宁夏医科大学临床实践技能考试

1、 46/46临床实践技能2010级临床8班 白兴万 201001105305实践技能题型：选择4050个、名解5个左右，简答、问答，病案分析。影像20分，10选择，1名解，1简答。急救25，儿童急救4，护理20，妇产科7，穿刺20，综合模拟5分。急救：创伤急救和中毒现场急救；简易气囊、心肺复苏；包扎止血、脊椎挫伤、现场搬运；气管内插管、电除颤儿童急救：新生儿复苏护理：皮下注射、肌肉注射、静脉注射、中心静脉置管、过敏性休克；吸氧、吸氮技术、鼻管留置术 ；导尿术妇产科：妇科检查、产科检查、分娩机制穿刺：胸膜穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术影像：1、循环系统；2、呼吸系统；3、消化系统；4、泌尿生殖系

2、统；5、骨骼肌肉系统急救：【创伤】是指各种物理、化学和生物的外源性致伤因素作用于机体，导致体表皮肤、黏膜和（或）体内组织器官结构完整性的损害，以及同时或相继出现的一系列功能障碍和精神障碍分类：有意：受攻击和自杀；无意：交通事故、坠落、烧伤、溺水、农场和工业损伤灾难医学中人体对创伤的保护反应时间约为30min，也就是说对灾难中创伤急救的新黄金时间就已缩减为30min。现场救护的原则：1、树立整体意识，全面了解病情，避免遗漏，注意保护伤员的安全。2、先抢救生命，重点判断有否意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，应立即行心肺复苏术。3、快速、有效的止血。4、优先包扎头部、胸部、腹部伤口，然后包扎四肢伤

3、口。5、先固定颈部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折。6、操作力求迅速、平稳，防止并发症发生。7、尽可能无菌或相对无菌操作。8、作好自我防护，处理完伤口后洗手。现场救护的程序：1、了解伤因，判断危险是否已经解除。2、选择就近、安全的救护场所。3、采用正确的搬运方法使伤员脱离危险环境。4、及时呼救及拨打急救电话。5、置伤员于合适体位。6、迅速判断伤情并采取有效的急救方法。7、安全、迅速的转运伤员。优先处理可能存在的三种凶险情况：呼吸道梗阻、出血和休克创伤的主要类型：1、闭合性损伤：见于钝器伤、跌伤和撞伤。体表无伤口，受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏伤；2、开放性损伤：见于锐器伤和其他严重损伤，体表有

4、伤口，感染机会增加，失血较多；3、复合伤和多发伤 ：两个或两个以上部位的严重损伤。该类损伤多较严重，死率高。【中毒】是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害急性毒性常按LD50(吸入2小时的结果)进行分级，可将毒物分为剧毒、高毒、中等毒、低毒和微毒等五级毒物的吸收：1、经呼吸道吸收：经呼吸道进入机体2、经消化道吸收：液态或固体状态的毒物污染手或食物后，可随食物进入消化道；或意外误食有毒物质，毒物进人消化道后主要由胃肠道吸收3、经皮肤和黏膜吸收：有些毒物可直接通过污染的衣服经皮肤吸收，一些脂溶性毒物，可穿透表皮而到达真皮层，经血管和淋巴网吸收。毒物经黏膜吸收较快，多与呼吸道吸收中毒

5、同时发生4、静脉肌肉吸收：有些药物过敏或过量发生的中毒，发病迅速 代谢解毒：主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低；少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）毒物排出：大多数毒物由肾排出；一部分经呼吸道排出；经粪便从消化道排出；经皮肤排出；乳汁排出中毒病人注意检查（急性诊断）注意瞳孔大小，对光反应；注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况；注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛急性气体中毒：刺激性气体中毒；窒息性气体中毒 ；单纯窒息性气体（甲烷、二氧化碳和惰性气体）

6、；化学性窒息性气体 （一氧化碳、硫化氢、氰化物）急性一氧化碳中毒临床表现；轻度中毒 ：血液中碳氧血红蛋白浓度10%30%，病人感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失中度中毒： 血液中碳氧血红蛋白浓度30%50%，除上述症状外, 尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊，老是感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症重度中毒： 血液中碳氧血红蛋白浓度50%，意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红

