肿瘤科疾病护理常规

1、肿瘤科疾病护理常规一般疾病护理常规1,按入院、出院护理2.按医嘱执行分级护理及其护理要点3,测量体温、脉搏、呼吸一般入院病人，3次/天，连测3天，如体温正常，则按分级护理有关要点执行。低热病人，2次/天，体温正常3天后，按分级护理有关要点执行。中度热病人，3次/天，体温正常3天后，按分级护理有关要点执行。高热病人，按高热病人护理指南执行。某些专科疾病病人须观察体温时，按有关疾病护理要点执行。4.按医嘱测量血压5,测量体重，病人入院时测 1次，以后每周测1次。.病人入院后24小时内，应对其进行全面护理评估，提出护理诊断，制订护理计划及护 理措施，并记录于护理病历上。7,准确、及时留送各种检验标本

2、。新入院患者应在次晨留取尿与粪便标本送作常规检验。.严密观察病情和药物不良反应，如有异常变化应立即向医生报告并积极协助处理。.凡危重病人应填写护理记录单，及时准确记录出入量、生命体征、病情变化、临时治疗 与护理等内容，并按时作小结与总结。每日的出入液量应记录于体温单上。, 了解本病区内常用药物、急救药物(含专科疾病急救药物)的主要作用及副作用，熟练 掌握其用法及注意事项。.保持本病区内一般器材、急救器材(含专科疾病急救器材)、各种急救治疗包的性能良好，可供随时应急使用，并能掌握其使用或配合医生操作的方法。.加强与病人的交流，了解其心理需求、给予心理支持。病情允许时，应鼓励并指导病人 自我护理，

3、增强其治病与康复的信心。.针对病人的疾病进行健康指导，包括本病的预防、 症状、治疗、饮食、休息、身体锻炼、保持心理健康等基本知识，以及出院后来院复查的时间等内容。.病区环境应清洁、整齐、安静、安全，空气新鲜，室温 1820度、湿度50360私宜。原发性支气管肺癌护理常规【概念】简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管粘膜及腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。肺癌的病因复杂， 吸烟者约占发病的 75%肺癌发病机会一般在 40岁以后开始增长，5060岁间上升显著。 做好肺癌病人的护理，减轻其精神负担，配合各种治疗。【评估】.病情评估生命

4、体征咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等情况体重、营养状况有无声音嘶哑、吞咽困难等癌肿扩展或转移引起的症状.心理状况.自理能力【护理要点】.按上述评估中所列各项进行病情观察.疼痛时，应观察病人的生理、情绪及行为反应，并根据疼痛的部位、程度和性质给予适 当护理。比要时，按医嘱给予镇痛剂，应用吗啡和度冷丁时应注意避免病人产生药物依 赖。.鼓励并协助病人做有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。干咳明显时刻按医嘱给予镇咳药和 雾化吸入湿化气道。.呼吸困难时，取半坐卧位，给予氧吸入，做好基础护理。.行化学治疗者，按化疗病人护理要点执行。出现不良反应时应给予对症护理和按医嘱处 理。.行放射治疗者，按放疗病人护理要点

5、执行。出现不良反应时应给予对症护理和按医嘱处 理。.按医嘱给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。不能经口进食者，给予鼻饲或静脉营养支 持治疗。.需手术者，按医嘱做好转科工作。.做纤维支气管镜窥视和活组织检查、胸腔穿刺、胸腔积液离心沉淀脱落细胞检查时，护 士应做好术前准备及术中配合工作。标本及时送检。.痰液脱落细胞检查时，痰液标本必须新鲜并及时送检。否则细胞溶解影响检出率。.注意观察化疗、放疗的副作用。如出现声音嘶哑、食欲不振、恶心、呕吐、头晕、白细 胞减少、血小板减少等，应通知医生及时处理。白细胞减少者，应注意防止交叉感染。.做好心理护理，帮助病人和家属接受病情，使之缓解心理压力，减轻病人身心痛苦

6、，积 极配合治疗。【健康指导】.宣传戒烟对预防肺癌的重要性.长期接触致癌物质或在肺癌高发区工作者应定期体检.注意休息，加强营养、科学进餐。多食新鲜水果及蔬菜，保证足够热量，丰富的蛋白质 及维生素，保持大便通畅，每日饮水不少于1500毫升，积极锻炼身体，保持乐观的心态，以提高机体免疫力。.向病人讲解化疗和放疗期间预防感染的自我保护措施。胃癌护理常规【概念】胃癌是来自胃黏膜的恶性肿瘤，多见于 4050岁，男性多于女性。胃癌好发于幽门区，约 占50370人%其次为喷门区和胃底部。治疗原则为早期进行根治术，辅以化疗。【评估】.病情评估生命体征上腹部不适或疼痛的程度、吞咽困难及呕吐的情况。有无呕吐、黑便

