消化性溃疡病人的护理

1、第三节消化性溃疡病人的护理(一)概要消化性溃疡通常指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡， 因溃疡的形成与胃液的自身消化有关，故称为消化性溃疡。本病是消化系统疾病中的常见、多发病，我国总发病率约为 10%12% ，以青壮年多见，男性略多于女性。治疗包括 : 一般治疗 ;抗溃疡病药物治疗 ; 防治并发症 ; 外科手术治疗。 无并发症的青壮年病人经内科系统治疗， 其死亡率几乎为零， 年长者的死因主要是并发大出血和急性穿孔。(二)护理评估1.健康史常见主要的病因有 : 幽门螺杆菌感染 :HP 感染是近年来较为公认的主要发病因素，尤其是十二指肠溃疡 ; 胃酸、胃蛋白酶 : 尤其是十二指肠溃疡发病的主要攻击性因

2、素，特别是高胃酸 ;非甾体抗炎药 (NSAID): 是另一重要因素，特别是胃溃疡的发病 ;其他因素 :吸烟是不可忽视的重要因素之一 ; 饮食因素如无规律饮食、暴饮暴食、高盐饮食、长期食用过冷、过热、过硬和刺激性强的食物及嗜酒等 ; 遗传因素 ;情绪不稳、 忧伤、焦虑、长期紧张状态等精神或心理因素 ; 胃排空延缓和十二指肠液返流。2.身心状况症状特点 : 腹痛为本病最主要症状。其特点为 : 部位胃溃疡多在上腹部偏左，十二指肠溃疡多在上腹部偏右 ;性质多呈钝痛、灼痛、或饥饿样疼痛 ; 胃溃疡的节律为进食疼痛缓解，十二指肠溃疡为疼痛进食缓解，又称空腹痛，约半数病人夜间痛 ;精神刺激、过度劳累、饮食不

3、当、某些药物及气候变化常为诱致发作或加重，休息、牛奶、抑酸剂常使疼痛减轻或缓解。其他表现如恶心、呕吐、食欲减退、返酸、嗳气等。体征 :溃疡活动期上腹或相应脊柱旁可有局限性轻度压痛。并发症 : 出血 :是本病最常见的并发症。 饮食不当或服用对胃有刺激性的药物为诱发因素，表现有呕血与黑便，重者出现失血性休克征象 ; 急性和慢性穿孔 (穿透性溃疡 ): 前者是最严重并发症，常发生于饮食过饱和饭后剧烈运动，表现为上腹突然剧痛并迅速向全腹弥散的持续性腹痛， 弥漫性腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音消失 ; 后者主要为疼痛规律变得顽固而持续，疼痛常放射至背部等 ;幽门梗阻 : 主要见于十二指肠或幽门管溃疡。

4、炎症水肿和幽门部痉挛引起者，呕吐等症状可随炎症好转而缓解 ; 瘢痕收缩引起者，为持久性的明显上腹饱.胀，餐后加重，呕吐频繁，呕吐物有发酵酸性宿食，重者出现失水和低钾低氯性碱中毒，检查有胃蠕动波、振水音等 ; 癌变 :不超过 1% 的胃溃疡者，此时上腹痛的节律性消失，症状顽固，严格内科治疗无效，粪便隐血试验持续阳性。心理状况 : 有情绪不稳、坐立不安、心神不宁、易激动或过度兴奋，也可有自负、焦虑、易抑制，出现并发症时则有紧张、恐惧等心理反应。3.实验室及其他检查胃液分析 :十二指肠溃疡胃酸增多，以 BAO 和夜间胃酸分泌增加明显。粪便隐血试验 : 活动期可阳性，持续性阳性提示癌变的可能。(3)X

5、 线钡餐检查 :龛影为溃疡的X 线直接征象，是诊断溃疡病的可靠依据之;十二指肠球部激惹和变形、胃大弯侧痉挛性切迹等为溃疡的间接征象。纤维或电子胃镜及黏膜活检 : 是确诊消化性溃疡首选的检查方法，同时具有良、恶性溃疡鉴别价值。(5)HP 检测 :阳性常提示活动期。(三) 护理诊断及合作性问题1.疼痛 : 腹痛 与胃酸刺激溃疡面或胃酸作用于溃疡引起化学性炎症， 或病变区肌张力增强或痉挛有关。营养失调 : 低于机体需要量 与疼痛或食后饱胀不适致摄入量减少及消化吸收障碍有关。3.焦虑与疾病反复发作、病程迁延，或出现并发症有关。4.潜在并发症出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。(四)护理措施1.一般护理注意劳逸

