胃癌护理查房

1、 贲门癌护理查房定义贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。贲门癌起源于贲门腺的颈部干细胞，因有多方向分化的潜能，可以形成具有贲门或腺上皮特点的腺癌。病因1.地域环境及饮食生活因素胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显偏高。长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。2.幽门螺杆菌感染我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌

2、；Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌病人中抗CagA抗体检出率较一般人群明显为高。3.癌前状态胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。前者是指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡；后者是指较易转变为癌组织的病理学变化，如：肠型化生和异型增生。4.遗传和基因遗传与分子生物学研究表明，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变，而

3、基因改变的形式也是多种多样的。临床表现早期症状1、胸骨后胀闷或轻微疼痛。这种症状并非持续发生，而是间歇性或在劳 累后及快速进食时加重。2、吞咽食物时的异物感。咽食过程中食物(特别是干硬食物)经过病变区 可能产生一种异物感，而且常固定在一个部位，因症状轻微并呈间歇 性发生，易为病人所疏忽。3、吞食停滞或顿挫感，即病人吞咽食物时似有在某个部位一时停滞顿挫 的感觉，这情况也非持续性，只有在病变发展后才逐渐明显起来。4、胸部胀闷或紧缩感，且常伴有咽喉部干燥感。病人主诉胸前部始终有 一种闷气现象，似有一物体堵塞，使胸内呈紧缩的感觉，在吞咽食物 时尤为明显，但不影响正常生活和工作。5、心窝部、剑突下或上腹

4、部饱胀和轻痛，以进干食时较为明显，但也并 非每次都会发生而呈间歇性。中期症状常见症状有中度恶病质，贫血、水肿、全身衰竭，肝、肺、脑等重要器官转移及腹腔、盆腔转移，引起盆血、腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。恶化期症状中晚期病人可见贫血、低血浆蛋白、消瘦甚至脱水。 如果腹部出现包块、肝大、腹水征、盆腔肿物(肛门指诊)，都系不适于手术的象征。晚期病例除了吞咽困难，还可出现上腹和腰背的持续隐痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后组织，是为手术的禁忌证。扩散和转移途径1.直接蔓延2.淋巴结转移3.血性转移4.种植转移检查纤维胃镜和黏膜活组织检查：胃镜直视下可观察病变部位、性质，并取黏膜做活组织检查，是目前

5、最可靠的诊断手段。治疗手术治疗：外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前唯一有可能根治胃癌的方法。对胃癌病人，如无手术禁忌症或远处转移，应尽可能手术切除。病史介绍患者，XX，男，70岁，因“出现进食梗阻感20余天”入院。患者20余天前开始出现进食梗阻感，干硬食物咽下后通过缓慢并有滞留感，饮汤水后可顺利通过，伴有嗳气、右上腹隐痛不适感。于2015-05-18至盐都区中西医结合医院行上消化道钡剂造影检查时：食道下端贲门部占位性病变。5天后进一步查胃镜及病理提示：贲门癌。为求进一步治疗，今来我院就诊，以“贲门癌”收住入院。病程中患者精神、睡眠可，饮食有梗阻感，食欲尚可，大小便正常，近3月来体重约减轻2kg

6、。入院生命体征：T：36.5，P：74次/分，R：16次/分，BP：125/87mmHg。护理诊断术前：1.疼痛 与癌细胞浸润有关 2.营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难有关 3.焦虑 与癌症诊断、环境改变、治疗知识缺乏有关 4.知识缺乏 与文化程度有关 P 疼痛I 1.倾听患者对于疼痛的倾诉，鼓励家属多给予关心 2.教授在疼痛时分散注意力的简便方法，如：深呼吸、听 音乐、腹部热敷等 3.给患者提供更多的休息时间 4.观察疼痛特点，注意评估疼痛的性质、部位O 疼痛有所缓解P 营养失调：低于机体需要量I 1.向患者解释充足营养的重要性 2.给与高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以改善 患者

7、的营养状况，提高手术耐受力 3.为患者提供清洁的进食环境，指导家属变换食物的色、 香、味，以增进食欲 4.指导患者少食多餐0 术前未有减轻P 焦虑I 1.做好安慰工作，向患者解释手术的必要性和相关知识， 增强其战胜疾病的信心，并能积极配合治疗和护理 2.探讨减轻焦虑的措施，如：听音乐、与家人朋友聊天 3.对患者的情感表达赞同和理解O 焦虑有所减轻P 知识缺乏I 1.向患者讲解疾病的相关知识，减轻焦虑感 2.说明手术的必要性，使患者能够积极配合治疗和护理O 患者能够配合治疗护理术后：1.疼痛 与手术切口有关 2.焦虑 与担心手术治疗的效果有关 3.营养失调：低于机体需要量 与限制饮食有关 4.舒