7、、食欲减退、体重进行性下降有无面色苍白、衰弱、恶病质的表现.心理状况.自理能力【护理要点】.按上述评估中所列各项观察病情。.病情较重者，需卧床休息，鼓励协助更换卧位、做深呼吸、有效咳嗽与咳痰以预防肺部 感染，并做好其他基础护理。.如出现剧烈腹痛，应警惕合并穿孔的可能，须及时向医生报告，给予处理。.按医嘱给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，少量多餐。并发幽门梗阻者应禁食。必要 时给予静脉营养支持治疗，以维持营养需要。.按医嘱执行治疗，对化疗的不良反应给予对症处理，剧烈疼痛时适当给予止痛剂等。.对内镜下治疗者，按胃肠道内镜检查病人护理要点执行。.需行手术者，应做好转科的工作。.给予病人精神上的支持和

8、生活上的帮助，使之克服悲观情绪，正确对待疾病，以良好地 心理状态接受治疗。【健康指导】.加强营养，锻炼身体，保持充足睡眠与良好心境，以增加机体免疫力。.注意饮食卫生，忌食辛辣等刺激性大的食物，戒除饮酒与吸烟。.有胃部疾病和恶性贫血时，应及时就医。.居住在本病高发区者，有条件时应定期行体格检查，以及时发现本病和早期接受治疗。原发性肝癌护理常规【概念】是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。【评估】.病情评估(1)生命体征(2)肝区疼痛的性质与程度(3)全身症状，如有无消瘦、发热、乏力、营养不良或恶病质。(4)有无肝硬化征

9、象、癌转移灶症状和并发症。.心理状况.自理能力【护理要点】.按上述评估中所列各项观察病情。.病情较重者应卧床休息，有腹水时取半坐卧位，做好基础护理。神志异常者应加用床 档以防坠床。.恶病质病人应使用气垫床，协助翻身，做好皮肤护理，防止褥疮的发生。.疼痛时按医嘱给予注射镇痛剂或使用镇痛泵给药。.有腹水者应用利尿剂时，要准确记录尿量。.观察有无肺、骨、脑等处转移灶所致的症状和肝性脑病、上消化道出血等并发症，若 有异常应及时向医生报告并协助处理。.按医嘱给予高蛋白、高维生素饮食。必要时给予静脉补液。伴有肝功能衰竭或肝性脑病趋向者，应限制或禁食蛋白质饮食。有腹水者，应进低盐或无盐饮食， 限制饮水量。.

10、对于肝动脉栓塞术后出现的腹痛、发热、恶心、呕吐等症状，应按医嘱给予对症处理.给予精神安慰和心理支持，加强与家属的联系和沟通，帮助减轻病人身心痛苦。【健康指导】.注意饮食卫生，积极防治肝炎和肝硬化。.加强营养，戒除饮酒，充分休息，适度锻炼身体，提高机体抗病能力。.注意预防并发肺炎和肠道感染等疾病。乳腺癌护理常规【概念】乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。多见于 40岁以上妇女。病因尚不非常明确。目前认为与内 分泌、遗传及饮食等因素有关。 临床表现为乳房肿块、乳房局部皮肤呈橘皮样改变、某些病 人有乳头溢液及乳房疼痛、腋下淋巴结肿大等症状。【评估】.病人的年龄、内分泌情况、生育、月经史、饮食与肥胖情况及有无

11、家族史。.病情评估生命体征乳房肿块大小及外形有无改变乳头有无凹陷或湿疹样改变，两侧乳头是否对称乳头有无溢液、溢血现象乳房疼痛程度营养状况.对乳腺癌的认知程度及心理承受能力.自理能力.家庭支持力度【护理要点】.按围手术期病人一般护理要点.术前护理介绍有关整形弥补缺陷的方法，取得家属情感支持。乳头溢液或局部破溃者，及时予换药保持清洁干燥乳癌根治术需植皮者，准备对侧大腿供皮区皮肤术前需进行化疗的病人，遵医嘱进行化疗.术后护理按全身麻醉病人护理要点，麻醉清醒后血压平稳改为半卧位。鼓励病人进行深呼吸 及有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症的发生。定时监测血压、心律、脉搏、呼吸的变化。无麻醉反应可进正常饮食行扩大