7、色，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升一氧化碳中毒治疗：现场急救：应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗；有自主呼吸，充分给以氧气吸入神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏；呼叫120急救服务，急救医生到现场救治患者尽快送到医院进一步检查治疗及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则，吸氧尽可能 3L/分，有中毒症状的患者直到症状完全消失争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进

8、行高压氧舱治疗成人心肺复苏术中，胸部按压的正确位置是? 胸部正中两乳连线中点或剑突上两横指中毒急救要领：1、将伤员迅速移离中毒现场，至空气新鲜场所给予吸氧，脱除污染的衣物，用流动清水及时冲洗皮肤，对于可能引起化学性烧伤或能经皮肤吸收中毒的毒物更要充分冲洗，一般不少于20min，并考虑选择适当中和剂中和处理；眼睛有毒物溅入或引起灼伤时要优先迅速冲洗2、保护呼吸道通畅，防止梗阻。密切观察患者意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等生命体症，发现异常立即处理3、中止毒物的继续吸收。经口中毒，毒物为非腐蚀性，立即用催吐或洗胃以及导泻的办法使毒物尽快排出体外；腐蚀性毒物中毒时，一般不提倡用催吐与洗胃的方法4、尽快

9、排出或中和吸人体内的毒物，采取解除或对抗毒物毒性的措施。通过输液、利尿加快代谢，排毒剂和解毒剂清除吸人体内的毒物；5、对症治疗，支持治疗。保护重要器官功能，维持酸碱平衡，防止水电解质紊乱，防止继发性感染以及并发症和后遗症现场急救原则：一戴（保护自己）；二隔（隔绝毒源）；三救出（救护伤员）；六早方案（早期处理）心肺复苏(CPR)： 对发生急性循环、呼吸机能障碍的病人采取的急救措施。心搏骤停（CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。心搏骤停可分为以下3种类型：

10、1、心室颤动：心室肌发生快速而极不规则、不协调的连续颤动。心电图表现为QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波，频率为200-500次/分，这种心搏骤停是最常见的类型，约占80%（图2）。心室颤动如能立刻给予电除颤，则复苏成功率较高。2、心室静止：心室肌完全丧失了收缩活动，呈静止状态。心电图表现呈一直线或仅有心房波，多在心搏骤停一段时间后（如35min）出现。3、心电-机械分离：此种情况也就是缓慢而无效的心室自主节律。心室肌可断续出现缓慢而极微弱的不完整的收缩。心电图表现为间断出现并逐步增宽的QRS波群，频率多为20-30次/分以下。由于心脏无有效泵血功能，听诊无心音，周围动脉也触及不到搏动

11、。此型多为严重心肌损伤的后果，最后以心室静止告终，复苏较困难。2010心肺复苏：心跳停止4分钟内进行CPR，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%；强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。生存链：1）早期识别与呼叫；立即识别心脏停搏并启动应急反应系统；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效

12、的高级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98；血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖；强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s程序：1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。有

13、条件要及早实施体外除颤。胸外心脏按压的位置、频率及按压幅度以一手食指和中指沿患者的肋弓向上滑移，在两侧助肋交界处，寻找胸骨下切迹，即为定位点，然后将中指和食指横放于胸骨下切迹的上方，食指上方的胸骨正中即为按压点（胸骨中下1/3交界处），以一手的根部，放于按压部位，另一手根部重叠于下一手背上，两手指交叉翘起，使手指离开胸壁。胸外按压的深度：至少5 。以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。婴幼儿胸外心脏按压方法：定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米

14、按压频率：每分钟至少100次。【吸痰】目的：清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。注意事项： 1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔、敏捷。2.吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔35分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。3.如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。4.观察患者痰液性状、颜色、量。胸外心脏按压的用力方法：1.双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲，双肩在双手正上方。2.以髋关节为支点，腰部挺直，借用上半身的重量垂直向下按压。3.按压后必须完全解除压力，使胸部弹回

15、原位，手掌根部始终紧贴胸骨，保持姿势。吸痰时的负压调节：成人0.02-0.04MPa,儿童0.02MPa简易呼吸器的主要适应症： 1.心肺复苏；2.各种中毒所致的呼吸抑制；3.神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹4.各种电解质紊乱所致的呼吸抑制；5.各种大型的手术；6.配合氧疗作溶疗法简易呼吸器的组成：面罩(2)单向阀(3)球体(4)氧气储气阀(5)氧气储气袋(6)氧气导管其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。基础生命支持：使用简易呼吸器的注意事项：1、注意观察和评估：胸廓起伏、面色甲床、血氧饱和度。2、面罩要紧扣鼻部，否则易发生漏气。保持气道开放。3、若病人有

