76例全胸腹主动脉替换临床结果分析

1、76例全胸腹主动脉替换临床结果分析背景发病率：5.9/10万人年。死亡率：6cm 31%破裂， 7cm 43% 破裂。治疗难点： 创伤大，需保护的重要脏器多，手术难度大。 并发症多：截瘫，肺部并发症，肾功能不全等。 死亡率高：术后早期死亡率10%-42%。胸腹主动脉瘤（TAAA）背景临床资料讲义76例 Crawford 平均年龄: 39.98 9.42 男： 74%Marfan 综合征： 22 ( 34.92% )慢性Stanford A 20(26.32%)慢性Stanford B 46(73.68%)真性动脉瘤 8(10.53%)二期手术*： 28 (36.84%) 瘤体直径（mm） 71

2、.3612.74*:二期手术 26例 以Bentall 手术为主，其次为全弓支架象鼻术。临床资料B3C型夹层41例以慢性B型夹层为主手术方法 深低温、分段停循环手术切口：左侧胸腹联合切口，经5肋间切断肋弓，经腹直肌旁线至耻骨联合水平，从腹膜后入路。体外循环建立方法。吻合顺序：近端降主动脉 肋间动脉成形 腹腔内脏血管重建 髂动脉吻合 手术方法 深低温、分段停循环结果脑部并发症 1例肾功能不全 3例冠心病低心排 1例内脏血管再发夹层 1例术后早期死亡 6/76 (7.89%)结果体外循环结果脑部并发症 7/76 (9.21%)肺部并发症18/76 (23.7%)截瘫或下肢轻瘫 3/76(3.95%

3、)乳糜胸 3/76(3.95%)肾功能不全 5/76(6.58%)二次开胸止血 9/76(11.84%)并发症主要并发症结果88.38%92.06%86.11%1年2年3年术后远期死亡3 例 (20m；23m；30m；) 随访生存率结果其余胸主动脉管道通畅11例胸主动脉管道闭塞2例胸主动脉管道假性动脉瘤形成随访（迟发性截瘫：0）讨论讨论讨论1深低温、分段停循环技术在胸腹主动脉替换术中的优点2胸主动脉管道成形重建肋间动脉的优点3胸腹主动脉替换术后的主要并发症讨论深低温、分段停循环技术在胸腹主动脉替换术中的优点术野清晰、便于操作有利于神经系统及腹腔重要脏器的保护体外循环技术:深低温分段停循环讨论左

4、心转流技术半量肝素化（1.0mg/Kg)适当低温（鼻温32-34）腹腔脏器选择性灌注肾动脉间断性低温灌注讨论脊髓保护与截瘫讨论Left Heart Bypass During Descending ThoracicAortic Aneurysm Repair Does Not Reduce theIncidence of ParaplegiaJoseph S. Coselli, MD,* et al.Ann Thorac Surg 2004;77:1298 303讨论脊髓保护与截瘫胸降主动脉及胸腹主动脉瘤外科治疗中脊髓及腹腔血管保护策略讨论脊髓保护与截瘫针对所有Crawford 分型： 中量肝素化 (1 mg/kg) 适度低温 (3234C, 鼻温) 积极肋间动脉重建（尤以 T8 L1 重要） 4C 晶体液灌注肾动脉 尽可能分段阻断主动脉 针对Crawford I、II型：脑脊液引流近端吻合时采用左心转流肋间动脉重建过程中进行腹腔干及肠系膜上动脉选择性灌注讨论术后随访可见胸主动脉管道周围的肋间动脉动脉管法肋间动脉成形脊髓保护与截瘫讨论术后早期并发症：肺部、肾脏术后晚期：胸主动脉成形管道假性动脉瘤并发症及措施结 论应用4