12、根治术的病人观察有无胸闷、呼吸困难以判断有无气胸，出现异常及时通知 医生。根治术后可根据病情需要用绷带或胸带加压包扎，观察患侧肢体远端血液供应情况, 如皮肤颜色呈发绡色。伴皮温低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调节绷 带松紧度，促进血运的恢复。如绷带或胸带松脱应重新加压包扎，减少创腔积液， 使皮瓣或植皮片与胸腔紧贴以利愈合。妥善固定引流管，持续负压吸引，防止扭曲、滑脱，观察引流液的量、颜色及性质。一般术后12天，每天引流血性液体 50100毫升，以后减少，术后 45天，创 腔无积液，创面皮肤紧贴可拔除引流管。术后3天内患侧上肢制动，尤其避免外展上臂，下床活动时应用吊带或健侧手将患肢托扶，

13、需他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。术后3天拆除加压包扎的绷带或胸带，观察皮瓣或植皮区皮肤血运情况。为预防根治术后患侧上肢水肿，术后应预防性地抬高患侧上肢。并应用弹力绷带包扎、按摩并进行适当的功能锻炼。禁止在患肢测量血压、抽血及静脉输液。患侧上肢功能锻炼， 一般在术后24小时即可开始活动手、 腕及肘部；待拔除引流管 后可增加肩部的活动范围，指导病人用患肢进食、洗脸，做手指爬墙、画圈等运动， 直至患侧手能抬高过头，自行梳理头发。(10)综合治疗的病人在实施放疗时，注意保护局疗皮肤，出现放射性皮炎时，注意进行 皮肤护理，化疗病人观察药物副作用对机体的影响，如出现胃肠道反应及骨髓抑制

14、 等，及时通知医生。(11)术后继续给予病人及家属心理支持，使之能尽快适应生活方式的改变。【健康指导】.创面愈合后，可清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸干，粗暴动作易损伤新愈合的组织；可用皮肤品涂于皮肤表面，以防干燥，促进皮肤较快地恢复外观。.不宜在患侧上肢测量血压、静脉穿刺，避免皮肤破损，减少感染及肢体肿胀。.禁用患侧上肢搬动或提过重物品。.遵医嘱坚持放疗或化疗.术后5年内避免妊娠，因妊娠易使乳癌复发.根治术后的病人为矫正胸部形体的改变，可配戴义乳或行乳房再造术食管癌护理常规【概念】食管癌长自食管黏膜， 多数为鳞状上皮细胞癌。 临床表现为进行性吞咽困难，如有反流误吸气管则并发肺炎，梗阻严重者呼气时有

15、恶臭味，食欲降低、消瘦。【评估】.病情评估生命体征疼痛部位及性质吞咽困难程度营养状况，有无体重下降、贫血、脱水。.对食管癌的认知程度及心理承受力。.自理能力【护理要点】.按胸部外科病人一般护理要点.术前护理评估营养、水及电解质状况，对己有胃造痿或空肠造痿管的病人，了解营养食物的 配制及灌注方法。鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食；进食困难者根据病情给予静脉营养 支持，并准确记录出入量。合并慢性口腔疾患者，及时给予治疗，保持口腔清洁及卫生。有吸烟或饮酒嗜好者，劝其戒烟、戒酒，并讲明重要性指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者， 协助留取痰液进行培养及药敏试验

16、。定时给予雾化吸入，必要时进行体位引流。肠道准备1)食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前1周遵医嘱给予抗生素治疗。2)术前3天开始进流食，术前 1天禁食，静脉补充营养3)对进食后滞留或进食后返流者，术前34天用温盐水清洁食管，以减轻水肿。睡眠时注意体位，预防吸入性肺炎的发生。4)结肠代食管手术的病人， 术前35天口服肠道抗生素及维生素 K;术前2天进无渣流 食；术前1天晚清洁灌肠或全肠道灌洗。5)术日晨留置胃管，梗阻部位不能进入时，可暂置于梗阻上端，待术中直视下再置于 胃中。A)向病人讲解术后留置胃管、胸腔引流管的意义及重要性B)向病人讲解术后禁食的目的及进食原则C)遵医嘱及手术要求，做好术