16、自主呼吸，应与之同步。即病人吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开气囊，让病人自行完成呼气动作。4、注视患者胸部上升与下降(是否随着压缩球体而起伏) 5、经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。6、经由透明盖,观察单向阀是否适当运用。7、在呼气当中观察面罩内是否呈雾气状。8、注意呼吸频率、潮气量、呼吸比固定面罩：EC手法是用简易呼吸器时左手母指和食指成C形按住面罩，中指和无名指托住病人下颌的手法。高级生命支持：进一步生命支持（ALS）又称二期复苏或高级生命维护，主要是在BLS基础上应用器械和药物，建立和维持有效的通气和循环，识别及控制心律失常，直流电非同步除颤，建立有效的静脉通道

17、及治疗原发疾病。ALS应尽可能早开始。气道控制（1）气管内插管： （2）环甲膜穿刺：用16号粗针头刺入环甲膜，接上“T”型管输氧，（3）气管切开：常用于口面颈部创伤而不能行气管内插管者。呼吸支持：吸氧可通过各种面罩及各种人工气道，以气管内插管及机械通气（呼吸机）最为有效。复苏用药复苏用药的目的在于增加脑、心等重要器官的血液灌注，纠正酸中毒和提高室颤阈值或心肌张力，以有利于除颤。（1）肾上腺素：常用剂量为每次1mg静脉注射，必要时每隔3-5min重复1次。（2）抗心律失常药物：严重心律失常是导致心脏骤停甚至猝死的主要原因之一，药物治疗是控制心律失常的重要手段。在等待起搏时给予阿托品0.5mg，I

18、V。阿托品的剂量可重复直至总量达3mg。如阿托品无效，就开始起搏。在等待起搏器或起搏无效时，可以考虑输注肾上腺素（2-10g/min）或多巴胺，（2-10g/kg.min）。胺碘酮可在室颤和无脉性室速对CPR、除颤、血管升压药无反应时应用。首次剂量300mg静脉/骨内注射，可追加一剂150mg。 利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代药物（未定级）。首次剂量为11.5mg/kg，如果室颤和无脉性室速持续存在，间隔5-10min重复给予静推，总剂量3mg/kg。心脏电击除颤电击除颤是终止心室颤动的最有效方法，应早期除颤。除颤每延迟1分钟，抢救成功的可能性就下降7%10%。除颤波形包括单相波和双相波两类，

19、不同的波形对能量的需求有所不同。成人发生室颤和无脉性室速，应给予单向波除颤器能量360焦耳一次除颤，双向波除颤器120200焦耳。如对除颤器不熟悉，推荐用200焦耳作为除颤能量。双相波形电除颤：早期临床试验表明，使用150200 J即可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波有效，而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。儿童第1次2J/kg，以后按4J/kg计算。电除颤后，一般需要2030s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应立刻继续进行CPR，直至能触及颈动脉搏动为止。持续CPR、纠正缺氧和酸中毒、静脉注射肾上腺素（可连续使用）可提高除颤成功率。电击除颤的操作步骤为：电极板涂以导电糊

20、或垫上盐水纱布；接通电源，确定非同步相放电，室颤不需麻醉；选择能量水平及充电；按要求正确放置电极板，一块放在胸骨右缘第23肋间（心底部），另一块放在左腋前线第56肋间（心尖部）；经再次核对监测心律，明确所有人员均未接触病人（或病床）后，按压放电电钮；电击后即进行心电监测与记录。给予1次电击后不要马上检查心跳或脉搏，而应该重新进行胸外按压，循环评估应在实施5个周期CPR(约2分钟)后进行。因为大部分除颤器可一次终止室颤，况且室颤终止后数分钟内，心脏并不能有效泵血，立即实施CPR十分必要。脑复苏亚低温（3235OC）对脑具有保护作用，且无明显不良反应。对于昏迷的成人院外VF性心脏骤停ROSC（自主

