护理学理论课件

1、第三章 护理学理论概述护理学理论是在护理实践中产生并经过护理实践验证的理论认识体系，是对护理现象和活动的本质与规律的总结。如系统理论、需要理论、压力与适应理论、成长与发展理论。这些理论用科学的方法解释护理现象，并与护理专业知识相互渗透，从而丰富和完善了护理专业，为护理实践、教育、管理、科研提供了科学的依据，并进一步指导护理实践，预测护理活动的结果。第一节 护理学相关理论系统理论需要理论 压力与适应理论成长与发展理论一、系统理论 系统理论起源于20世纪20年代，由美籍奥地利理论生物学家贝塔朗菲(Ludwig Von Bertalanffy )提出 经过几十年的探讨和研究，20世纪60年代以后，系

2、统论广泛应用于各科学领域包括工程、物理、管理及护理等 (一) 系 统 系统是由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的有机整体由两部分组成： 要素的集合 各要素间相互关系的集合 (二) 系统的分类 1.按组成系统的要素性质分类 自然系统，如人体系统 人造系统，如计算机软件系统 复合系统，如医疗系统 2. 按系统的运动状态分类 动态系统，如生物系统 静态系统，如建筑群3. 按系统与环境的关系分类 开放系统 封闭系统(三) 系统的属性 1. 整体性 系统的整体功能大于各要素功能之和。2. 相关性 系统各要素之间相互联系、相互制约,任何一要素的功能发生了变化，都会引起其它要素乃至整体

3、功能发生相应变化。3. 动态性 系统随时间的变化而变化。4. 层次性 系统是由各要素(子系统)组成的，同时一个系统本身又是组成更大系统的一个要素(子系统)。系统的层次性(四) 系统论在护理中的应用 1. 促进了整体护理体系的形成2. 作为护理程序发展的理论依据3. 作为护理理论或模式的理论框架4. 为护理管理者提供理论支持二、 马斯洛基本需要理论人对空气、水分、食物、排泄、休息、睡眠等需要 生理安全与心理安全 去爱别人和被别人爱，希望被他人和集体接纳，以建立良好的人际关系 拥有自尊；被他人尊敬个体潜能得到充分发挥，实现工作及生活上的愿望，并从中得到满足 三、压力与适应理论压力理论之父：汉斯.塞

4、里 加拿大Montreal大学国际压力研究所主任 1907年出生在维也纳 大学二年级开始研究压力（20世纪30年代） 30部著作，1500多篇文章 1982年在Montreal去世三、压力与适应理论压力是一种跨越人格、文化和时间的全人类体验，这种体验贯穿于人的一生。正确认识压力，并有效应对压力成为人们生存与生活的必备能力。护理人员应运用压力与适应理论，减轻患者的压力反应，提高患者的适应能力。(一) 压力、压力源、压力反应压力 又称为应激或紧张，是个体对任何需 求作出非特异性反应的一个过程。 压力源 指产生压力（应激、紧张）的来源。 包括：躯体性、心理性、社会性、 和文化性压力源。压力反应 是指

5、个体对压力源的反应 。包括生理反应、情绪反应、认知反应、行为反应。 常见的压力源（1）躯体性压力源 物理因素(温度、光线、噪音、放射线的刺激，暴力) 化学因素(空气、水的污染、药物毒副作用) 生理因素(月经期、妊娠期、更年期的改变，饥饿、疲劳) 病理因素(外伤、疼痛、疾病)（2）心理性压力源 如焦虑、恐惧、生气、挫折、不祥预感（3）社会性压力源 如下岗、失业、失恋、自然灾害、搬迁 、 人际关系紧张、理想与现实冲突（4）文化性压力源 如个体初到一个陌生的环境由于语言、 风俗习惯、生活方式、宗教信仰等不同 而产生的压力压力反应 (1）生理反应 如心率加快、血压升高、需氧量增高、 免疫力降低、胃液分

6、泌增加、括约肌失 去控制等（2）情绪反应 如焦虑、恐惧、愤怒、悲伤、抑郁、敌 意、自怜等（3）认知反应 如注意力分散、记忆力下降、思维迟钝 等（4）行为反应 如出现重复动作（吸烟、来回踱步）、 行为紊乱或退化、隐退或回避等 压力反应的一般性规律 多种压力源可以引起同一种反应 人们对同一种反应可以是各种各样的 大多数人都设法避免外伤、疼痛、过低或过高的温度等一般性的压力源 对极端的压力源如灾难性事件的反应是类似的 压力反应的强度和时间取决于既往经历、社会交往等 压力源的挑战，在某些情况下是有益的(二) 有关压力的理论塞里的压力适应理论拉扎勒斯的压力与应对模式塞里的压力适应理论全身适应症候群（ G

