长春中医大《中医护理学基础》课件03辨证施护-6脾与胃病辨证施护

1、脾与胃病辨证施护【脾胃的解剖及生理功能】 脾胃同居中焦，脾主运化，主升清，主统血，主运化，主肌肉、四肢，脾开窍于口，在志为思，在液为涎。 胃主受纳、腐熟水谷，主通降，以降为和。【脾胃的异常表现】 脾的病理表现主要是饮食物的消化、吸收与输布障碍，以及血失统摄所致的各种出血等。 临床上常见的有腹痛、泄泻、呕吐、痰饮、水肿、吐血、便血等。可见于西医的急慢性肠炎、胃下垂、病毒性肝炎、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜等多种疾病。 （一）脾气虚临床表现： 食少纳呆，脘腹胀满，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或白光白，形体消瘦，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。治法：益气健脾。主方：四（六）君

2、子汤。 （二）脾阳虚 临床表现： 食少纳呆，腹胀腹痛，喜温喜按，畏寒肢冷，口淡不渴，大便稀溏，或见肢体浮肿，小便不利，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力。 治法：温中健脾。 主方：理中丸。 （三）脾不统血临床表现： 便血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女月经过多、崩漏等。常伴见食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华等症。舌淡苔白，脉细弱。治法：益气摄血。主方：归脾汤 (四)中气下陷临床表现： 食少纳呆，脘腹坠胀，食后益甚，或便意频数，肛门坠重，甚或久泻脱肛，胃下垂，或子宫脱垂。伴见气少乏力，肢倦神疲，声低懒言，头晕目眩。舌淡苔白，脉虚。治法：益气升提。主方：补中益气汤 (五)湿热蕴脾临床表现： 脘腹胀满，

3、食少纳呆，恶心呕吐大便汤泻不爽，小便黄亦不利，甚或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子色。舌红，苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿主方：茵陈篙汤合四苓散 （六）胃阴虚证临床表现 胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕呃逆，口燥咽干，大便秘结，小便短少，舌红少苔乏津，脉细数。治法：滋养胃阴主方：益胃汤或沙参麦冬汤（七）食滞胃脘临床表现脘腹胀满疼痛拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸馊食物，吐后胀痛得减，或腹痛肠鸣，矢气臭如败卵，泻下不爽，大便酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑或沉实。治法：消食导滞主方：保和丸 （八）胃热炽盛临床表现胃脘灼痛拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，或牙龈肿痛溃烂，大便秘结，小便短赤，舌红苔

4、黄，脉滑数。治法：清胃泻火主方：清胃散（九）胃寒证临床表现胃脘冷痛，轻则绵绵不休，重则拘急剧痛，遇寒加重，得温则减，口淡不渴，口泛清水，或恶心呕吐，或伴有胃中不声，舌苔白滑，脉弦或迟。治法：温胃散寒主方：理中丸脾系病证的护理措施（1）病情观察 注意观察患者的饮食、腹胀、腹痛、呕吐、二便等情况。出血患者还应注意观察出血的性质、量、色等情况。（2）生活起居护理 注意起居有节，动静结合，温湿度适宜，尤其应注意腹部保暖。（3）情志护理 “忧思伤脾”，宜密切观察患者情志变化，消除不良情绪的刺激。（4）饮食护理 饮食应该有节制，定时定量，饮食以细软易消化为宜。（5）用药护理 按时服药，服后安卧，呕吐患者少

5、量多次给药。脾系病证的护理措施1、重点观察脘腹胀痛，吐泻物，吐血及便血等表 现。对脘腹胀痛诊断不明者，禁用止痛剂。2、饮食有节，定时定量，少食多餐，以清淡富于 营养为基本原则。3、居处环境应干燥、卫生，避免湿邪侵袭。及时 清除排泄物。4、注意休息，避免劳伤脾气。轻症或恢复期，可 动静结合，使患者无明显疲劳感为度。5、对呕吐患者，做好口腔护理，水肿、泻泄者， 应注意皮肤护理。护理一、病情观察1、脾病的观察重点主要为消化系统症状，包 括食欲、胃脘及腹部症状、大便情况等。2、由于脾胃运化失常，生化之源不足，且脾 主四肢肌肉，故脾病特别是慢性脾病常出 现四肢无力、肌肉消瘦、精神不振等一般 健康状况低下