21、循环恢复）患者应该降温到3234摄氏度，并维持1224小时。心肺复苏有效指标（1）颈动脉搏动：按压有效时，每按压一次可触摸到颈动脉一次搏动，若中止按压搏动亦消失，则应继续进行胸外按压，如果停止按压后脉搏仍然存在，说明病人心搏已恢复。（2）面色（口唇）:复苏有效时，面色由紫绀转为红润，若变为灰白，则说明复苏无效。（3）其他:复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。终止抢救的标准现场CPR应坚持不间断地进行，不可轻易作出停止复苏的决定，如符合下列条件者，现场抢救人员方可考虑终止复苏：（1）患者呼吸和循环已有效恢复。（2）无心搏和自主呼吸，CPR在常温下持续

22、30min以上，EMS人员到场确定患者已死亡。（3）有EMS人员接手承担复苏或其他人员接替抢救。（一）止血 ：如果一个人失去血量的1/31/4，就有生命危险。 失血的表现 出血较少时伤员可以没有症状，但出血量如果超过全身血量的20%，会出现心慌、气短、出冷汗、呼吸急促等表现。随着出血量的增加，症状逐渐加重，严重时甚至会出现昏迷。出血是伤员死亡的最主要原因。因此，止血是创伤救治的首要任务。动脉出血：血管压力较高，出血呈搏动性，甚至喷射状，血液鲜红色。短时内造成大量失血，易危及生命；静脉出血：血管压力低，血液呈暗红色徐缓均匀外流，静脉出血的危险小于动脉；毛细血管出血：血液象水珠样流出，常能自凝，危

23、险性较小。 （1）指压止血法。方法有直接和间接两种。直接压在伤口上，适用于伤口较小，出血不多。间接按压法：用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压在骨的浅面，达到阻断血流的目的。此法仅用于短时间控制动脉出血。指压止血法适用于头、颈部和四肢的动脉出血 （2）加压包扎止血法。是急救中最常用的止血方法之一。适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。 方法：用消毒纱布或干净的手帕、毛巾、衣物等敷于伤口上，然后用三角巾或绷带加压包扎。压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为合适。若伤处有骨折时，须另加夹板固定。关节脱位及伤口内有碎骨存在时不用此法。 （3）加垫屈肢止血法。适用于上肢和小腿出血。在没有骨折和关节伤时可采

24、用。 （4）止血带止血法。当遇到四肢大动脉出血，使用上述方法止血无效时采用。止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带)、布制止血带、气性止血带(如血压计袖带)。不到万不得已时不要采用止血带止血。 （5）.填塞止血法。适用于肌肉、骨端等较大而深的伤口止血；方法：先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一快纱布止不住血，可再加纱布，包扎固定；注意颅脑外伤引起的鼻、耳等处出血不能用填塞止血法 4、注意事项： 部位：上臂外伤出血应扎在上臂上1/3处，前臂或手出血应扎在上臂的下1/3处，不能扎在上臂的中部，因该处桡神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫

25、，否则会损伤皮肤。若没有可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。时间：止血带上好后，要记录上止血带的时间，使用时间不超过4小时，并每隔45-60分钟放松一次，每次放松2-3分钟。为防止止血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止血。 标记：运送伤者时，上止血带处要有明显标志，不要用衣物等遮盖伤口，以妨碍观察，并用标签注明上止血带的时间和放松止血带的时间。 勿用绳索、电线等束缚；若需行断肢再植的伤者，尽可能避免使用止血带上止血带前，先将受伤的胳膊或腿抬高2min，使血液尽量的回流（二）包扎 常用的包扎材料有绷带、三角巾、四头

26、带及其它临时代用品（如干净的毛帕、毛巾、衣物、腰带、领带等）。绷带包扎一般用于支持受伤的肢体和关节，固定敷料或夹板和加压止血等。三角巾包扎主要用于包扎、悬吊受伤肢体，固定敷料，固定骨折等。目的：保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。伤口包扎技巧要求：动作轻巧，以免增加疼痛;接触伤口面的敷料必须保持无菌;包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。材料：以绷带和三角巾最常用。抢救现场可用相对洁净的衣物、巾单等物作包扎用。包扎技术：注意伤口包扎要牢固，切忌过紧或过松。包扎方法：有绷带包扎法和三角巾包扎法包扎技术-操作要点：伤口包扎要牢固，切忌过紧或过松；不要用水冲洗伤口(化学伤除

