包头医学院《医学英语》教案08流产

1、医学英语教案课程名称医学英语教师姓名孟凡茹职称副教授院系部室外语系授课对象 2011级临床本科课程类型理论授课时间20132014学年第二学期教学时数6学时授课题目（章、节）：Unit 8 Obstetric Management and Care教材及参考资料：1.临床医学英语皇甫希才 李睿泽 复旦大学出版社，20132湘雅医学词典在线版3网络教学目的：Students are able to:1.learn some new words and some expressions about obstetric management and care2. know something abo

2、ut abortion 重点：Etiology and pathogenesis of abortion Clinical characteristics of abortionManagement and therapy of abortionExpected outcome of abortion难点： Etiology and pathogenesis of abortion 教学工具与教学方法：工具：教材、黑板、粉笔、多媒体方法：讲授法 练习法 启发式 目标教学法 问题教学法讲授内容结构层次（提纲）：预计时间（分钟）1. text A2. Exercises 4学时1学时板书内容：复习

3、思考题：How to prevent kidney disease effectively下次课预习要点：Unit 9 Cirrhosis and Liver Transplantation 教研室意见： 教研室主任（组长）签字：备注： 流产 流产是指怀孕早期妊娠的终止或失败，可分为以下（几种）类型：完全流产，不全流产，难免流产，稽留流产，脓毒性流产和先兆流产。完全流产是指胎儿在具备存活能力之前的妊娠终止。通常在距最后一次正常（月）经期的第一天开始妊娠不足20周，或胎儿的体重不到500克的情况下发生，大部分完全流产通常发生在妊娠6周以前或14周以后。不全流产是指部分而不是全部妊娠产物的自然排出

4、，同样会造成妊娠终止。在怀孕上半期出现胎膜破裂和/或宫颈扩张被称为难免流产。多数孕妇通常会紧接着出现宫缩，导致自然流产。稽留流产是失败的宫内妊娠长时间的滞留; 然而，超声检查往往可以比单一基于临床表现更加快速的鉴别。脓毒性流产是不全流产的变异，子宫及其内容物已发生感染。先兆流产是由某种原因造成的孕期风险。通常，任何孕期出现阴道出血或子宫痉挛但无（发生）宫颈变化的就是先兆流产。注释：稽留流产又称为过期流产或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后12个月内排出。因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。病因及发病机制内分泌异常黄体期缺陷，甲状腺疾病。遗

5、传因素三体性，X单体，三倍体，四倍体。生殖道畸形胎盘异常，宫腔粘连（阿谢曼氏综合征），纵隔子宫。感染人型支原体，梅毒，弓形体病，可能是衣原体和疱疹。全身性疾病慢性心血管疾病，慢性肾脏疾病，糖尿病，（系统性）红斑狼疮。环境因素酒精，麻醉气体，使用药物，辐射，吸烟，毒素。其他因素高龄产妇，延迟受精，外伤。注释：1黄体期缺陷黄体期缺陷(LPD)是指黄体发育不良或过早退化，孕酮分泌不足，或子宫内膜对孕酮反应性降低而引起分泌期子宫内膜发育迟缓或停滞，或基质和腺体发育不同步。它可能是最常见而轻微的卵巢功能异常，实验和临床资料均证实了黄体期缺陷的存在。2. 二倍体：高等 HYPERLINK /view/28

6、0726.htm t _blank 生物体的遗传物质的载体主要是 HYPERLINK /view/6633.htm t _blank 染色体，比如说人就是有46条染色体，这些染色体分为两组，一组来自父方，如 HYPERLINK /subview/21222/6475090.htm t _blank 精子中的染色体；一组来自母方，如 HYPERLINK /subview/99526/8272005.htm t _blank 卵子中的染色体。精子和卵子就是 HYPERLINK /view/15182.htm t _blank 单倍体，因为他们都只有一组染色体（23个），人就是 HYPERLINK