6、结合，避免过度身心劳累， 腹痛剧烈者卧床休息 ;向病人介绍疾病的过程及帮助其去除病因 ; 指导和帮助病人减少或消除诱发疼痛和加重的因素。.2.饮食护理向病人解释摄取足够营养对溃疡修复和全身状态恢复的重要性 ; 提供愉快舒畅的进餐环境 ;教育病人少量多餐，细嚼慢咽，按时就餐，避免过饥过饱、餐间零食和睡前进食 ; 禁饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料，避免进食过冷、热、酸、辣、油煎、油炸等刺激性大的食物和调味品 ; 保证充足的营养、热量和维生素，牛奶富含钙质和脂肪可使胃排空延缓、胃窦扩张、胃酸分泌增多，应适量饮用 ;就餐时限定液体的入量， 饭后 2 小时维持坐位 ;恶心、呕吐剧烈者暂禁食，按医嘱静脉营养

7、。3.病情观察重点观察呕吐物及粪便性状，以尽早发现出血、幽门梗阻 ; 观察腹痛的性质、部位及腹痛波及范围，有无腹膜刺激征等穿孔迹象 ; 注意病人全身状态及治疗反应的变化，以尽早发现癌变的可能性。4.用药护理H2 受体拮抗剂，常见的副作用有乏力、转氨酶升高、粒细胞减少、皮疹、男子乳房发育、阳痿等，但雷尼替丁和法莫替丁无抗雄性激素作用 ;质子泵抑制剂，注意肝损害、男性乳房发育等副作用，长期服用可有上腹饱胀、腹痛、便秘、恶心等消化不良反应 ;胃黏膜保护剂，硫糖铝的副作用主要有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡 ;胶体铋主要有轻微头痛、头晕、腹泻、便秘、皮疹及一过性转氨酶升高等，此药可使粪色发黑，舌苔、牙齿

8、黑染 ; 前列腺素类药物可有轻微腹痛、腹泻等副作用，该药可致流产，孕妇应慎用 ; 制酸剂，可溶性制酸剂长期服用可引起碱中毒和钠潴留致高血压 ;不溶性含镁制酸剂可致腹泻 ;含钙、铝、铋的制剂可致便秘 ;抗胆碱能药，不用于胃溃疡，合并幽门梗阻、近期溃疡出血、青光眼、前列腺肥大者忌用， 十二指肠溃疡病人使用时注意心率加快、 口干、瞳孔散大、汗闭、尿潴留等副作用。5.并发症的护理出血 :及时通知医生，同时安置病人卧床休息，头偏向一侧 ; 准备抢救用物，迅速建立静脉通道，抽血验血型，配血备用 ; 消除病人紧张心理，必要时遵医嘱给镇静剂 ;量少者给温凉流质，量大者暂禁食，同时做好口腔护理 ; 密切观察血压

9、、脉搏、呼吸、肤色、肢体温湿度、尿量和呕血、黑便的量及性状等 ;量大者记录每天出入量，动态监测红细胞、血红蛋白、红细胞比容、血尿素氮等 ; 遵医嘱实施各种止血及维持有效循环血量的措施，无效者尽快做好术前准备工作。.穿孔 :尽快通知医生，立即安置病人适宜体位 ; 禁食及胃肠减压 ;迅速建立静脉通道 ;做好术前准备工作。幽门梗阻 : 密切观察和记录呕吐的量和呕吐物的性状 ; 轻者进少量低脂流质，重者禁食、胃肠减压，连续 72 小时抽吸胃内容物和胃液 ; 遵医嘱静脉维持营养，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 ;好转后给少量流质，每天晚餐后 4 小时洗胃 1 次;无效者做好术前准备工作。(五)健康教育告之病人及家属发病和病情加重的相关因素; 指导