27、外)；不要在伤口上使用消毒液或消毒粉包扎技术-绷带包扎法：环行包扎法；螺旋包扎法；螺旋反折包扎法；“8”字包扎法；回返包扎法包扎技术-三角巾包扎法：头顶帽式包扎；眼部包扎；上肢包扎；肩部包扎；膝肘部包扎；胸部包扎；腹部包扎；手足包扎 1、环形绷带包扎法。 此法是绷带包扎法中最基本的方法，多用于手腕、肢体、胸、腹等部位的包扎。 方法：将绷带作环形重叠缠绕，最后用扣针将带尾固定，或将带尾剪成两头打结固定。注意事项： （1）缠绕绷带的方向应是从内向外，由下至上，从远端至近端。开始和结束时均要重复缠绕一圈以固定。 打结、扣针固定应在伤口的上部，肢体的外侧。 （2）包扎时应注意松紧度。不可过紧或过松，以

28、不妨碍血液循环为宜。 （3）包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以便观察血液循环情况。 （4）检查远端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉等。 2、三角巾包扎法。 三角巾全巾：三角巾全幅打开，可用于包扎或悬吊上肢； 三角巾宽带：将三角巾顶角折向底边，然后再对折一次。可用于下肢骨折固定或加固上肢悬吊等； 三角巾窄带：将三角巾宽带再对折一次。可用于足、踝部的“8”字固定等。 手指离断伤：立即掐住伤指根部两侧防止出血过多然后用回反式绷带包扎手指残端。不要用绳索、布条捆扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死离断的手指要用洁净物品如手帕、毛巾包好。外套塑料袋或装入小瓶中将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容

29、器中。无冰块可用冰棍代替不要将离断手指直接放入水中或冰中，以免影响手指再植成活率肢体离断伤：现场首先止血。如残端出血不多，非喷射性，可仅包扎即可；如果出血呈喷射性，先用指压止血法止血，然后上止血带，再包扎；大量纱布填压肢体残端，用回返式包扎法加压包扎离断的肢体要用布袋包好，外面套一层塑料袋，放在另一装满冰块或冰棍的塑料袋中保存如有大的骨块脱出，应同时包好，一同送往医院，不能丢弃开放性颅脑损伤：颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意还纳，用等渗盐水浸湿的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。伤员头部偏向一侧，保持呼吸道通畅开放性气胸：在胸部贯通伤、开放性气胸时

30、，应立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮助止血，更重要的是将开放性气胸变为闭合性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变，危及生命。腹腔内脏脱出：不能将脱出肠管送回腹腔；立即用大块敷料（最好是生理盐水浸润的纱布）覆盖脱出的内脏和伤口用三角巾等做环行圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环行圈环套脱出物然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住；用绷带等包扎（连同饭碗或茶缸一起包扎）伤口异物的处理：表浅异物可以先去除，再包扎；如异物为尖刀、钢筋、木棍、尖石块，并扎入伤口深部，不要轻易去除，应维持异物原位不动；包扎的敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上,然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定包扎 （三）骨折固

31、定 1、骨折的种类：（1）闭合性骨折：骨折处皮肤完整，骨折断端与外界不相通。（2）开放性骨折：外伤伤口深及骨折处或骨折断端刺破皮肤露出体表外。（3）复合性骨折：骨折断端损伤血管、神经或其它脏器，或伴有关节脱节等。（4）不完全性骨折：骨的完整性和连续性未完全中断。（5）完全性骨折：骨的完整性和连续性完全中断。 2、骨折的症状：疼痛、肿胀、畸形、骨擦音、功能障碍、大出血。3、骨折的固定材料：夹板 4、急救原则和注意事项： （1）要注意伤口和全身状况，如伤口出血，应先止血，包扎固定。如有休克或呼吸、心跳骤停者应立即进行抢救。 （2）在处理开放性骨折时，局部要作清洁消毒处理，用纱布将伤口包好，严禁把暴