7、/view/31204.htm t _blank 二倍体，具有两组46个染色体。3. 三体性：二倍体中某一对同源染色体增加了一条染色体的现象。染色体数目为2n+1。4. X单体：为染色体缺失性疾病的一种，表现为单条X染色体完全或部分缺失。5. 三倍体 triploid：三倍体为每一个细胞中具有三套完整的 HYPERLINK /view/15238.htm t _blank 染色体组即3n，即每一号染色体有3条相同 HYPERLINK /view/856610.htm t _blank 个体。6. 四倍性：具四套 HYPERLINK /w/%E6%9F%93%E8%89%B2%E4%BD%93

8、o 染色体 染色体(4n)的状态7. 纵隔子宫：是双侧副中肾管融合后，中隔吸收的某一过程受阻，形成不同程度的纵隔子宫8.支原体（mycoplasma）：又称霉形体，为目前发现的最小的最简单的 HYPERLINK /v57928.htm?ch=ch.bk.innerlink t _blank 原核生物。支原体细胞中唯一可见的细胞器是核糖体（支原体是 HYPERLINK /ShowTitle.e?sp=S%E5%8E%9F%E6%A0%B8%E7%BB%86%E8%83%9E t _blank 原核细胞，原核细胞的细胞器只有核糖体）。9人型支原体：是支原体的一种，它存在于泌尿系和生殖器中，可以引起

9、泌尿系的感染和生殖器的炎症10. 衣原体（Chlamydia）：是一类能通过 HYPERLINK /view/1547522.htm t _blank 细菌滤器，在 HYPERLINK /view/3687.htm t _blank 细胞内寄生，有独特发育周期的 HYPERLINK /view/32154.htm t _blank 原核细胞性 HYPERLINK /view/3736.htm t _blank 微生物。过去认为是病毒，现归属 HYPERLINK /view/19168.htm t _blank 细菌范畴。衣原体广泛寄生于 HYPERLINK /view/14713.htm t

10、_blank 人类、 HYPERLINK /view/13702.htm t _blank 鸟类及 HYPERLINK /view/30264.htm t _blank 哺乳动物。能引起人类 HYPERLINK /view/50819.htm t _blank 疾病的有 HYPERLINK /view/669434.htm t _blank 沙眼衣原体、 HYPERLINK /view/72469.htm t _blank 肺炎衣原体、 HYPERLINK /view/276972.htm t _blank 鹦鹉热肺炎衣原体。临床特征一般特征阴道出血，可能是鲜红或暗红色1. 腹部绞痛一般是伴有

11、骨盆压痛或下腰压痛的阵发性疼痛2. 组织的排出完全和不全流产 宫颈扩张除稽留流产和先兆流产外其他所有流产类型的典型症状宫颈扩张，可见胚胎组织堵塞于宫颈口诊断为不全流产或难免流产稽留流产孕早期子宫不再增大或缩小1. 阴道出血，变为深褐色持续排出。孕早期症状消失，如乳房发胀或晨吐 妊娠中期期，宫内死亡胎儿滞留超过6周时，会发生弥漫性血管内凝血功能障碍 （DIC）（罕见）。脓毒性流产 失血过多（阴道）1. 中下腹痛子宫及子宫周围触痛菌血症 感染性休克（败血性休克；脓毒性休克）肾功能衰竭先兆流产孕卵植入期出血1. 宫颈息肉，宫颈炎其他造成下腹部不适的原因（例如，尿路感染，便秘）注释：菌血症是指外界的细

12、菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后，在人体血液内繁殖并随血流在全身播散，后果是很严重的。诊断方法 诊断程序 如果用窥器和双手检查可明确宫颈明显扩张或在子宫颈可见组织，就可以确诊为难免流产或不完全流产。 实验室检查 （采用）怀孕测试（如果尚未确定妊娠）。如果连续进行-hCG（-绒毛膜促性腺激素）的定量测定，若48小时增长速度小于66%，提示妊娠的前景渺茫。进行血量测定（如果失血过多）。连续进行-hCG（-绒毛膜促性腺激素）血清测定是用于确定妊娠终止而不是用于诊断。影像检查 超声检查子宫可以用来确认宫内容物或死胎的排出，或停止生长。处理和治疗非药物的具体措施 一经确诊完全流产，应尽快控制

