳食纤维少，便于咀嚼，易于消化。软食食谱举例见下表。 一、基本膳食 第二节 医院膳食第十六张，PPT共五十九页，创作于2022年6月一日食谱(软食)中主要营养素摄入量餐次饭菜名称食物名称数量 g蛋白质 g能量kJ钙mg铁mg维生B1 mg维生素C mg 早 豆浆 豆浆 250 45 135 25 13 0.05 - 餐 花卷标准粉 50 56 720 16 18 0.1

10、4 - 加 餐 牛奶 牛奶 200 60 452 208 06 0.06 2 馒头标准粉 50 56 720 16 18 0.14 - 煮烂饭标准米 100 79 1443 9 12 0.17 - 午 餐肉元焖冬瓜 猪肉 70 67 1705 5 1.0 0.37 - 冬瓜 100 04 46 190 2 0.01 18 煮烂饭标准米 100 79 1443 9 12 0.17 - 晚粉丝炒蛋粉丝50047013l 32 0.15 - 餐 鸡蛋 50 64 327 22 12 0.07 -番茄豆腐汤 番茄 100 05 79 1004 0.03 19 豆腐 100 81 339 164 19

11、0.04 - 全天烹调油 20 749 0.5 0.7 - 合计 61 8865 535 16.5 14 39第十七张，PPT共五十九页，创作于2022年6月（三）半流质 半流质是介于软食与流质之间，外观呈半流动状态的膳食。半流质食谱举例见下表。 一、基本膳食 第二节 医院膳食第十八张，PPT共五十九页，创作于2022年6月一日食谱(半流质)中主要营养素摄入量餐次 饭菜名称食物名称 数量 g蛋白质 g 能量 kJ 钙 mg 铁 mg维生素B1mg维生素C mg早小米粥小米 50 45 749 21 2.6 017-餐 卤鸡蛋 鸡蛋 50 64 327 22 1.2 007- 加 牛奶 牛奶 2

12、00 60 452 208 06 006 2 餐 面包标准粉 50 56 720 16 1.8 014- 午标准粉 100 112 1439 31 3.5 028- 餐番茄猪肝面 猪肝 50 10.7 275 6 12.5 020 9 番茄 50 05 166 5 0.2 002 8加 藕粉 藕粉 50 01 778 4 9.0-餐 蔗糖 20 微 331 微 0.04 微-晚标准粉 100 112 1439 3l 3.5 028-餐 馄饨 猪肉 50 84 165 6 1.2- 白菜 50 03 32 45 0.95 00l 14 合 计 656 873 395 37 123 33第十九张，

13、PPT共五十九页，创作于2022年6月（四）流质 流质指液体状态或在口腔中能溶化成液体的膳食。流质食谱举例见下表。 一、基本膳食 第二节 医院膳食第二十张，PPT共五十九页，创作于2022年6月一日食谱(流质)中主要营养素摄入量餐次饭菜名称食物名称数量 g蛋白质 g能量kJ钙mg铁mg维生素B1 mg维生素C mg 早牛奶 牛奶200 60 452 208 0.6 006 2 餐 蔗糖 20 微 331 微 0.04 微 加豆浆 豆浆250 45 135 25 1.3 005 餐 蔗糖 20 微 331 微 0.04 微 午 蒸鸡蛋 鸡蛋 50 64 327 22 1.2 007 餐 油 5

14、189 加 甜麦乳精 麦乳精 30 2。6 534 44 1.2 002 餐 蔗糖 20 微 331 微 0.04 微 晚 藕粉 藕粉 30 0.06 467 2. 4 5.4 餐 蔗糖 20 微 331 微 0.04 微加餐 淡米汤标准米10091440。901 002 合 计 213 572 302 10.0 022 2第二十一张，PPT共五十九页，创作于2022年6月 治疗膳食应根据病人不同生理病理情况，调整膳食的成分和质地，从而治疗疾病、促进健康。主要包括以下10种：二、治疗膳食高能量膳食 低能量膳食 高蛋白膳食 低蛋白膳食 低脂肪膳食 低饱和脂肪低胆固醇膳食 限钠（盐）膳食 高纤维膳

