copd的诊治进展病例讨论教学课件

1、呼吸科 方苏榕COPD的诊治（病例讨论）第1页，共32页。病例讨论南京市第一医院呼吸内科第2页，共32页。COPD的定义 COPD是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。第3页，共32页。COPD的诊断询问病史 症状体征 肺功能检查 影像学检查 其他生化检查 第4页，共32页。COPD患者的常见症状慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 COPD症状喘息和胸闷 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2019年修订版)第5页，共32页。COPD: clinical cour

2、seA continuous disability attributed to decline in lung function?第6页，共32页。7体征桶状胸第7页，共32页。肺功能检测第1秒用力呼气容积 （FEV1）：在1秒内你能把肺内气体排出的容量用力肺活量（FVC）：你能呼出气体的最大容量FEV1/FVC的比值是评价轻度气流受限的敏感程度FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标第8页，共32页。 FEV1/FVC 80%预计值FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80%预计值FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% 预计值FEV1/FVC 70% FEV1

3、30% 预计值或 FEV1 50% 预计值 +慢性呼吸衰竭COPD的严重程度分级I: 轻度II: 中度III: 重度IV: 极重度第9页，共32页。X线检查COPD患者的肺含气量增多两肺野透亮度增强肺纹理减少、纤细、稀疏和变直COPD患者的肺容积增大 胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长医生通过胸部x光片可以了解病人肺部情况第10页，共32页。CT检查CT检查一般不作为常规检查。但CT检查有助于COPD的鉴别诊断高分辨率CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一

4、定价值CT显示在肺上裂出现超射线透射性，这是由于供血不足和散发性的肺疱形成第11页，共32页。血气分析作为检测呼吸衰竭的指标血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO250 mmHg第12页，共32页。其他生化检查血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD的病情。在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高痰液检查：医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长第13页，共32页。确认COPD的关键点 肺功能

5、测定是诊断和评价COPD的金标准， FEV1/FVC15 小时/天第22页，共32页。长期家庭吸氧治疗适用于极重度COPD患者（级）PaO255 mm Hg或动脉血氧饱和度(SaO2)88 ，有或没有高碳酸血症。PaO2在5560 mm Hg之间，或SaO255)第23页，共32页。急性加重期的治疗当COPD加重、有脓性痰者，应给予抗生素治疗肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌是COPD加重患者最普通的病原菌若初始抗生素治疗反应不佳时，应进行痰培养及细菌药物敏感试验血生化检查有助于确定引起COPD加重的其他因素，如电解质紊乱(低钠、低钾和低氯血症等)、糖尿病危象或营养不良等，也可发现合并存在的

6、代谢性酸碱失衡流感嗜血杆菌第24页，共32页。手术治疗肺大疱切除术：肺大疱是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合形成巨大的囊泡状改变。在有指征的患者，术后可减轻患者呼吸困难的程度并使肺功能得到改善。术前胸部CT检查、动脉血气分析及全面评价肺功能对决定是否手术非常重要第25页，共32页。手术治疗肺减容术：由于肺气肿，空气留置在受损的肺内，导致肋骨架内的肺部膨胀绷紧。病变组织压迫健康组织，而且膨胀的肺部还压迫膈肌，最终导致呼吸困难。肺减容术是通过切除部分肺组织、减少肺过度充气来改善呼吸肌做功、提高运动能力和健康状况，但不能延长患者的寿命。第26页，共32页。手术治疗肺移植术：把捐献者健康的肺脏移入

7、患者体内，替换患者病变的肺脏。对于选择合适的COPD晚期患者，肺移植术可改善生活质量，改善肺功能，但技术要求高，花费大。全国首例双肺移植患者 第27页，共32页。稳定期COPD的评估与分组危险因素(GOLD气流受限分级)(A)(B)(D)(C)1234012危险因素(每年急性加重次数)mMRC 0-1 mMRC 2CAT10 CAT 10 症状评估(mMRC或CAT评分)GOLD 2019第28页，共32页。呼吸困难严重程度分级：mMRC评分由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下 在平地上步行100米或数分钟后需要停下 明显的呼吸困难而不能离开房屋或穿脱衣服时气短 0级 1级 2级 3级 4级 除非剧烈活动，无明显呼吸困难 当快走或上缓坡时有气短 等级数越大，呼吸困难程度越重第29页，共32页。稳定期COPD的分组和治疗推荐组首选次选备选ASAMA or SABA prnLAMA or LABA or SAMA + SABA 茶碱BLAMA or LABALAMA + LABA茶碱， SABA +/or SAMA CICS+LABA orLAMALAMA + LABA茶碱， SABA +/or SAMA, 考虑PDE4DICS+LABA orLAMAICS+ LAMA