13、出血，预防感染，止痛（如需要）和安定情绪，确保所有妊娠物已经从子宫排出，控制出血。虽然大多数不全流产或难免流产的患者会自然地排出其余组织（完全流产），但是出血，腹部绞痛，和与期待疗法相关的感染风险一般都需要手术清宫。如果部分组织滞留或不能排出，必须及时进行刮宫。一经确诊稽留流产，基于孕期和其他考虑因素，通过扩张术和吸取的方法进行清宫，或通过服用如前列腺素栓剂或米非司酮（RU - 486）进行药物治疗。脓毒性流产需要立即和积极的处理。肠外应用广谱抗生素，输液治疗，并尽快清宫。一旦诊断为先兆流产，甚至当患者出现出血伴有下腹疼痛和绞痛时，干预作用也是微乎其微的。如果没有证据表明宫颈改变，医生可以让患

14、者放心并鼓励其继续正常活动。如果持续剧烈疼痛或持续出血，尤其是出血导致血流动力学的改变，应进行刮宫。注释：期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。期待不同于等待，期待是积极主动地做转化工作，即减少母亲出血、促进胎儿存活、适时进行分娩三个方面。 药物的选择为了加快清除胎盘组织，减少出血可静脉滴注催产素10到20单位/升，也可肌注甲基马来酸麦角新碱0.2毫克。脓毒性流产需要积极的补液治疗及抗生素治疗（静脉滴注氨苄西林1至2克，每4至6小时再滴注500毫克，每6小时静脉滴注氨苄西林或舒巴坦1.5至3克，或每 6小时静脉滴注或肌注克林霉素600毫克和每8小时肌注庆大霉素80毫克）预期效果自然流产后

15、妊娠终止的风险稍有增加，虽然这种风险的增加很可能源于具有排除成功妊娠因素的患者的选择。那些不是自然终止妊娠的难免流产患者常会相继发生感染或出血，需要刮宫。稽留流产从不全流产进一步发展为完全流产阶段，可能会自然流产，或可能需要清宫。怀孕终止后（自然流产或手术清除妊娠物），4至6周内恢复正常月经。脓毒性流产的患者结合积极的抗生素治疗和及时清宫，效果良好。先兆流产患者中有一半会自然流产，终止妊娠。（那些出血3天或以上的患者妊娠失败的风险更大。）对于那些胎儿能够存活的先兆流产患者来说，会极有可能出现早产和胎儿低出生体重以及较高的围产期死亡发生率。然而，新生儿中似乎没有出现较高的先天性畸形的发生率。Ke

16、ys to the exercises = 1 * ROMAN * MERGEFORMAT I. Reading ComprehensionAAnswer the following questions. (略)B. Decide whether the following statements are true or false.F 2. T 3. F 4. F 5. F = 2 * ROMAN * MERGEFORMAT II. Words and ExpressionsA. Fill the blanks with the words or expressions given below

17、, change the form where necessary.1. abortion 2. Abdominal 3. viability 4.cervix 5. pregnancy 6. HYPERLINK /app/w/uterine o 点击查看释义 t _blank uterine7. evacuation 8. Hemorrhage 9. perinatal 10. CrampingBFill in the blanks with the suitable words or expressions from each group.1.A 2.A 3.D 4. C 5.D 6.B

18、7.D 8.C 9. B 10. A 11.A 12. B 13. C 14.C 15.A 16.B 17. D 18.D 19. D 20. C = 3 * ROMAN * MERGEFORMAT III. TranslationB. Translate the following short passages into English.1. Sonography and amniocentesis allow parents to determine sex before childbirth, but the development of this technology has led to sex-selective abortion, or the termination of a fetus based on sex. The selective pregnant termination of a female fetus is most common.2. Sometime