腰椎的康复评定1

1、腰椎的康复评定1 腰椎的康复评定1由我共享，感谢使用，更多相关腰椎的康复评定1（67）敬请期待。 1、腰椎的评定海口市人民医院康复医学科宋振华2021年5月内容一、功能解剖二、腰椎评定1、脊柱的运动：（1）脊柱的运动包括：屈曲（flexion）、伸展（extension）、左右的侧倾（lateral flexion）、以及旋转（rotation）。（2）脊柱运动系统：1.被动系统：包括椎体、椎间盘、小关节和韧带；2.主动系统：包括脊柱四周的肌肉和肌腱；3.神经系统：通过对主动系统的直接掌握，产生动态的稳定作用。 一、功能解剖（Functional Anatomy）1.被动稳定系统韧带棘上韧带

2、棘间韧带 前后纵韧带 黄韧带 髂腰韧带 椎间盘 关节 维持腰椎运动的肌肉有两组:1.一组称大体肌肉：包 2、括腹直肌、腹外斜肌、髂腰肌的胸段等。主要作用是产生躯干运动并维持躯干的总体稳定性，他们不与脊柱直接相连，对脊柱节段性稳定不起直接作用；2.另一组称局部肌肉：包括腰多裂肌、腰方肌、髂腰肌和最长肌的腰段、腹横肌、膈肌、腹内斜肌后部等，他们与腰椎直接相连，起稳定腰椎各节段的作用。 越来越多的讨论表明上述两组肌肉的协调作用维持着人们日常生活中腰椎的稳定性，当脊柱的被动稳定系统出现问题时，脊柱趋于不稳定，这时增加腰椎局部肌肉的肌力，可以提高腰椎节段的稳定性。同时，为腰部大体肌肉收缩时产生平安的躯干

3、运动提供稳定性基础。腰椎局部肌肉由节段性神经支配，可以掌握每个椎体节段。此外膈肌、腹横肌和盆腔底部肌肉协同作 3、用可以掌握腹内压，腹内压的升高对腰椎也具有稳固作用。2.主动运动系统（1）使腰椎屈曲的肌肉腹直肌腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腰大肌Rectus abdominis 腹直肌位置：腹前壁正中线的两侧起点：耻骨上缘和耻骨嵴止点：第57肋骨前面和胸骨剑突作用：上固定时两侧同时收缩使骨盆后倾并使脊柱腰段脊柱弯曲度减小下固定时两侧同时收缩向下牵拉胸廓协助呼气以及使脊柱前屈使腰椎屈曲的肌肉Obliquus externus absominis 腹外斜肌位置：腹前外侧前层起点：下位8对肋骨的外面止点：髂

4、嵴作用：上固定时，两侧收缩使骨盆后倾下固定时，两侧收缩可使胸廓向下协助呼气并使脊柱前屈，单侧收缩时可使脊柱向同侧屈 4、并向对侧回旋使腰椎屈曲的肌肉Oblequus enternus abdominis 腹内斜肌位置：腹外斜肌深层起点：髂嵴、腹股沟韧带外侧、胸腰筋膜止点：下位3个肋骨的下缘作用：下固定时，两侧收缩可使胸廓向下协助呼气并使脊柱前屈，单侧收缩时可使脊柱向同侧屈并向同侧回旋使腰椎屈曲的肌肉 腰大肌位置：腹后壁脊柱两侧起点：第十二胸椎和全部腰椎椎体与椎间盘的侧面以及横突止点：股骨小转子作用：腰段脊柱屈曲和侧屈，髋关节屈曲和旋外。使腰椎屈曲的肌肉（2）使脊柱伸展的肌肉竖脊肌横脊肌腰方肌多

5、裂肌旋转肌臀大肌竖脊肌（3）使脊柱侧屈的肌肉背阔肌 竖脊肌横脊肌 腰方肌腰大肌腹外斜肌 腰大肌、髂肌（4）使脊柱旋转的肌 5、肉横脊肌旋转肌多裂肌多裂肌（位于棘突与横突间）腰方肌（起髂腰韧带，止于L1-4横突及第12肋下缘）腰椎肌肉评估视频腰椎评估1.病史2.视诊3.体格检查二、腰椎评估4.影像1.病史能精确的把握病史是下背痛治疗成功的关键。痛苦的位置与范围病史有多长是否存在放射痛性别 年龄职业患者红标马尾综合症/广泛的神经病变 炎症发病年龄20岁,或者55岁排尿障碍40岁之前缓慢发生严重的外伤,例如高处坠落,交通事故肛门括约肌丧失功能或者大便失禁鞍区麻木(肛门.会阴.生殖器)标志性的晨僵持续