7、AS ）：指机体面临长期不断的压力而产生的一些共同的症状和体征。局部适应症候群（ LAS ）：机体应对局部压力源产生的局部反应。GAS和LAS的三个阶段： （警告期、 抵抗期 、衰竭期）全身/局部适应综合征GAS/LAS）警告期：体内防御功能启动（血糖、血压升 高、心跳加 快、肌肉紧张度增加）抵抗期：体内防御功能总动员衰竭期：由于压力源过强或过长时间侵袭机体，机体的适应性资源被耗尽，故个体已没有能量来抵御压力源，不良的生理反应会不断出现，最终导致个体抵抗力下降、衰竭、死亡。拉扎勒斯的压力与应对模式压力是人与环境相互作用的产物，当压力源超过自身的应对能力和应对资源时就会产生压力。因此，压力是内外

8、需求与机体应对资源间失衡而产生的。拉扎勒斯的压力与适应模式图 拉扎勒斯的压力与应对模式认知评价是指个体觉察到情境对自身是否有影响的认知过程初级评价指人确认刺激事件与自己是否有利害关系及与这种关系的程度。 结果有三种：有益的、无关系的、有压力的。 压力事件有3种：伤害、威胁和挑战次级评价 对个人应对方式、应对能力及应对 资源的评价重新评价 指人对自己的情绪和行为反应的有效性和适应性 的评价，是一种反馈性行为拉扎勒斯的三级认知评价 拉扎勒斯的应对 是个体为满足机体的内外部需求所作的持续性的认知和行为方面的努力 应对的方式包括采取积极行动、回避、任其自然、寻求信息及帮助、应用心理防御机制等 应对的功

9、能有两种：解决问题或缓解情绪 (三) 压力的防卫与适应第一线防卫 （生理和心理） 生理：皮肤、遗传、体质、免疫、营养 心理：经验、智力、教育程度、生活方式、支持系统、 潜意识下的防卫机制 第二线防卫（自力救助） 1.正确处理问题 2.正确处理感觉 3.利用可得到支持 4.减少压力的生理诱因第三线防卫（专业辅助） 寻求医护人员的帮助对压力的适应 适应：是应对的最终目的，是生物体调整自己适应环境的能力，或促使生物体更能适于生存的过程。 适应的层次包括： 生理层次 心理层次 社会文化层次 技术层次适应的特征 适应是包括生理、心理、社会文化、技术等多层次的、全身性的反应 适应是有限度的 适应与个人的应

10、对资源、时间等有关 适应反应通常是对人们有利的，但有时可以是不足的、过度的或不适当的，适应本身也可能是有压力的压力与适应理论在护理工作中的应用 1. 医院中常见的压力源2. 与护理工作有关的压力源3. 护理人员应帮助患者适应压力医院中常见的压力源（1） 环境陌生（2） 疾病威胁（3） 缺乏信息（4）丧失自尊（5）不被重视与护理工作有关的压力源（1）护理人员不全面了解患者的需要（2）护理人员的工作能力差，不能及时发现病情变 化及处理（3）护理人员忽略了环境对患者的刺激，如噪音、 光线、温度的不适（4）由于护理工作忙而忽视“承诺”，以致影响护患 之间的相互信任（5）护理工作中未能得到家属的配合护理

11、人员应帮助患者适应压力（1）协助患者适应医院环境（2）协助患者适应患者角色（3）协助患者保持良好的自我形象（4）协助患者建立良好的人际关系四、成长与发展理论成长 个体在生理方面的量性增长 如身高、体重及年龄发展发展是个体随年龄增长及与环境间的互动而产生的身心变化过程，它是生命中有顺序的、可预测的变 化，是学习的结果和成熟的象征。 成长与发展的内容 1生理方面 指体格的生长和改变、机体各组织器官的发育和功能 完善。2认知方面 指感知、判断、推理、记忆、思维、想象和理解能力 发展。3社会方面 指交往过程中与他人、群体及社会互动能力的发展。4情感方面 指人对客观事物的一种主观的态度检验，如喜、怒、

