黄焕森-广二院-门诊无痛麻醉规范管理学习班(.3 简单版)

1、1 门诊无痛麻醉技术与规范管理 广州医科大学附属第二医院麻醉科 黄焕森2无痛化医院 在医院的各项诊疗活动中，病人在没有痛苦的情况下接受检查和治疗，是现代化医院追求的管理目标。 参与学科多，人员、设施配套多。 目标是无痛，明确单一，但难以真正实现！ -手术后镇痛、分娩镇痛、门诊检查治疗 镇痛、癌痛治疗 麻醉科扮演重要角色！ 门诊无痛麻醉技术与规范管理3舒适化医疗 患者在就医过程中，在心理上与生理上均感受到愉悦、舒适、无痛苦及无恐惧感，以及优质医疗服务。 涉及环境、服务、技术、管理 以人为本，人文关怀，要求更全面 无痛是舒适化医疗的重要组成部分 麻醉科同样扮演重要角色！门诊无痛麻醉技术与规范管理4

2、适合开展的常见项目 内镜检查与治疗无痛麻醉 无痛胃镜 无痛肠镜 无痛宫腔镜 无痛纤支镜 无痛膀胱镜 无痛十二指肠胆镜（ERCP） 人工流产无痛麻醉 门诊无痛麻醉技术与规范管理5申请无痛麻醉患者挂麻醉科专科门诊号前往麻醉科门诊就诊病情评估、谈话，交代事项、签字、交费按预约日期前往内镜中心或妇科门诊等候,按顺序接受无痛麻醉门诊患者就诊流程门诊无痛麻醉技术与规范管理门诊无痛麻醉的预约与工作流程 6各专科医生开出申请无痛麻醉会诊单由责任麻醉医师会诊：（病情评估、签字等）按预约时间日，由病房送达，等候接受无痛麻醉住院病人处理流程患者苏醒后由运送部负责送回，麻醉护士完成收费。检查前1-2天，部分前天下午在

3、电脑收费系统完成收费门诊无痛麻醉技术与规范管理7麻醉科门诊 实现门诊无痛麻醉规范管理的重要保证 地点: 位置要便于内镜、妇科病人就诊 人员: 坐诊医生1名 (主治/高年住院医师，相对固定) 职责: 门诊病人病情评估（必要的检查、化验）； 谈话与签署知情同意书； 开出收费单、处方，复核收费； 资料归档管理门诊无痛麻醉技术与规范管理8门诊无痛麻醉医疗文书 1.注意事项通知书 (交病人) 2.麻醉知情同意书 (留档) 3.麻醉记录单 (留档) 门诊无痛麻醉技术与规范管理9麻醉科门诊文书10麻醉科门诊文书11麻醉科门诊文书12开展门诊无痛麻醉的必备条件 麻醉设备： 监护仪、吸氧装置、呼吸囊、麻醉车、微

4、泵 最好配置：麻醉机、除颤仪（每个工作区1台） 麻醉药： 舒芬太尼、丙泊酚等，因单位习惯而异 应急药物： 阿托品、麻黄素、多巴胺肾上腺素、激素等。 有一定经验的麻醉医师 主治或以上职称医师门诊无痛麻醉技术与规范管理13门诊无痛麻醉的实施病人报到，资料核对药物准备，建立静脉通路入室后接监护、吸氧实施麻醉、监护、记录麻醉后恢复、决定离院麻醉护士麻醉医生门诊无痛麻醉技术与规范管理14门诊无痛麻醉的管理要求 必需常规吸氧，监护（BP、SpO2） 由麻醉医生用药（麻醉护士可协作追加用）； 必需有麻醉医护人员在旁； 备好阿托品和麻黄素； 阿托品；麻黄素30mg/（3/5ml） 带面罩呼吸囊随手可用（要硅胶