6、性,进展的非机械性的痛苦广泛的(多余一个神经根)持续性的脊柱全方向的运动受限胸部痛苦或者是渐进性的下肢运动障碍,外周关节受累过 6、去的病史步态异常,感觉平面虹膜炎.皮疹(银屑病).肿瘤结肠炎.尿道流脓全身应用类固醇类药物吸毒,HIV家族病史全身性的不适体重降低持续性的腰椎前屈受限广泛的神经病变结构畸形当红细胞沉降率25mm/1h,X线平片显示椎体塌陷或者存在骨性破坏2.视诊腰椎检查之观察检查如下站姿：（1）从后面观察 （2）从前面观察 （3）从旁观察坐姿：有时需请患者坐在椅子上，再观察上述之必要项目，特殊是从后面观察。视诊观察（Observation）身体形态多方位观察身体姿势，是否有不对称

7、比较解剖标志点值之间的高度，是否有差异（1）从后面观察： 不同的脚长。 不同的肩膀高度。 头与颈的相对位置，颈与肩膀的相对位置。 脊 7、椎后凸、前凸是降低或增加。 肩胛骨的位置。 双膝和双足有无内翻或外翻的变形。 有无脊椎侧弯？是姿势性或结构性呢？ 骶椎、髂嵴、后上髂棘的位置。 脊椎棘突有无突出或下沉。 膝折痕的高度。 臀折痕的高度。（2）从前面观察： 髂嵴、前上髂棘的高度？有无水平？ 膝部的位置。 躯干的形状。 头、肩膀、足部的相对位置。（3）从旁观察： 头的位置。 颈椎、胸椎、腰椎幅度的形状，有无增加或削减。 肋廓有无旋转？ 沿垂线经过耳垂、肩峰前、胸腔中线、L3椎体中央、 大转子、膝关

8、节中线的前方、外踝的前方。异常姿势（ Postural Malalignments ）3.体格检查（1）主动运动（2）被动运动（3）肌肉测 8、试（4）反射和皮肤发布（5）腰椎关节运动（6）神经张力测试（1）主动运动1)前屈2)后伸3)侧屈（左和右）4)旋转（左和右）主动动作测试目的 主动生理动作测试不只测试了关节的功能，也测试了肌肉和神经的功能。1)腰椎前屈 在屈曲的过程中，腰椎正常前凸的变化。低动度-前凸没有完全变直，患者多会以髋屈曲来代偿。原因可能为下背肌肉痉挛或肌肉太紧、局部或整体性面关节僵硬、严重的僵直性脊柱炎。 活动度正常-前凸变直或变为后凸。 高动度-前凸变成过度后凸。 屈曲的角

9、度与腰椎前凸的变化受膕旁肌柔软度的影响。 假如从屈曲要回到竖立站时，患者需用双手撑住大腿帮忙者，可能是腰椎不稳定或严重肌肉痉挛或椎间盘退化或后小 9、面关节出了问题。腰椎执行屈曲动作时才会最痛，治疗师需怀疑肌肉可能受损，由于此时肌肉作功最多。 若痛苦发生在末角度，但无肌肉痉挛或肌肉缩短的现象时，则治疗师可怀疑非收缩性组织出了问题了。 若动作、路径偏离了矢状面，偏到左边或右边，表示单边的筋膜、肌肉太紧了，或单边的关节活动度不够，或有椎间盘往后外突出，或臀部肌肉受伤或单边髋关节病变。 痛苦弧若出现在回程，但于去程未发生，可能为腰椎关节不稳或腰椎后侧的成分出了问题。有痛苦弧患者，其治疗效果通常会较慢

10、，特殊是痛苦弧的范围会转变者。 痛苦弧可发生在主动或被动动作，发生的原因有二：敏感结构被拉经过一个隆凸结构，敏感结构被两个结构所夹拧。 弯曲加侧弯易使 10、小面关节及关节囊韧带受损。在此位置，髂腰韧带也容易受伤。腰椎屈曲动作会受限制或产生痛苦的可能因素前椎间盘和韧带被压迫到。椎间盘内压增加。椎间盘后部分被牵张。椎间盘中央核突出的压迫力增大而加诸在神经根。小面关节关节囊受牵张。在末角度时小面关节的头顶方向关节表面受压迫。长纵韧带和关节的后方韧带被牵张。神经组织的动作和延长。被牵张的肌肉，如单环节和多环节的脊椎旁肌肉和腘旁肌。于腰椎屈曲位置下会解除痛苦的可能原因因中央和外侧管变宽了。因来自小面关节和后侧组成的压迫力被解除了。2）腰椎伸展痛苦出现整个动作表示为急性发炎，如肌肉拉伤或韧带拉伤。腰痛出现在末角度，且角度受限，表示为软组织低动度或小面关节出了 11、问题。腰椎伸展动作造成大腿前方痛，表示可能为腰椎或髂腰肌拉伤或髋关节退化性关节炎。腰椎前凸下降且伸展活动度下降的患者， 治疗师应教育患者运动后增加，这也对患者有利。有些下腰痛的患者在站姿腰椎伸展测试有完全角度且不痛。我们可以用底上的原则执行再测试，以骨盆的动作来