2022年中药临床药学的现状及未来发展的思考

1、- .中药临床药学的现状与将来开展的摸索 中药临床药学是中医药与现代科学相结合而开展起来的新学科,也是 临床药学的一新分支,其核心是中药治疗的平安性、有效性和合理性；因此,对 提高中医药临床疗效,削减不良反响具有非常重要的意义；目前,中药临床药学工作由于难度较大,特殊是医院中药房条件 较差,力气薄弱,困难较多,加之局部医院领导对中药临床药学工作不够 重视,使中药临床药学未得到很好地开展和应有的开展； 为此,笔者就中 药临床药学的概念、任务、主要讨论容和现状、存在问题、将来开展摸索作如 下探讨,以引起同道重视；1 中药临床药学的概念 11 中药临床药学的概念 中药临床药学是指在中医药理论指导下,

2、以病人为对象,讨论中药及 其制剂与人体相互作用和合理、有效、平安用药及应用规律的综合性的学科；中药临床药学以病人为对象,是指为适应各种不同病人的个体差异和复杂 多变病情的防治需要,运用现代的药剂学、药理学等专业学问亲密结 合临床病人的状况,指定合理的用药方案,监测用药过程及摸索用药 规律,以确保临床用药的平安和有效；12 中药临床药学与临床中药学 目前,学术界有中药临床药学和临床中药学两种提法, 我们认为临床 中药学与中药临床药学都涵盖临床、中药,从广义上讲,二者应当是 一样的,由于它们的讨论对象都是中药,讨论畴均限于临床；二者是 在中医药理论指导下,讨论合理有效与平安用药的科学,其 核心是临

3、. word.zl- .床合理用药；但从狭义上讲,二者的规律定义却各有侧重；临床中药 学是讨论中药根本理论及其在中医理论指导下进展中药临床应用的 一门学科；它既是中医学理、法、方、药体系中重要的一个组成局部, 又是大 中药学学科中的核心和根底；由于临床中药学主要是研讨中医临床各 科所用药物是如何应用的,所以,它又具有与临床学科密不行分的关系；它是直接根源于临床的,其任务就是要实现老药新用,常药特用, 优化量效；中药临床药学是中药 药物与中医临床亲密结合而开展起来的；它是以中医药理论为指导,中药的临床应用和多种现代监测为手段, 讨论中药的体作用机理,以 及如何发挥最大治疗作用的学科；中药临 床药

4、学,就其属性来说,它是临床药学下面的分支学科,其讨论重点 是中药临床合理用药的问题；总之,临床中药学与中药临床药学虽各有侧重,但大体的容是一样的；我们赞成提中药临床药学,因其更侧重于合理用药,更符合现代临床药学的核心容；2 中药临床药学的任务 临床中药师在开展中药临床药学工作中主要应环绕以下几个方面进 展：参与临床合理用药；临床治疗药物的监测包括药效和不良反响监 测及药代动力学和生物利用度监测；药物情报的收集与询问效劳；药 物相互作用和配伍的讨论；临床试验及药物评判等；这些也是中药临 床药学工作的主要任务；3 中药临床药学的现状. word.zl- .早在上个世纪 90 岁月,就有不少医院开展

5、了中药临床药学工作,如 中医药高校附属医院就进展了中药临床药学工作的实践,他们定期进 展处方分析,向全院大会报告不合理用药的现状,分析其危害并登载 于学报；向全院医务人员作有关药动学临床意义的学术报告,介绍临 床药学的主要容、血药浓度监测的重要性及主要原理；成 立用药询问 部,解答病人及医务人员的各种用药问题；成立药学资料室,收集药 学信息资料向全院供应；参与医院用药品种的制定及研讨不合理用药 等；到今日,绝大多数三甲中医院都开展了中药临床药学工作,除了 上述的根底工作外,重点放在支配中药师下临床参与会诊与查房,开展 处方点评工作,收集、整理、上报、反响药物平安信息,供应药物询问效劳等方面,也

6、有少数医院开展了药代动力学讨论；但中药临床药学工作的开展与 实际工作的要求以及与西药临床药学工作相比拟都有很大的差距, 也 存在不少问题；31 中药临床药学人才培育现状 临床药学始于 20世纪 60 岁月的美国,在西方兴盛国家,均已普遍设 立临床药师高等训练；相比之下,我国落后了近 20年,20世纪 80 年 代初开场,原华西医科高校、医科高校、医科高校、药学院等先后开 设临床药学学习班；1989年华西医科高校药学院开设了第一个 5 年制 临床药学本科专业；国家中医药治理局也在一些中医药高校成立了临 床中药学重点学科,并鳞选了一批学科带头人；如中医药高校药学院 冰院长、中医学院庆生院长等；但种

7、种迹象说明,我国的中药临床药 学人才培育工作才刚刚起步,普遍存在学制较短,医学根底和临床课. word.zl- .程难以按排,缺乏临床实践才能培育,培育的同学难以胜任临床药师 工作等问题； 32 中药药代动力学讨论开呈现状 我国自1963年开场有中草药有效成分的代讨论报告,1979年发表了首 批中药药代动力学的试验讨论报告；自 80 岁月以来,有关中药代及药 代动力学讨论的广度和深度有了较大幅度的提高；据统计,进展过药 代动力学讨论的中草药有效成分有 120 余种,成分不明的中草药 10余 种,复方制剂 10 余种；有效成清晰确的中药及复方制剂其检测手段方 面,近些年来,专一性强、灵敏度高的新