6、的表现。3、脾病的病情观察中应注意发现是否出现 湿聚的症状，以助明确诊断。如发现有 湿聚的征象，要记录其发展情况，必要 时记液体的出入量。如湿郁化热，熏蒸 肝胆则又可出现黄疸。4、脾病在舌苔上的反映较其它脏腑病更为 明显突出，所以舌象的观察是脾病的重 要观察内容。5、对由脾不统血而致的出血症状，要观察 记录出血部位、数量、新鲜或陈旧以及 其发展趋势等。出血量多者，还要注意 有无因出血而导致的脱症。6、脾病最常见的诱因是饮食失节，其它如 情绪、气候、劳累也可能有一定影响。 注意发病的诱因有助于指导病人调护， 防止病情加重或复发。二、生活起居护理1、病室环境应整洁、舒适、空气流通、冷暖适宜。病室应

7、注意防潮。2、生活要有规律，主要劳逸结合，避免过劳而损伤脾气。严重泄写、呕吐或有肢体浮肿、黄疸、出血表现者，应卧床休息。中气下陷者，食后应适当卧床休息。恢复期可教会病人做气功或太极拳，以促进脾脏功能恢复。3、脾虚病人，腹部受凉常是导致脾失 健运的原因，脾阳虚者尤为明显， 应注意腹部保暖。4、对重病、久病、长期卧床和水肿病 人，应加强皮肤护理，严防褥疮发 生。三、情志护理 脾病虚证，往往病情反复迁延，病程较长，病人常易产生悲观、急躁情绪，所以做好精神护理也很重要。要经常安慰和劝导病人，避免各种精神刺激，保持乐观情绪，以防肝木乘脾而加重病情。特别是在病人出现大量出血，严重呕吐等危重症状时，更应加强

8、精神护理，稳定病人情绪，消除其紧张和恐惧心理。四、饮食护理1、脾病患者的饮食宜偏温，包括食物的温度和食性的温热两方面都要注意。2、食物以细软为原则，以免因食物之粘滞、硬固而加重脾脏运化的负担，使其功能损伤加重。3、进食要定时定量，脘痛腹胀等消化道症状明显者，更应根据情况采取少食多餐的进食制度，以保护运化功能。4、虚寒证患者，都可适量用葱、姜、椒、桂等性温的调味品，以助阳驱寒；湿热证者，可用西瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿。禁忌饮酒以免助湿生热。5、脾虚表现肿胀者，应控制饮水量及食盐量；泄泻者，食物要精细软、少渣，不进食香蕉、胡桃、芝麻等滑肠之食物。泄泻过甚时可以暂禁食一至二天，但需补充足够的水分，

9、给予白开水或糖盐水，以防津伤液脱。五、对症护理1、腹痛、泄泻者，可配合针灸、拔罐疗法。寒 证，可给予艾灸、隔姜灸、或局部热敷，以 温中散寒止痛。重症泄泻，有津亏表现者， 即使给予静脉输液。2、呕吐频繁严重时，应协助病人坐起，轻拍背部，或 取侧卧位，防止呕吐物呛入呼吸道。呕吐严重时， 可以针刺法降逆止呕。中药汤剂宜少量多次分服， 或在药液内加生姜汁数滴，可有助于缓解呕吐。吐 后需用温水漱口，让病人卧床休息。【护理要点】1、饮食宜温宜软，少食多餐，可适 当进食温补之品。2、服药时不宜食萝卜，以免影响药 效。【护理要点】1、居室宜温暖，注意休息，避 免过劳。2、饮食宜温热、温补，忌生冷 寒凉。【护理要点】1、观察出血的量、色、质，以及面色、 神志、舌苔、脉象等变化情况。2、注意原发病的明确诊断和治疗与护 理。3、出血量大或出血不止时，予以急救 处理。【护理要点】、饮食宜清补，少食多餐，多食新鲜蔬菜和水果，忌酒及辛辣之物。、居处环境宜清静，避免情绪急燥。 八、胃热炽盛临床表现胃脘灼痛拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，或牙龈肿痛溃烂，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。治法：清胃泻火主方：清胃散【护理要点】、居室宜凉爽通风、安静。、饮食宜清凉清淡，忌