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文档简介
1、产后玩固性尿潴留的护理产科 易紫华1 学习内容2患者,蒋红花,女,39岁,因“停经38+周,阴道流液3+小时,于2013年6月6日23:50入院。入院诊断:孕4产2孕38+周,胎膜早破。入院时无宫缩,宫口未开,胎膜已破,羊水清,胎心音好。分娩情况:产妇于7日6:30出现正规宫缩,于8:40平产分娩一女活婴,评8分,转新生儿科。产妇胎盘自娩完整,产时出血约100ml,会阴正中切,第二产程1小时10分,产后于10:50分回病房。产后情况:护士产后评估2小时,产妇无尿意感,膀胱不充盈,至15:30产妇不能自解小便,评估膀胱充盈,指导物理排导法,医嘱给予新斯的明针2mg肌注。至17点护士巡视,产妇已解
2、小便,但不畅,指导产妇热敷、放松、饮水,至20:30小便自解仍不畅,给予膀胱治疗仪治疗,21:00护士评估小便解的较前好转。6月8日:产妇能自解小便欠畅,腹部按压下能解,继续膀胱治疗仪治疗。6月9日:产妇诉腰痛 ,护士评估为宫缩痛,膀胱也不充盈,产妇自诉8日晚至9日解不出小便,评估发现膀胱充盈,医嘱给予留置导尿,并定时开放。病史:36月11日:中午13:00拔除尿管,17:50护士评估仍自解不畅,发现膀胱并不充盈,产妇自诉解不出,经外科医生会诊,做膀胱B超,并给予新斯的明针2mg肌注,至18点多小便已解。20:00产妇诉小便解不出,护士给予开塞露20ml塞肛。22:00护士评估膀胱充盈,小便自
3、解不畅,医嘱予以留置导尿。6月13日长期医嘱膀胱治疗每日一次,新斯的明针1ml穴位注射每日二次。6月14日11:00拔除尿管,至下午小便按压下能自解,医嘱给予中药治疗。6月20日出院:尿感宁口服。病史:46月10日:双肾输尿管膀胱未见异常。6月11日:膀胱残余尿,排尿前膀胱9.6*10.6*5.5,排尿后膀胱9.6*10.9*6.16月14日:排尿后膀胱9.5*10.0*7.2辅助检查:56月6日:血常规WBC9.9*109/L,中性粒68.8% 尿常规尿隐血+6月8日:血常规WBC16.5*109/L,中性粒83.6%, CRP25mg/L6月9日:尿常规尿隐血+6月10日:血常规WBC11
4、.7*109/L,中性粒78.7%,CRP55.9mg/L实验室检查:6一、定义 产妇产后8 h内不能自行排尿而膀胱尿量又大于600ml者,或产妇不能自行排空膀胱而残余尿量大于100ml,即可诊断为尿潴留,是临床上常见的分娩后并发症,既影响子宫收缩,导致产后出血量增加,容易引起产后泌尿道感染,给产妇带来很的痛苦。 玩固性尿潴留是指产后48小时有尿不能自行排出,需用其它方法借助排尿,而玩固性尿潴留发生较少。若发现不及时,治疗不当会转变成慢性尿潴留。疾病介绍:7二、病因(一)产程延长 第二产程延长使胎先露压迫膀胱时间过久,致使膀胱粘膜充血、水肿。当子宫下段过度伸长时,将膀胱牵引很高,原先受胎头先露
5、压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿及尿道括约肌水肿,闭塞尿道内口,使排尿不畅或排不出尿液。疾病介绍:8(二)产前未及时排空膀胱 如第一产程或第二产程产妇未及时排空膀胱而造成产前尿潴留,进一步促进膀胱紧张度增加,对排尿反射的感受性降低,可造成膀胱神经麻痹,从而使膀胱 排尿供功能消失。 分娩后由于腹直肌分离,腹壁松弛;腹压下降,逼尿肌收缩乏力;膀胱张力敏感性降低,无力排尿等原因,亦可引起尿潴留。疾病介绍:病因9(三)局部疼痛 有部分产妇实施会阴侧切术或会阴裂伤,由于会阴切口缝合后局部疼痛刺激,可引起尿道痉挛而反射性地抑制排尿动作。(四)精神因素 如多个产妇同住一室,在有别人或其他陪人时,可因精神
6、紧张、心理障碍(如惧怕会阴切口感染裂开而不敢排尿)等,引起排尿障碍。疾病介绍:病因10(五)其他 如麻醉,已行腰麻或硬膜外麻醉之后,可有下半身随意肌麻痹而影响排尿。 拔管后尿潴留。留置尿管后持续引流尿液,使膀胱处于空虚状态,易引起膀胱张力消失,影响排尿功能。 插管操作过程中损伤尿道粘膜,拔管时造成尿道口粘膜机械性刺激,使尿道粘膜水肿,同时拔管后害怕排尿引起排尿障碍。疾病介绍:病因11 正常产妇应于产后2-6小时排尿,如产后8小时仍不能排尿者,除外严重血容量不足或肾功能障碍者,则应视为尿潴留。能排出一部分尿液而膀胱内有残余尿者,称部分性尿潴留。 具体表现:(1)膀胱胀满而滴尿不出,病人主诉下腹胀