8、检测方法、新技术逐步被广 泛应用,如高效液相色谱法、气相色谱法、气一质联用、免疫法等,运算机程 序拟合药动学模型亦广泛应用,这些药动学讨论结果为临床合理用药供应了参 考依据；如有人；对最常见治疗咳喘的氨茶碱与中药麻黄合并用药后 对家兔氨茶碱药动学参数的影响进展了试验讨论；结果发觉合并用药 后氨茶碱的血药浓度降低,排除速率常数 K 增加,排除半衰期工 12 缩短,最高血药浓度Ctp 降低,表观分布容积 vb增加,曲线下面积 AUC 削减；结合临床上对此二药并用的观看,提出中药麻黄与氨茶碱 合并用药是不合理的； 中药药代动力学讨论的兴起,特殊是近年来血 清药理学、毒性中药的药理与毒理讨论的深化开展

9、,进 一步促进了中 药临床药学的开展,为指导临床合理用药,探讨中医药理论,归经学说的本质 和为中药制剂的剂型改良及新药研制供应重要的科学依据；但当前中 药药代动力学讨论大多是为了新药的开发而开展,且大多在动物体进. word.zl- .展,对人体的临床药代动力学讨论及真正的为临床开展用药监测的目 前仍很少； 33 中药不良反响的监测 随着我国临床药学工作的开展,中药引起的不良反响及中毒的报道也 逐步增多,已引起人们的普遍关注；目前,中药不良反响的监测工作 应当是各级医院中药临床药学做得最好的一点, 这主要得助于国家重 视药物不良反响监测工作,特殊是近年来在中药注射剂的临床不良反 响监测上取得显

10、著成果；虽然中药不良反响监测工作现已取得肯定成 果,但也存在不少问题,我们认为主要有以下两方面的缘由：第一,对一般中成药及中药的不良反响监测不够,主要缘由是对中成药及中 药的平安性熟悉缺乏；由于历史的缘由,使很多人认为：中药是平安 无毒的,就连一些医务人员特殊是西医人员对中成药及中药毒副作用 熟悉缺乏；如笔者亲身参与的一起医疗事故鉴定, 即某三甲医院例 白药中毒致死案中的主治医师就以为该药是无毒的；此外,国家的有 关监管机构对此也不够重视,如 2022年版.中国药典.对中成药的毒副 作用记载甚少, 2022年版一部收载的564 种中药成方制剂和单味制剂 中：无药物戒备表述有 329种,占 58

11、.33有药物戒备表述 235种,占 41.67；如惊风散,处方组成中包含雄黄、朱 砂等有毒药物,而在该药项 下无任何的药物戒备表述；其次,对当前中药及中成药的不良反响现状是有 人报道无人总结,有人总结无人通知, 其实对不良反响进展总结是很 重要的一项工作,个案报道往往不能反响一个中药或中成药不良反响 的全貌,而通过对多个不良反响报道资料的总结分析,找出其不良反. word.zl- .响的规律、特点那么是很有意义的一件工作；我们近年来已对这方面 做了一些工作,撰写了大量的总结分析文章,如 125例猪苓多糖注射 液不良反响回忆性分析 .伸 134 例红花注射液不良反响文献分析 .阳 141 例黄芪

12、注射液不良反响文献分析 .、.双黄连注射剂致过敏性休克 43 例分析.等；为临床医生、药师、护士供应了参考和指导； 34 中药、中成药的合理应用 合理用药是临床药学的核心；中医治病的根本原那么是辨证论治,即个体化给药,这本身就意味着合理用药；目前,全国各地医院开展 处方点评工作正如火如荼,但开展中成药的处方点评工作却不太多；很多西药在审方时就能把不合理的应用指出,而中药、中成药在这方面做得很不够,主要是对中药与中成药的合理应用难以 把握与掌控；341 中药与中药的配伍禁忌：中药间配伍禁忌在很早的中医古籍 上就有记载 如十八反、十九畏是中医界沿袭数千年的用药禁忌；中医 药院校教材.中药学.与.中

13、国药典.均列举了中药配伍禁忌有十八反、十 九畏等药物；所以,中药间配伍禁忌已得到在医院中药房调配时已得 到很好掌握,但是中成药与中药、中成药与西药之间的配伍禁忌就控 制的不够好,主要缘由可能是中成药很多是在西药房调配的,因西药 房工作人员大多为学西药出身,对中医药理论不明白,难以掌握中药 与中成药、西药的配伍禁忌；342 中药与西药的配伍禁忌：目前中药与西药存在的配伍禁忌除 以上提及的一些客观因素外,一些临床医务工作者或患者本人也对此. word.zl- .未有引起足够的重视,其实,中药与西药有不少的配伍禁忌的,如中西 药合用导致毒副作用增加的有：地榆、虎杖、五倍子等含鞣质的中药与四环素、利福

