2015年症状、体征与实践综合修正版

1、实 践 综 合一：发热内源性致热源：一块坏肉1、6，肿瘤坏死因子，干扰素外源性性：细菌、热型：稽留热:稽大伤脑筋：弛张热：间歇热：回归热：脓，布鲁菌病一发热（1）分为：性发热（传染病+病原体）和非性发热；外源性一定通过内源性起作用；下丘脑只认识内源性（：女人）不认识外源性；1）内源性致热源：白细胞介素-1（1L-1），肿瘤坏死因子（TNF）,干扰素，可直接作用于下丘脑，使体温调定点上升；2）外源性能激活（嗜）嗜酸性（2）临床特点：性粒（单）单核-巨噬 C1）低热：37.5-38 度 中等热：38.1-39 度 高热：39.1-41 度：38 度以下低热 39 度以下中热 41 度以下高热学培养

2、最佳时间：寒战高热前；慢性地热持续 4 周；二、咳嗽与咳痰1.咳嗽的本质是一种保护性反射；热：大于等于41度咳嗽最常见的原因：呼吸道ACEI 引起干咳；4.咳大量脓疱谈，三、咳血数千毫升细支气管肺泡癌；1.科学是指喉部以下呼吸道或者肺组织。咳血呈碱性。包括二狭、肺TB.在我国引起咳血最常见的原因：急慢性支气管炎；二狭咳血原因：支气管静脉破裂；4.呕血为上消化道；四、发绀换气体严重呼吸系统疾病心性混合性发绀：周围性发绀：皮肤冷。缺血、淤血2）高铁血红蛋白血症：高血血红蛋白达到：30 g/L，出现发绀。五、呼吸癔症：深快呼吸1、 发病机制：症1）2）3）4）吸气性呼吸呼气性呼吸混合性呼吸心源性呼吸

3、：大气道，三凹征：小气道，哮鸣音：重症：左心衰：劳力性呼吸-肺弥散功能慢性充血性心衰：夜间阵发性呼吸-迷走神经2、骤然发生的严重呼吸六、呼吸频率、深度及节律变化：急性喉水肿，气管异物，大块肺栓塞，自发性气胸正常人：12-20 次/分，呼吸/脉搏=1:4。体温升高 1，呼吸增加 4 次/分呼吸过速-大于 24 次/分；呼吸过缓-小于 12 次/分1、 呼吸深度变化：胸式呼吸减弱-肺，胸膜炎；见于腹水，肝肿大；腹式呼吸减弱腹膜炎呼吸浅快：肺部炎症。呼吸深快-剧烈运动，kussmaul 呼吸2、呼吸节律变化：Cheyne-stokes(潮式)呼吸：浅慢-深快-浅慢重型颅脑损伤 Biots（间停）呼吸

4、：毙命呼吸kussmaul 呼吸：呼吸深快叹息样呼吸：神经衰弱，精神紧张，焦虑症或抑郁症七、语音震颤正常：最强-肩胛间区及两侧胸骨旁 1、2 肋间；最弱肺底异常: 语颤减弱或-气多，水多，厚了，堵了语颤增强实变梗死空洞八、叩诊音正常：清音。浊音或实音实变；过清音肺气肿鼓音气胸鼓浊音肺不张，充血期或消散期，肺水肿。九、呼吸音失。多见于吸气相，吸气末明显粗，中，细-大、中、小气道（对应）2、 干十二、水肿：持续时间长，呼气末明显，强度、性质及位置易变，调高，带乐性心源性：右心衰 性：眼睑水肿肝源性：低蛋白血症丝虫病：象皮肿流行性腮腺炎：胸前水肿1、 水肿形成机制：血浆胶体渗透压降低肾病综合症毛细毛

5、细内静水压升高右心衰壁通透性增高急性肾炎淋巴液回流受阻丝虫病水钠潴留继发性醛固酮增多症2、甲减水肿：粘液性水肿十三、心悸心室肥大左室肥大脚气性心脏病维生素缺乏十四、胸痛最常见-心脏病引起；非心源性-胸膜或胸壁，壁层胸膜肋间神经或膈神经胸膜性胸痛特点：胸痛和呼吸有关，锐痛，深吸气加重，呼气或屏气变钝痛或十五、晕厥1、 病因1）舒缩-性低血压综合症最严重2）3）4）心源性晕厥-脑源性晕厥锁骨下脑动脉缺血症，短暂性脑缺血发作血液成分异常低血糖2、 分类、临表1）2）3）4）5）抑制性晕厥迷走神经反射颈动脉窦性晕厥-情境性晕厥颈动脉窦，突然转头，衣领过紧药物诱发的直立性晕厥-氯丙嗪：a 受体阻滞脑缺血

6、性晕厥锁骨下动脉缺血综合症和短暂脑缺血发作3、癔症：换气过度综合症十六、颈静脉怒张二尖瓣狭窄3）左增大：扩张型心肌病，克山病左心房增大或合并肺动脉段扩大：梨形，二尖瓣型心心包积液：三角形烧瓶样。两侧增大十八、心音S1-心室收缩的开始S2-心室舒张开始。 S1S2 之间：收缩期1、 机制：第一心音：瓣（二尖瓣和）突然关闭第二心音：半月瓣（主动脉瓣和肺动脉瓣）突然关闭2、 听诊特点：第一心音低而长，心尖部位最响亮，1、2 之间间隔短，心尖搏动同时相；第二心音高而短，心底部位最响亮，2、1 之间间隔长，心尖搏动反时相。3、临床意义S1S1S1S2增强：二尖瓣狭窄减弱：二尖瓣关闭不全强弱不等：心房颤动

7、和完全性：高血压，动脉粥样硬化传导阻滞（音）4、心音性质改变S1，S2 减弱单音律钟摆律（胎心律）大面积急性心肌梗死和重症心肌十九、心音1、 分类：生理性-青少年，通常右室排血延长（二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺狭、全友、二闭、室缺），固定房间隔缺损，反常-主动脉迟于肺动脉瓣，见于完全左，主动脉瓣狭窄、重度高血压。：逆完全左，固定房间隔，通常右肺窄、二尖病变或室缺。二十、额外心音1、 奔马律：病理性 S3,S4 与 S1、S2三音律四音律心肌功能严重受损舒张早期奔马律：室性-左室收缩功能低下；-第三心音奔马律舒张晚期奔马律：房性。第四心音奔马律奔马律-心率120 次/分2、 开瓣音：弹性尚好。二尖

8、瓣分离术心包叩击音：缩窄性心包炎3、肿瘤扑落音：心房粘液瘤重要体征1、2、3、4、胆红素来源：血红素（衰老红细胞的血红蛋白）胆红素-在肝脏解毒：形成胆红素葡萄糖醛酸酯，水溶性增加结合胆红素溶血性黄疸：里，未结合非结合胆红素（游离胆红素）梗阻性黄疸：肠道里，结合胆红素拍不出-陶尿胆红素（+）通过肾脏尿胆原：必须经过肝肠循环（+）（缺结合胆红素），尿胆原（-）5、吃橘子多了黄疸，手和足底肝细胞黄疸：结合，游离都有三十四、腹水正常：200ml；腹水1500 ml，明显症状体征原因：肝脏疾病（肝硬化）最常见美综合症-盆腔肿瘤（瘤）-引起腹水肿瘤与腹水尺压试验：区别巨大直尺随腹主动脉波动结合性腹膜炎：腹壁揉面干三十七、腹部肿块5 岁以下小儿：腹部-肾母细胞瘤阑尾炎出现：阑尾周围脓肿三十八、排尿异常夜尿增多：成人夜间超过 2 次四