17、前常规准备3.术后护理按全身麻醉病人护理要点，完全清醒后抬高床头45度持续心电监测，观察血压、脉搏、呼吸节律、速率的变化及血氧饱和度的变化，每 小时记录一次。持续低流量吸氧， 鼓励病人深呼吸及有效咳嗽， 促进呼吸道分泌物的排出， 保持口 腔卫生妥善固定胃管，持续低负压吸引，定时冲洗保持通畅，观察胃液量、颜色及性状。 大量胃液吸出时注意了解电解质的变化留置十二指肠营养管的病人，遵医嘱注入药物或营养液。保持胸腔引流通畅，若持续3小时引流液每小时超过 100毫升，同时伴有血压下降、 心率加快等，及时通知医生。胃肠功能恢复，拔除胃管后，定量给病人喂糖水、米汤或牛奶，进食后观察病人有 无体温升高、胸闷、

18、心慌等不良反应。若发现吻合口痿，应立即停止进食，遵医嘱 给予静脉高营养及抗感染治疗。引流管内若出现浑浊或咖啡色引流液时，观察有无食管痿或胸腔感染做好肠道外营养的护理，了解病人有无低钠、低氯、低钾的症状，观察有无电解质 紊乱的征象(10)留置尿管的病人，每 2小时开放一次，准确记录尿量卧床期间指导病人进行患肢功能锻炼，鼓励尽早下床活动，预防静脉血栓的形成【健康指导】.戒烟、戒酒，养成良好地卫生习惯.进软易消化的食物，以少量多餐为宜；进食不可过快；避免进刺激性的食物和含有碳酸 的饮料；进食后不应立即平卧，以防反流或引起吸入性肺炎。.保持健康心态，促进康复.若出现进食后发噎症状及时就诊直肠癌护理常规

19、【概念】直肠癌是常见的恶性肿瘤，病因尚不明确，可能与肠内息肉、炎症刺激、饮食习惯及遗传因素有关。主要临床表现为便血、排便习惯改变、腹痛、腹胀及粪便变形变细，晚期可出现贫 血及消瘦等症状。如侵犯膀胱旷课有排尿不畅，如有肝转移则有肝大、腹水及黄疸等症状。【评估】.是否有高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食的习惯。有无家族性多纤维瘤、直肠慢性炎症等。.病情评估生命体征有无便意频繁、腹泻，里急后重，排便不尽，便前肛门下坠等肠道刺激症状。有无便血，混有粪便的粘液或脓血便有无腹胀，阵发性腹痛，肠鸣音亢进，大便困难，便秘，大便变形，便细等有无尿频、尿痛，排尿困难等症状有无黄疸，腹水等肝转移症状直肠指诊，内镜，大便潜

20、血及钢剂灌肠检查结果.对直肠癌的认知程度及心理承受能力.自理能力.家庭支持力度【护理要点】.术前护理向病人解释人造肛门的必要性，说明造口手术只是将排便出口由原来的肛门移至左 下腹部，对消化功能无大影响，只要学会护理造口，不会影响正常的生活及工作指导病人进高蛋白、高热量、高维生素、少渣的“三高一少”饮食。必要时遵医嘱 静脉补充高营养对排便次数多的病人，做好肛周护理肠道准备同结肠癌术前肠道准备.术后护理按椎管内麻醉病人护理要点定时监测血压、心律、脉搏及呼吸的变化，术后平卧6小时，如无禁忌可改半卧位观察有无内出血和吻合口痿的迹象，发现异常及时通知医生。遵医嘱给予营养支持，维持电解质平衡肠鸣音一般在3

21、4天才能恢复，肛门排气后可拔除胃管，开始进流食。注意观察 病人有无腹胀、腹痛等不适。若无不适反应，恢复正常饮食。术后710天内不可灌肠，以免影响伤口愈合遵医嘱应用抗生素，预防感染伤口护理注意换药顺序： 腹部切口-会阴部切口-造痿口。会阴部可用高镒酸钾坐浴，以促进局部愈合胃管、腹腔引流管、舐前引流管，尿管，护理同结肠术后(10)结肠造痿护理，同结肠癌术后病人护理【健康指导】.保持心情舒畅，生活有规律.宜食低脂，适当蛋白及纤维素食物，避免大便过干过稀，保持排便通畅.术后1 3个月勿参加重体力劳动，负重(10千克，避免增加腹压动作).终身复查，全面治疗，出现不适及时就诊.做好人工肛门的护理子宫颈癌护