15、食 少渣膳食 低嘌呤饮食+第二节 医院膳食第二十二张，PPT共五十九页，创作于2022年6月1高能量膳食 适用对象为体重不足者、消耗性疾病及恢复期病人，如结核病、甲状腺机能亢进、烧伤、肿瘤病人等。2低能量膳食 适用对象为需要减轻体重或者为了控制病情必须减轻机体代谢负担的病人，如肥胖病、糖尿病、高脂血症、冠心病等。第二节 医院膳食二、治疗膳食第二十三张，PPT共五十九页，创作于2022年6月 3高蛋白膳食 适用对象为营养不良、手术前后、结核病、烧伤、贫血、肿瘤、恢复期的病人等，也适用于孕妇、乳母。 4低蛋白膳食 适用对象为急性和慢性肾炎、肾功能衰竭、尿毒症及肝功能衰竭病人。二、治疗膳食第二节 医

16、院膳食第二十四张，PPT共五十九页，创作于2022年6月5低脂肪膳食 适用对象为肝、胆、胰腺等疾病和肥胖病、高脂血症、动脉硬化、冠心病以及腹泻、各种吸收不良综合征的病人。 6低饱和脂肪低胆固醇膳食 适用对象为高胆固醇血症、高脂蛋白血症、高血压、动脉粥样硬化等患者。二、治疗膳食第二节 医院膳食第二十五张，PPT共五十九页，创作于2022年6月7限钠（盐）膳食 在人群中，高血压的发病率是与食盐的摄入量有关的。主要适用急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、高血压病、慢性心功能不全、肝硬化、先 兆子痫及不明原因的浮肿病人等。 低盐：2000mg 无盐：1000mg 低钠： 4w肠造口是否鼻肠管第四十七张，

17、PPT共五十九页，创作于2022年6月管饲喂养误吸可能有否鼻十二指肠管或鼻空肠管鼻胃管营养供给是否适量继 续可 以不 足加肠外营养第四十八张，PPT共五十九页，创作于2022年6月（二）肠外营养定义：是指对胃肠功能障碍的病人，通过静脉途径输注各种营养素，以维持机体新陈代谢的治疗方法。1、中心静脉营养（全胃肠外营养）: 当病人被禁食，所需营养素均经过静脉途径提供时，称之为全胃肠外营养2、周围静脉营养：是部分营养物质经静脉输入，是对病人肠内营养摄入不足的补充。第四十九张，PPT共五十九页，创作于2022年6月（一）肠外营养的适应证 （1）营养不良； （2）胃肠道功能障碍； （3）因疾病或治疗限制不

18、能经胃肠道摄食或摄入不足； （4）高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人； （5）抗肿瘤治疗期间 （二）肠外营养第五十张，PPT共五十九页，创作于2022年6月（二）肠外营养制剂的组成成分1、葡萄糖溶液：高浓度2、脂肪乳剂：3、氨基酸溶液：4、水、电解质：5、维生素、微量元素：（二）肠外营养第五十一张，PPT共五十九页，创作于2022年6月一、周围静脉 简便 安全 静脉炎 反复穿刺 流量小（三）肠外营养途径的选择 二、中心静脉输注高浓度和大剂量液体减少反复静脉穿刺的痛苦需要熟练的置管技术，严格的无菌条件容易导致气胸、导管败血症等并发症（二）肠外营养第五十二张，PPT共五十九页，创作于2022年6月置管并发症感染并发症代谢并发症（四）TPN 并发症（二）肠外营养第五十三张，PPT共五十九页，创作于2022年6月1、与静脉穿刺有关的并发症气胸血管损伤胸导管损伤空气栓塞导管错位或移位血栓性浅静脉炎