8、适度的改变 与胃肠减压、各引流管引流有关 5.活动无耐力 与活动减少、机体消耗有关 6.知识缺乏 与文化程度有关 7.睡眠型态紊乱 与不能正常休息有关 8.潜在并发症：出血、梗阻、穿孔 9.有皮肤完整性受损的危险 与卧床时间较长有关 10.有感染的危险 与微生物局部入侵有关 11.有导管滑脱的危险P 疼痛I 1.观察疼痛特点，评估疼痛的性质、部位 2.教会患者一些放松和转移注意力的技巧，如：听音乐、 深呼吸，减少对患者不良的心理和生理刺激，有助于减 轻疼痛 3.使用自控镇痛棒 4.告知患者避免加重疼痛的因素，如咳嗽，保持大便通畅 5.指导患者进行有效的呼吸方法，如腹式呼吸、缩唇呼吸O 疼痛减轻

9、P 焦虑I 1.介绍有关胃癌治疗进展信息，提高患者治疗的信心 2.指导患者保持乐观的生活态度，用积极的心态面对疾病， 树立战胜疾病的信心 3.协助患者取得家庭的支持O 患者情绪稳定，能够主动与家属及医务人员交流P 营养失调：低于机体需要量I 1.禁食期间静脉补充液体、电解质和营养素 2.供给患者足够的蛋白质、碳水化合物和丰富维生素食品， 保证足够热量，以改善营养状况 3.让病人了解充足的营养支持对机体恢复有重要作用 4.定期测量体重，监测血清白蛋白和血红蛋白等营养指标 以检测病人的营养状态O 体重未有增加P 舒适度的改变I 1.给予心理疏导，分散注意力 2.保持病房安静、清洁，勤换衣物，保持床

10、单位整洁 3.予以镇痛棒止痛 4.观察疼痛的性质、持续的时间及程度 5.鼓励患者家属与其交谈，分散注意力，减轻疼痛感O 患者主诉疼痛较前好转，精神状态良好P 活动无耐力I 1.加强基础护理、生活护理，经常巡视病房，解决患者需 求 2.禁食期间静脉补充液体、电解质和营养素，必要时输血 浆或全血，以改善患者的营养状况或贫血，促进吻合口 和切口的愈合 3.术后应鼓励并协助患者早期下床活动，促进机体康复O 患者能下床活动，精神状态较前好转 P 知识缺乏I 1.加强心理护理，鼓励患者及家属积极参与医疗活动 2.加强沟通，给与心理安慰，鼓励患者家属给与患者心理 支持 3.告知患者相关疾病知识，增强患者治疗

11、的信心O 患者知晓疾病的基本知识P 睡眠型态紊乱I 1.合理安排治疗过程，以最大限度的减少对患者在睡眠时 间的干扰 2.向患者和家属解释睡眠或休息紊乱的成因和可能的避免 方法，如睡前泡热水脚、3h内不运动等 3.和患者及其家属评估其平常的睡眠规律，并且尽可能的 坚持这一规律O 患者睡眠时间约为5-6小时 P 潜在并发症：出血、梗阻、穿孔I 1.严密观察患者生命体征，每15min30min测量一次，严 密观察患者的意识、尿量、胃管和腹腔引流及切口渗血 情况 2.鼓励患者术后早期活动，促进肠蠕动，预防肠黏连，促 进呼吸和血液循环，减少术后并发症O 术后未出现并发症P 有皮肤完整性受损的危险I 1.

12、指导患者每30分钟或2小时翻身 2.尽可能保持床铺平整，身上衣服平整 3.家属协助患者起床活动 4.增加蛋白质和碳水化合物的摄入量O 患者皮肤未破损P 有感染的危险I 1.遵医嘱使用头孢他啶、奥硝唑抗感染 2.给患者更换引流袋时严格做到无菌 3.指导患者及家属注意卫生，限制探视人数 4.注意观察感染的临床表现O 未出现感染症状P 有导管滑脱的危险I 1.妥善固定引流管，加强巡视，定时挤压，注意无菌操作 2.告知患者引流管的重要性，以及翻身、下床时的注意事 项，并给与防导管脱落的标志，提高医务人员的警惕性 3.及时评估患者的情况，及时拔管O 患者未发生导管脱落健康教育1.指导患者保持乐观情绪，注意休息，劳逸结合2