22、理常规【概念】子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，多见于30-50岁的妇女。发病因素至今尚未完全明了，大量的临床资料表明其与早婚、早育、多产、性生活紊乱等有关。目前主要采取手术、放疗。手术及放疗综合治疗的方法【评估】.询问婚育史、性生活史、遗传等诱发因素.病情评估生命体征阴道出血特点及出血量阴道排液量、性质及有无异味等疼痛的部位、性质及程度排便、排尿情况有无消瘦、发热等晚期衰竭症状营养状况.对宫颈癌的认知程度及心理承受力.自理能力【护理要点】.术前护理针对主导人异常心态，利用挂图、实物、宣传资料等向病人讲解子宫颈癌的医学知识，介绍治疗中可能出现的不适及有效的应对措施，消除顾虑，使其建立治疗信心

23、。观察阴道出血特点、出血量及性质，出血多时监测血压、脉搏、呼吸的变化，积极 配合医生给予止血观察阴道分泌物的性质，有无臭味，嘱病人勤换会阴垫及内裤，注意外阴清洁，每 天冲洗会阴2次，便后及时冲洗外阴晚期病人因癌灶浸润，可出现持续性腰舐部，坐骨神经痛。当盆腔病变广泛时，可 造成静脉淋巴回流受阻，观察下肢有无肿痛，尿少等症状出现异常及时通知医生晚期病人因出血量多、贫血、感染、发热等恶病质现象，鼓励病人进食高蛋白、高 维生素、易消化的饮食。必要时遵医嘱补液讲解术前注意事项.术后护理按椎管内麻醉病人术后护理要点定时监测血压、心律、脉搏及呼吸的变化，直至平稳保持腹腔积阴道引流管通畅，观察引流液的颜色、量

24、及性质，并做好阴道出血量的记录观察伤口有无渗血、渗液，保持敷料的清洁、干燥宫颈癌根治术范围较大，术后需保留尿管714天，做好尿色、尿量及尿液性质的观察。每天常规冲洗会阴 2次。拔除尿管前3天开始做膀胱操，夹闭尿管，每 2 3小时放尿1次，训练膀胱功能。拔管时留取尿标本，进行尿培养。拔管后嘱病人 多饮水，勤排尿，排尿困难者协助病人入厕，必要时给予诱导性排尿卧床期间指导病人勤翻身，进行肢体活动，促进肠功能的恢复，预防并发症的发生术后需接受放疗、化疗者，按放疗、化疗护理要点【健康指导】1,保持良好心态，促进康复2.多饮水，勤排尿，训练膀胱功能3,注意个人卫生，勤换内裤，保持外阴清洁4,子宫残端愈合良

25、好，经医生允许方可恢复性生活.如有异常分泌物，阴道出血，伤口渗血，渗液等及时就诊.随访指导：初期每月 1次；连续3个月后改为每3个月1次；一年后每半年1次；坚持 随访5年后，改为每年1次恶性肿瘤化疗护理常规【概念】应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法称为化学治疗。化学治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段，随着科学技术的进步及发展，越来越多的恶性肿瘤可以通过化疗而起到很好的治疗效果【护理措施】1.热情接待病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心。正视现实，忍受暂时的痛苦，只有及时、足量、正规的化疗才能缩短病程，尽快治愈2,做好健康教育工作。护士要向病人讲解化疗会出现哪些副反应，化疗期间饮食、休息、睡眠、活动、排泄注意

26、事项，如何准确记录出入量.化疗前和疗程过半时，准确测量体重.严格三查七对，遵医嘱严格用药，保证计量准确，避免药物的浪费.保护血管，选择较粗、直，易固定的血管，一旦发生渗漏，及时处理.加强巡视，随时调整输液速度.注意病人主诉，观察用药后的副反应8,准确记录出入量，观察出入量是否平衡，及时补充液体.检测电解质水平，遵医嘱及时补充电解质.检测血象，若出现骨髓IV度抑制，则实施保护性隔离【主要护理问题】1,膜完整性受损一一与化疗药引起的口腔溃疡有关2,排便异常一一与化疗药引起腹泻或便秘有关3,有受伤的危险一一与化疗药损伤血管有关4.有感染的危险一一与化疗药引起白细胞减少有关5,潜在并发症：出血与化疗药引起血小板减少有关.营养失调：低于机体需要量一一与化疗药引起恶心、呕吐。食欲不振有关.自我形象紊乱一一与化疗引起脱发，色素沉着有关肝癌介入护理常规术前护理.按介入手术术前