12、哀、乐、恐、惊等。5精神方面 指对个人生命的意义、生存价值的认识。6道德方面 指信仰及是非观念的形成，道德观念的发展受社会文 化背景的影响。影响成长与发展的因素1遗传因素 成长与发展受父母双方遗传因素的影响 (身高、体形、肤色及面部特征等生理方面，性格气质和智力等心理社会方面）2个人因素（1）个人健康状况（2）自我因素（3）其他（内环境稳定、个人动机、学习及社会化过程等也会影响人 的成长与发展）3环境及其他因素（1）孕母状况（2）营养状况（3）家庭学校（4）社会文化成长与发展的规律 1预测性和顺序性：成长与发展按照一定的顺序、有规律的和可预测的方式进行。2连续性和阶段性：是一个连续的过程，但并

13、非等速进行，具有阶段性。3个体差异性：每个人的发展都是在个人遗传基因及环境互动下按照自己的独特方式和速度进行。4关键时期：某些时期是某方面能力发展的最佳时期。 成长与发展理论弗洛伊德的性心理学说艾瑞克森的心理社会发展理论皮亚杰的认知发展理论 (1) 弗洛伊德的性心理学说 弗洛伊德(Sigmund Freud，18561939)是奥地利著名的精神病学家，被誉为“现代心理学之父”他通过精神分析法观察人的行为，创建了性心理学说。人类是倾向于自卫、享乐和求生存的，其原动力是原欲又称本能冲动。 性心理学说包括： （1）人格结构 （2）人格发展 人格结构人格发展 口欲期 01岁以前 此期原欲集中在口部 肛

14、欲期 l3岁 此期原欲集中在肛门区 性蕾期 36岁 原欲集中在生殖器 潜伏期 612岁 性心理进入了潜伏期， 而将精力集中在智力和 体育活动上 生殖期 12岁以后 原欲又重新回到生殖器弗洛伊德理论在护理上的应用口欲期：喂养可为婴儿带来快乐、舒适和安全感。因此喂 养应及时，方法应得当肛门期：对幼儿进行大小便训练，并适当表扬鼓励，给孩 子愉快的经历，利于健康人格的发展性蕾期：孩子对异性父母的认识有助于日后建立起正确的 道德观与良好的两性关系，因此应鼓励他对性别 的认同潜伏期：鼓励孩子追求知识，认真学习与锻炼身体生殖期：鼓励孩子自立、自强和自己做决定，正确引导青 少年与异性交往(2) 艾瑞克森的心理

15、社会发展理论 艾瑞克森(Erik Erison，19021994年)是美国哈佛大学的一位心理分析学家，他在弗洛伊德的性心理发展学说基础上提出了解释整个生命历程的心理社会发展理论。认为影响个人发展的主要因素是来自社会心理因素而不是性心理因素，而且贯穿了整个生命过程。艾瑞克森的心理社会发展理论艾瑞克森将人格发展分为8期，每一时期都各有一个主要的心理社会危机要面对。危机由正常发展而产生，属于正常现象，是人生每一时期特定的问题或困难。危机处理的好与不好将导致正性或负性的社会发展结果。解决的越好就越接近正性，也就越能发展成健康的人格。心理社会发展理论 分期 年龄 主要危机（1）婴儿期 018个月 信任对

16、不信任（2）幼儿期 18个月至3岁 自主对羞愧 （3）学龄前期 35岁 主动对内疚（4）学龄期 612岁 勤奋对自卑（5）青春期 1218岁 自我认同对角色紊乱（6）青年期 1835岁 亲密对孤独（7）中年期 3565岁 繁殖对停滞（8）老年期 65岁以上 完善对失望(3) 皮亚杰的认知发展理论 皮亚杰（Jean Piaget，19961980）是瑞士一位杰出的心理学家。他通过对儿童行为的详细观察发展了认知发展学说。他认为儿童思维的发展并不是由教师或父母传授，而是通过自身与环境相互作用，经同化和顺应两个基本认知过程而形成。 当个体面临一个刺激情境或困难情境时，企图用原有的认知结构去解决新问题，

17、这种认知历程称为同化。 如果原有的认知结构不能对新事物产生认知，个体只有通过改变或扩大原有的认知结构，以适应新的情况，这种认知心理历程称为顺应。认知发展理论（1）感觉运动期 02岁 通过身体的动作与感觉来认 识周围的世界（2）前运思期 27岁 开始使用语言来表达自己的 需要但思维缺乏系统性和逻 辑性（3）具体运思期 711岁 摆脱以自我为中心，能同时 考虑问题的两个方面或更多 方面（4）形式运思期 12岁以后 能抽象思维和假设推理第二节 护理学理论模式奥瑞姆与自理模式罗伊与适应模式纽曼与保健系统模式一、奥瑞姆与自理模式 美国护理理论家奥瑞姆（Dorothea Elizabeth Orem）于1