7、痛;(2)耻骨上可触及膨胀的膀胱,按压后有强烈尿意。(3)B超视膀胱内有大量尿液。临床表现:12方法一:腹部叩诊尿意法 即产妇首次排尿后,护士由脐平向下间接叩诊,同时询问产妇有无尿意,将耻上叩诊出现尿意者定为尿潴留阳性。膀胱充盈程度评估:13方法二:膀胱叩诊 排空的膀胱在耻骨联合后方,不能叩及,当其被尿液充盈时,耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。 膀胱扣诊用来判断膀胱的膨胀程度,在耻骨联合上方进行叩诊,当膀胱充盈时,自脐向下叩,当鼓间变成浊音时即为膀胱浊音界,排尿后转为鼓音。膀胱充盈程度评估:141.评估有无影响排尿的因素?2.评估膀胱充盈程度,有无尿意?3.评估产妇心理因素?怎样评估膀胱充盈及排尿情
8、况呢?15护理评估:一、影响排尿的因素:1、第二产程延长,1小时10分钟。2、孕4产3,腹壁松弛,腹壁脂肪肥厚,导致腹压下降,逼尿肌收缩乏力,膀胱张力敏感性降低,无力排尿。3、疼痛,会阴正中切。4、精神紧张,新生儿住院,第一次尿潴留未重视,第二次尿潴留心理有阴影,对护士有排斥。5、留置尿管后持续引流尿液,使膀胱处于空虚状态,易引起膀胱张力消失,不遵守护士指导定期开放。2022/8/1516护理评估:二、膀胱充盈程度,有无尿意1、膀胱充盈程度评估不到位,产妇腹壁肥厚,护士未按二种方法进行评估2、产妇曾经解过小便,护士未很注视3、产妇曾反映腰痛,但护士没有评估出来,误以为是宫缩痛4、产妇一直无尿意
9、,但B超容积尿量达680ml2022/8/1517护理评估:三、产妇心理因素1、产妇小便解不出,非常难受,而且医生护士当时没有及时处理,造成对医护不信任2、拔管后坚决说没尿意,要明确治疗方案3、产妇心理非常反感,说尿潴留是由于我们的疏忽造成的4、新生儿不在身边,产妇心理掛念2022/8/1518治疗:1 、诱导排尿法 (1)听流水声,利用条件反射使患者产生尿意,促进排尿(2)用4550温水冲洗会阴(3)按摩法:将手置于患者下腹部膀胱膨隆处,向左右按摩1020次,再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压,按压13min尿液即可排出2022/8/1519治疗:2、新斯的明肌肉注射法:新斯的明对膀胱平滑肌
10、有较强的兴奋作用,可为尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5mg,以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。2022/8/1520治疗:3、穴位治疗法:用新斯的明0.5mg进行双侧足三里穴位封闭,2h内可自行排尿。方法:足三里穴后指甲压迹为标志,消毒注射部位,同法进针直刺12寸,有得气感应后同法双侧分别注射新斯的明0.25mg(0.5ml),为中等刺激、中等速度完成穴位注射。取点:足三里穴在外膝眼下三寸,距胫骨前嵴一横指,当胫骨前肌上.取穴时,由外膝眼向下量4横指,在腓骨与胫骨之间,由胫骨旁量一横指,该处即是。2022/8/1521足三里穴位示意图2022/8/1522治疗:4、按压膀胱:手掌跟部至膀胱底,按压时
11、力量要适宜,由轻到重,约20 kg左右,方向为向下、向会阴部,膀胱过于膨胀而挤压不出尿液应暂缓使用此法,否则也有可能损伤膀胱。5、膀胱治疗仪:无创、无痛苦、无继发感染等特点,使用微型控制器产生模拟可变的生物波,经皮导入膀胱,多方位刺激膀胱平滑肌。2022/8/1523治疗:6、开塞露纳肛法:采用开塞露纳肛,通过神经反射促使尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿。7、灌肠:产妇取左侧卧位,用4042的等渗盐水500ml行缓慢灌肠,灌肠完毕让产妇下床排便,在排便的同时可以顺利地排尿。8、按摩法:在排尿前即可采用此法刺激排尿,即将手置于下腹部膀胱处,向左右轻轻按摩1020次;排尿后还可再用手掌自膀胱底部向