14、 公平西药,二者均有肝毒性；含雄黄、信石等含砷中药及制剂牛黄解毒丸、六神丸等与硝酸盐、硫酸盐同服,在体砷氧化成有毒的三氧化二砷,可引起砷中毒；杏仁、桃 仁、白果等含氰甙的中药可加重麻醉、冷静止咳药 如硫喷妥钠、可待因等呼吸中枢抑制作用,使副作用增加,严峻的可使病人死于 呼吸衰竭；鹿茸、甘草具有糖皮质激素样成分 ,与刺激胃粘膜的阿斯匹林等水 酸衍生物合用；可诱发消化道溃疡；麻黄、中药酒剂与痢特灵、优降糖、灭滴灵 等单胺氧化酶抑制剂合用可使毒副作用增强,严峻时可致高血压危象；含钾离子高的中药如扁蓄、金钱草、丝瓜络等与留钾利尿药安体舒通、氨 苯喋啶等合用可引起高血钾症；含有机酸类中药山楂、乌梅、五味

15、子等能酸 化体环境,与黄胺类药合用降低其溶解度而在尿中析出结晶,引起血 尿；我们曾总结了现时的中西药配伍禁忌有 165组涉及中西药物数百 种,但真正在临床应用时引起重视的不多；作为中药临床药学应重视 这一局部工作的开展,由于临床上已显现了不少中西药不合理联用引 起不良反响、中毒、甚至休克及其他药源性疾病,已对患者的生命平 安构成威逼；343 剂量使用不恰当：在中药平安无毒的错误思想影响下,中药 及中成药超剂量、超时间使用的现象也时有发生, 如；马兜铃酸致人 肾衰大事以及笔者亲身参与鉴定的白药超剂量致人死亡大事,前者就 存在比利时中毒的患者错服广防己平均时间长达 12 个月及国临床有 患者常年服

16、用如龙胆泻肝丸,最长 20 余年的现象；后者那么是一个体. word.zl- .虚患者一天超剂量服用白药达 12克而中毒身亡的,而且是由一个三甲 医院医师开具处方,药房调配发药,护士指导服用的,可见我们的中 药临床药学存在多么严峻的问题；35 中药的临床药学效劳与药学信息效劳 目前,不少医院的临床中药师为患者开展了临床药学效劳工作,也取 得了显著的成果,如地坛医院参与国家中医药局发起的 11 省中医药免 费救治艾滋病工程,中药师尝试着与医师合作,为爱滋病患者建立长期药历,加强患者药物服用指导,准时供应用药询问,监测重点病人的用药过程,借助丝带之家和爱滋病理想者的力气将心理治疗、人文关爱贯穿于

17、整个药学效劳的始终,保证患者服药的依从性,取得了显著成效,但 开展这种中药临床药学效劳的医院究竟仍不够多；开展中药的药学信 息效劳工作是中药临床药学询问的重要容；目前中药及中成药的药学 信息效劳那么较为落后,特殊是对于中药平安性方面的信息传递、宣 传不够,导致了很多不该发生的不良反响发生了,这也是中药临床药 学工作未引起重视的一个主要缘由；笔者作为一名在医院工作的中药 人员熟悉到这个问题的严峻性,在 07 年度曾特地撰写中药或中成药 平安性问题这个讲题,在省药学会、省中医药学会、省执业药师培训 中心及局部医院主办的培训班、学习班、论坛及学术会议作过十五次 讲座或学术报告,特地介绍中药的平安性问

18、题,期望通过宣扬和传递 信息,以期引起重视,但中药平安性问题到今日为止,也没有引起真 正的足够的重视；这与我们从事中药临床药学的人员收集中药不良反 响信息,开展药学信息效劳工作做的不够也是有亲密关系的；. word.zl- .4 21世纪中药临床药学开展的策略与摸索 41 发挥中医药特点,促进中药临床药学开展 由于中医药有其特殊的理论体系和特点；因此, 中药临床药学工作的 开展不能完全套用西药临床药学模式,而必需依据中医药理论,发挥 中医药的特点,促进中药临床药学的开展；中药无论单味仍是复方使 用均是多种组分,能够进展血药浓度监测的药物为数极少,故笔者认 为,中医院的临床药学工作应环绕处方合理、对症下药、依方炮制、中药剂量与煎服法、中西药复方制剂与中西药配伍、临床用药询问、不良反响监测及中药平安性宣扬等方面进展,并应以临床用药询问、处方用药调查分析为切入点,在可能情形下可协作临床,就中医科某 一系统某几个病证同时分别设计提出 A、B、C 药物治疗方案,进展药物 经济学分析,以推动中药临床药学的开展； 42 加大中药临床药学人才的培育训练 中药临床药学的开展有赖于药学人才的培育；没有人才,就不行能开 展临床药学效劳；笔者建议：第一,中医药院校要开设中药临床药学专业；第四,医院决策者要高度重视中药临床药学工作,定编定岗；第五,要加强毕 业后医学训练和连续医学训练工作,从各个