18、959年提出了自理模式奥瑞姆简介： 1914年生于美国马里兰州 1932年获护理大专 1939年获护理学学士学位 1945年获护理教育硕士学位 1976年获乔治城大学荣誉搏士学位 她曾从事临床护理人员、护理人员长、护理部主任、护理教育者、护理研究者等工作） (一) 自理模式的主要概念自理 是人在每日的现实生活中为维持生命健康 、 正常成长及完整状态而采取的有目的活动自理力 是个体完成自理活动或自我照顾的能力治疗性自理需要 是个人通过正确而有效的途径 以满足自己的发展及功能的需要自理总需要 人们为了满足自理需要而采取的活动 包括：（1）一般的自理需要 （2）发展的自理需要 （3）健康不佳的自理需

19、要(二)奥瑞姆自理模式的三个相关理论结构 1. 自理结构自理是人类的本能但并非天生具有，是个体在成熟过程中通过学习而获得，受年龄、生活经历、文化背景等因素影响。每个人都有自理需要，而护理所关心的是个体自理能力在特定时期是否能满足其自理需要。2. 自理缺陷结构奥瑞姆理论的核心部分。 当个体的自理能力小于自理需要时就会出现自理缺陷，自理缺陷的个体是护理的重点对象。3. 护理系统结构是在人出现自理缺陷时护理活动的体现。作用主要是满足个体的自理需要或调整个体的自理能力 。奥瑞姆自理缺陷图 三种护理系统结构(三)自理模式与护理的四个主要概念1. 人 具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体，人具有学习和

20、发展的潜力，人通过学习行为达到自理。2. 健康 良好的生理、心理、人际关系和社会适应是人体健康不可分割的部分。自理对维持健康是必需的，当人不能自理时，疾病便会出现。3. 环境 是“存在人的周围并影响人的自理能力的各种因素” 。人与环境组成一个系统，人会利用不同的技巧去控制或改变环境，以满足自己的需要或适应环境。4. 护理 护理是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供护理活动。(四) 自理模式与护理实践的关系1. 评估患者的自理能力和自理需要2. 设计恰当的护理系统3. 实施护理二、罗伊与适应模式 适应模式是美国护理学家罗伊（Sister Callista Roy）在70年代提出的，围绕人的适应性

21、行为进行护理，使人的适应能力提高，达到帮助人恢复和维持健康。(一) 罗伊适应模式的主要内容 人 ：人在环境中要保持自身完整必须适应环境的变化，因此，人被认为是一个适应系统。护理目标 护理活动 健康 环境 适应系统示意图刺激的分类 主要刺激 指当时面对的需要立即适应的刺激。如生理上的改变如外伤、疼痛，环境的改变如住院、迁居，关系的改变如家庭添加新成员。 相关刺激 指所有内在的或外在的，对当时情景有影响的刺激，如遗传因素、年龄、性别、文化、药物、烟酒、自我概念、角色、相互依赖等。 固有刺激 指原有的构成本人特性刺激，如一个人的经验、态度、个性、嗜好、职业等。(二) 适应模式与护理实践的关系1. 一

22、级评估收集与生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个层面有关的输出性行为，可以确定患者的行为是适应性反应还是无效性反应。2. 二级评估是对三种刺激的评估。3. 护理诊断是对患者适应状态的陈述或诊断4. 制定目标5. 干预6. 评价三、纽曼与保健系统模式 贝蒂纽曼(Betty Newman)于七十年代提出保健系统模式，现广泛应用于指导社区护理及临床护理实践。(一) 纽曼保健系统模式内容人（核心部分、弹力防线、正常防线、抵抗线）压力源（个体内、人际间、个体外）反应（一级预防、二级预防、三级预防） 纽曼保健系统模式内容压力源 是引发紧张和导致个体不稳定的所有刺激。分为三种情况：(1)个体内：指来自于个体内与内环境有关的压力，如愤怒、悲伤、自我形象改变、自尊紊乱、疼痛、失眠等(2)人际间：指来自于两个或多个个体之间的压力，如夫妻关系、上下级关系、护患关系等(3)个体外：指发生于体外、距离比人际间压力更远的压力， 如经济状况不好、环境陌生等 反应根据个体对压力源的反应采取不同水平的干预 (二)纽曼保健系统模式与护理的四个概念人 是个多维的、整体的开放系统，包括生理、心理、社会、精神、文化、发展六个层面并彼此关联环境任何特定时间内影响个体和受个体影响的所有内外因