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文档简介

1、关于踝关节骨折病人的护理第一张,PPT共二十九页,创作于2022年6月病情分析患者熊xx,女,56岁,因“摔伤致右踝关节肿痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前走路时不慎扭伤,当即感到右踝关节剧烈疼痛,活动受限,不能行走,且局部渐肿胀,就诊于我科门诊。予以摄X线片示:右踝骨折,稍移位。建议住院治疗,拟“右踝骨折”收住我科。专科检查:右踝关节肿胀明显,触痛(+),局部皮温稍高,可触及骨擦感,踝关节活动受限,足背动脉搏动正常,末梢循环正常,各趾活动正常。于2015-7-21在腰硬联合麻醉下行右踝骨折切开复位内固定术,术毕给予腰硬联合麻醉术后护理常规,患者抬高末梢血运正常,切口干燥。遵医嘱给予对症治

2、疗。第二张,PPT共二十九页,创作于2022年6月病 因间接暴力:多见,跖屈扭伤。直接暴力:骨折复杂。第三张,PPT共二十九页,创作于2022年6月分 类型:内翻内收型型:外翻外展型:内翻外旋型:特征:三踝骨折,胫腓下韧带完整,不发生踝关节脱位。型:外翻外旋型第四张,PPT共二十九页,创作于2022年6月临床表现和诊断踝部肿胀,淤斑。内翻或外翻畸形,严重者可出现开放性骨折脱位。压痛,活动障碍。X线:踝关节正、侧、双斜位;胫腓骨全长像。第五张,PPT共二十九页,创作于2022年6月足与踝关节解剖第六张,PPT共二十九页,创作于2022年6月治 疗治疗前应了解一些因素:距骨与胫腓骨下端紧密接触,是

3、骨折复位的关键,因为两踝均通过韧带与距骨相连。采用与损伤相反方向,将距骨与胫骨远端的关系恢复正常,踝关节的解剖位置将恢复,由于这一位置很难保持,故需用内固定。第七张,PPT共二十九页,创作于2022年6月内踝如此,外踝也如此。外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分,有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性。下胫腓关节的分离应完全纠正,必要时需内固定。第八张,PPT共二十九页,创作于2022年6月原则:在充分认识损伤特点的基础上,以恢复踝关节的结构及稳定性为原则,灵活选择治疗方案。无移位,无关节分离:石膏固定于外翻或内翻位,68周。有移位,有关节分离:切开复位内固定。第九张,P

4、PT共二十九页,创作于2022年6月型:双踝骨折,切开复位内固定,812周。型:三踝骨折,切开复位内固定。内踝:松质骨螺钉。外踝:一般用钢板。后踝:影像1314关节面时,内固定。型:切开复位内固定。第十张,PPT共二十九页,创作于2022年6月骨折的愈合过程骨折愈合是逐渐演进的修复过程,可分三个阶段。血肿机化演进期:约周 原始骨痂形成期:约周骨痂改造塑形期:伤后周第十一张,PPT共二十九页,创作于2022年6月骨折的临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛。局部无反常活动。X线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。外固定解除后肢体能满足以下要求:上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平

5、地连续行走3分钟,并不少于30步。连续观察2周骨折处不变形。从观察之日起到最后一次复查的日期,其所经历的时间为临床愈合时间。第十二张,PPT共二十九页,创作于2022年6月影响骨折愈合的因素全身因素局部因素医源性因素 第十三张,PPT共二十九页,创作于2022年6月功能锻炼主动锻炼 1、骨折早期:伤后12周、等长舒缩运动2、骨折中期:2周后、等长舒缩运动及主动运动3、骨折后期:伤后68周、负重运动被动锻炼第十四张,PPT共二十九页,创作于2022年6月并发症早期并发症:休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、周围神经损伤 晚期并发症:关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺

6、血性骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞第十五张,PPT共二十九页,创作于2022年6月急救处理 抢救生命伤口包扎妥善固定迅速转运第十六张,PPT共二十九页,创作于2022年6月护理观察观察:四“P”征疼痛(pain)苍白 (pale)无脉搏(pulse)麻痹(plegiae)第十七张,PPT共二十九页,创作于2022年6月护理诊断疼痛:躯体移动障碍有感染的危险知识缺乏焦虑潜在并发症 第十八张,PPT共二十九页,创作于2022年6月1.疼痛 与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。1.疼痛 与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。(1)护理目标:通过应用镇痛剂,病人疼痛减轻。(2)