12、下推移按压,以减少膀胱余尿。2022/8/1524治疗:9、听流水声:如厕时打开一旁的水龙头,听听流水的声音,利用条件反射解除排尿抑制,使产妇产生尿意,促使排尿。10、热水治疗法:在盆里放上热水,水温控制在50左右,然后直接坐在热水里浸泡,每次510分钟,也可以用开水熏下身,让水汽充分熏到会阴部,但要注意保持身体不接触水面,以免烫伤。这两种方法都可以促进膀胱肌肉的收缩,有利于排尿。2022/8/1525治疗:11、大蒜疗法:根据大葱或大蒜的辛温解表之药理作用,用其治疗产后尿潴留,收到可喜疗效。取大葱或大蒜300500克,捣烂成泥状,用纱布包裹,敷在脐下耻骨上膀胱充盈处(也就是中极、关元、气海穴
13、位),1530分钟后取下,嘱患者排尿,在便盆内放300毫升左右开水效果更佳。2022/8/1526治疗:12、中药:加味通关汤知母10克,黄柏10克,肉桂10克,熟附片10克,枳壳10克,升麻45克13、留置导尿:应在无菌条件下进行。2022/8/1527护理诊断护理诊断/问题尿潴留感染舒适度改变恐 惧与焦虑知识缺乏潜在并发症28一、尿潴留:与产后不能排空尿液有关。1.解除尿潴留。协助医生辨明尿潴留原因,对症治疗;2.促进排尿。可以采用心理疗法、水流声诱导、热汽(水)熏浴、膀胱区热敷按摩加压、应用开塞露等处理,或按医嘱予新斯的明足三里穴位肌肉注射,经上述治疗仍不能排尿或残余尿 1 0 0 m
14、l 者,需给予留置尿管。护理措施:29二、感染:与尿潴留、重插尿管、停留尿管有关1.保持尿管的固定通畅避免扭曲受压,防止逆行感染;2.观察尿液的颜色、统计24h出入量的变化并准确记录,发现异常及时报告医生;3.注意伤口愈合情况,保持会阴部清洁,定时清洁、消毒尿道外口; 护理措施:30护理措施:4.认真进行无菌操作,更换尿袋;5.留置尿管期间,鼓励产妇多喝水,保持外阴清洁,并给予抗生素预防感染;6.出检查进行针灸及理疗时注意保暖,生活上注意休息,避免劳累和感冒;7.遵医嘱及时监测血尿常规;二、感染:与尿潴留、重插尿管、停留尿管有关31三、舒适度改变:与排尿不畅,留置尿管有关1.做好卫生宣教,应勤
15、擦澡,勤更衣,保持皮肤清洁,忌用肥皂及热水烫洗,宜穿棉质柔软内衣;2.保持床铺干净、整齐,防止皮肤受摩擦,保持室内空气新鲜;3.适当下床活动,经常改变卧位。护理措施:32四、恐惧与焦虑:与排尿不畅、疼痛、知识缺乏有关1.因患者膀胱功能暂未恢复,应每日询问患者尿意等症状感觉情况,鼓励患者进行膀胱充盈功能锻炼,定时放尿,每2-4h放尿,夜间开放。2.对产妇我们要注意患者的感觉,认真倾听,富于观察,让产妇清楚了解自己的病情,积极配合医护人员,积极参加治疗。3.为拔尿管排尿做好宣教,对思想紧张怕伤口疼痛或顾虑伤口会裂开应做耐心的解释工作,使其进一步认识到会阴及尿道解剖位置,排尿不影响会阴切口,使其消除
16、顾虑。护理措施:33五、知识缺乏:尿潴留相关原因不知晓1.心理护理,安慰产妇,鼓励产妇24小时排尿一次,耐心解释会阴及尿道解剖位置,讲解产后尿潴留发生的原因,以及尿潴留的影响。2.指导产妇做产后运动,如缩肛、抬臀、抬腿,尽早下床活动。3. 给患者提供一个相对隐蔽的环境,提供充足的时间,让其解除焦虑和紧张的情绪,进行自我放松,尽可能地忘掉疼痛引起的顾忌,同时告知治疗方法,使其积极配合。护理措施:34六、潜在并发症:膀胱出血1.注意一次放尿量不可超过1000ml,以免引起膀胱出血。 护理措施:351、加强产程管理,第一产程中要及时排尿,避免第二产程延长,减少胎头对膀胱的压迫,会阴切口缝合要注意伤口对合,减轻疼痛。2、分娩后2小时开始督促产妇排尿。在产后4-6小时内,无论有无尿意,应主动排尿。要进充足水分多吃些带汤饮食,多喝红糖水,使膀胱迅速充盈,以此来强化尿意。预防:36 产后第一次排尿真实情况的掌握,对预防部分性尿潴留有积极作用。询问第一次排尿情况,务必询问尿量是否与平时差不多、排尿后是否仍有尿胀的感觉。如排尿量少,尿后仍有尿意,一定要安慰产妇,减少不必要的心理负担,给予耐心细致的关怀,使其了解一些有关产后排尿困难的知识,鼓励再次自主排尿,并了解记录其第二次小便情况。373、对已发生尿潴留患者做好心理
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