5、材质，质量好） ； 麻醉记录要认真、完整； 严格把好患者离院关；门诊无痛麻醉技术与规范管理15无痛麻醉的人员安排 内镜诊疗中心： 责任麻醉医师 1名 （主治或以上，1个月轮转） 麻醉助手 1名 （培训医师或实习生） 麻醉科护士 1名 （下午会诊，妇科病房、VIP产科病房无痛麻醉） 妇科门诊手术室： 责任麻醉医师 1名 （主治或以上，当班二值） 麻醉科护士 1名 视各医院实际情况而定，业务量大、条件成熟者，应尽快成立门诊无痛麻醉组。门诊无痛麻醉技术与规范管理16门诊无痛麻醉的药物使用 短效镇静药： 1.丙泊酚：一般病人首选 起效、苏醒快，舒适度高； 有止呕作用； 血压下降作用明显； 2.依托咪酯

6、： 循环系统风险高病人首选 循环影响少，血压下降轻微； 有肌颤，苏醒略慢，舒适度不如丙泊酚；门诊无痛麻醉技术与规范管理17 阿片类镇痛药：（用与不用？无统一共识） 能减少伤害性刺激与镇静药物的用量 1. 舒芬太尼 -首选 作用效能强（芬太尼的8倍）； 起效迅速(脂溶性更高，容易穿过 BBB)； 有一定的镇静作用； 2.芬太尼 -次选 呼吸抑制发生率高； 术后头晕率高，症状明显；门诊无痛麻醉技术与规范管理18 3.瑞芬太尼 -次选 呼吸抑制与血管扩张效应强， 4.地佐辛/喷他佐辛/布托非诺 -次选 苏醒慢，术后头晕等症状较多（舒适度差些） 其他药物 NSAIDS （可联合，少用，预防宫宿痛有效）

7、 止呕药（治疗时间长、用药多时可用，无须常规）门诊无痛麻醉技术与规范管理19用药方法（供参考）： 建立科室相对统一用药方法很有必要！ 方案一: (胃肠镜) 舒芬太尼 （5ug） 2min后 丙泊酚 （） 1 min 后入镜 追加次 门诊无痛麻醉技术与规范管理20 方法二: (胃肠镜) 舒芬太尼 （5ug） 2min后 丙泊酚 （30-40mg） 依托咪酯 （10mg） 1 min 入镜 追加: 依托咪酯 适合心血管风险较高的病人门诊无痛麻醉技术与规范管理21方案三: (人工流产术) 舒芬太尼 (5ug) 2min后 丙泊酚 药物推注完才放窥器和扩宫颈 必要时追加 避免体动，注意呼吸抑制情况 我

8、们观察到使用小剂量舒芬太尼能减少患者的体动门诊无痛麻醉技术与规范管理22门诊无痛麻醉的不良事件 轻度不良事件 1. 血压下降： （低于基础20%） 发生率60%；与丙泊酚用量、 注射速度 密切相关 2. 轻度呼吸抑制：（注射速度相关） SpO295% 8% 一过性 （胃镜） SpO2 30% 甚至50% （MCT少些） 舒芬+丙泊酚: 10% 4. 恶心呕吐：与药物、检查操作有关 20% ；30min 3% 6. 静脉炎/注射渗漏: 少见，如发生要及时处理 门诊无痛麻醉技术与规范管理24 严重不良事件 1. 返流误吸 原因：消化道梗阻、未按要求禁饮、操作等 无痛胃肠镜麻醉禁忌证： 消化道梗阻（含不完全梗阻） 急性上消化道出血 检查前未禁饮 病情重，存在明显系统疾病门诊无痛麻醉技术与规范管理25 2. 重度循环抑制： 麻醉、操作因素 严重低血压、心动过缓、恶性心率失常 3. 重度呼吸抑制：麻醉药物因素 呼吸频率、幅度明显下降，SpO2 90% 4. 药物过敏：过敏体质，个体差异 皮疹，循环抑制，支气管痉挛，过敏性休克 5. 肠穿孔、大出血：操作因素 严重腹胀气，失血性休克 6. 心跳骤停：麻醉、操作因素门诊无痛麻醉技术与规范管理26麻醉后恢复管理 转送恢复休息区观察 监护、吸氧 把好患者离院关： 神志完全清醒、生命体征正常； 活动自如，端坐及