7、护理措施 1)协助病人采取相对舒适的体位。2)再进行加重疼痛的操作,如换药前可适量增加镇痛药剂量,以减轻病人的疼痛。3)妥善固定患肢,避免肢体远端移动。 4)观察病人使用镇痛剂的效果,其次是镇痛剂所带来的副作用,如呼吸、循环的抑制。(3)护理评价:病人经止痛后,疼痛明显减轻。 第十九张,PPT共二十九页,创作于2022年6月2.焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关2.焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关;病人表现为情绪急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。(1)护理目标:病人能正确对待疾病,使用有效的应对方式,焦虑减轻。 (2)护理措施 1)提供舒适的病房环境,减少不必要的外

8、界刺激。2)关心病人,鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受,并发泄不良情绪。3)告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的,协助病人使用以前成功的应对措施。4)让病人了解真实的病情,以其他病友为例,说明骨折的预后一般是比较好的,使病人树立信心,安心接受治疗。5)帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 (3)护理评价:病人焦虑程度明显减轻,表现为情绪较稳定,饮食量增加,心率减慢,睡眠改善。 第二十张,PPT共二十九页,创作于2022年6月3.自立缺陷 与病人骨折后日常生活不能完全自理有关。(1)护理目标 :通过三种护理活动即全部补偿系统、部分补偿系统和教育支持系统,病人逐步恢复自理,无骨折后并发症发生。

9、(2)护理措施1) 注意病人的生活照料,加强头发护理、口腔护理、皮肤护理,以防止术后并发症。 2)加强病情观察,以早期发现可能产生的并发症。3)鼓励并协助病人早期活动,并逐步增加活动量。 (3)护理评价:病人骨折后得到悉心护理,自理能力逐步恢复,逐步开始下床活动,未发生任何并发症。第二十一张,PPT共二十九页,创作于2022年6月4.知识缺乏 与病人缺乏骨折后自我护理的经验和对今后治疗了解甚少有关。(1)护理目标: 病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项。 (2)护理措施1)知道病人保持良好的心理状态,继续注意营养的补充,以利身心两方面的全面康2)指导病人患侧肢体适当地进行功能锻炼,防止瘢痕收

10、缩影响肢体功能。 3)告诉病人轻轻清洗愈合创面后,用柔软毛巾吸干,涂冷霜于皮肤表面,可防止皮肤干燥脱屑。4)在病人可以耐受的情况下,恢复所有活动,并逐步增加活动量。(3)护理评价:病人接受以上指导, 并掌握自我检查的方法。第二十二张,PPT共二十九页,创作于2022年6月康复踝关节骨折后易出现的问题:早期肿胀和疼痛;后期为关节活动受限。康复的目的:首先,通过肌肉的收缩来促进血液循环、消肿并促进骨折的愈合,使局部的微环境向有利于关节软骨修复的方向发展。红外线灯理疗,可缓解肌肉痉挛,促进渗出的吸收,对炎症、疼痛、水肿和局部血液循环障碍有较好的效果。热水浴可有效软化瘢痕,防止粘连,避免关节僵硬的发生

11、。第二十三张,PPT共二十九页,创作于2022年6月康复下肢被动活动器(CPM)一方面可防止肌肉的废用性萎缩,另一方面可促进局部的血液循环,改善静脉回流,降低深静脉血栓形成,有效预防因踝膝部的持续制动导致的关节粘连、关节僵硬等并发症,使关节面得以塑形、磨合、恢复光滑,提高治愈率。对踝关节而言,手术是骨折治疗常用的主要手段,但如不配合康复治疗,必然导致肌肉萎缩,肌腱粘连,关节僵硬,将会影响踝关节远期疗效。因此,手术恢复踝关节解剖对位,康复对术后疗效起着重要的作用。第二十四张,PPT共二十九页,创作于2022年6月健康教育安全教育家庭护理预防骨质疏松症1、合理饮食2、体育锻炼3、防止意外第二十五张,PPT共二十九页,创作于2022年6月出院指导1.将后期功能锻炼方法教给病人,指导其有计划地功能锻炼,循序渐进,以不疲劳为度,避免再次损伤。2.关节如有僵硬及疼痛,在锻炼的基础上继续配中药外洗,展筋酊按摩;继续服用接骨药物。定期到到医院复查,根据骨折愈合情况。3.嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食,以利骨折修复和机体消耗的

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