32、露在伤口外的骨折端断送回伤口内， 以免造成伤口污染和再度刺伤血管和神经。 （3）对于大腿、小腿、脊椎骨折的伤者，一般应就地固定，不要随便移动伤者，不要盲目复位，以免加重损伤程度。 （4）固定骨折所用的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称，其长度一般应超过骨折上下两个关节为宜。 （5）固定用的夹板不应直接接触皮肤。在固定时可用纱布、三角巾垫、毛巾、衣物等软材料垫在夹板和肢体之间，特别是夹板两端、关节骨头突起部位和间隙部位，可适当加厚垫，以免引起皮肤磨损或局部组织压迫坏死。 （6）固定、捆绑的松紧度要适宜，过松达不到固定的目的，过紧影响血液循环，导致肢体坏死。固定四肢时，要将指（趾）端露出，以便随时观

33、察肢体血液循环情况。如发现指（趾）苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀、甲床青紫时，说明固定、捆绑过紧，血液循环不畅，应立即松开，重新包扎固定。 （7）对四肢骨折固定时，应先捆绑骨折断处的上端，后捆绑骨折端处的下端。如捆绑次序颠倒，则会导致再度错位。上肢固定时，肢体要屈着绑（屈肘状）；下肢固定时，肢体要伸直绑。（四）搬运：原则：及时、迅速、安全将患者搬至安全地带，防止再损伤注意：移动伤者首先应检查头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理担架搬运，一般头略高于脚，行进时伤者脚在前，头在后，以便观察伤者病情变化特殊患者搬运：脊柱损伤者，必须保持脊柱稳定，切勿弯曲或扭动；昏迷者搬运时保持呼

34、吸道通畅；休克者采取头低脚高位方法：单人抱法、背负式，双人拉车式，多人平托法等等；器材：木板、椅子、毯子、担架、铲架、真空担架等等 1、搬运的方法： 常用的搬运有徒手搬运和担架搬运两种。可根据伤者的伤势轻重和运送的距离远近而选择合适的搬运方法。徒手搬运法适用于伤势较轻且运送距离较近的伤者，担架搬运适用于伤势较重，不宜徒手搬运，且需转运距离较远的伤者。 2、注意事项：（1）移动伤者时，首先应检查伤者的头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理，再根据不同的伤势选择不同的搬运方法。（2）病（伤）情严重、路途遥远的伤病者，要做好途中护理，密切注意伤者的神志、呼吸、脉搏以及病（伤）势的

35、变化。 （3）上止血带的伤者，要记录上止血带和放松止血带的时间。（4）搬运脊椎骨折的伤者，要保持伤者身体的固定。颈椎骨折的伤者除了身体固定外，还要有专人牵引固定头部，避免移动。 （5）用担架搬运伤者时，一般头略高于脚，休克的伤者则脚略高于头。行进时伤者的脚在前，头在后，以便观察伤者情况。（6）用汽车、大车运送时，床位要固定，防止起动、刹车时晃动使伤者再度受伤。搬运的目的：使伤员尽快脱离危险区。使伤员尽快获得专业治疗。防止损伤加重。最大限度地挽救生命，减轻伤残。脊柱损伤的搬运操作目的只要怀疑有脊柱损伤就应按脊柱损伤情况处理，将脊柱不稳定的患者仰卧固定在一块坚硬长背板上并将他放置在中心直线位置，即

36、头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位置逐一固定，保持脊柱伸直位，严禁弯屈或扭转。适应症：钝性创伤者出现下列情况应行脊柱固定：脊柱疼痛或触痛；出现神经性缺损主诉或体征；脊柱结构变形。物品准备：脊柱固定担架、短脊板、固定带、颈托、头部固定器，必要时可就地取材木板、门板等。操作步骤脊柱损伤固定操作1现场评估：观察周围环境安全后，急救员正面走向伤者表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳定自己再固定伤者，避免加重脊柱损伤。2体位：仰卧位，头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位，脊柱不能屈曲或扭转。3操作方法：用脊柱板、担架等。三人至患者同侧跪下插手，同时抬高、换单腿、起立、

37、搬运、换单腿、下跪、换双腿同时施以平托法将患者放于硬质担架上，禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用4条带子把伤员固定在木板或硬质担架上（一般用带子固定胸与肱骨水平、前臂与腰水平、大腿水平、小腿水平，将伤员绑在硬质担架上），使伤员不能左右转动。如果伴有颈椎损伤，病员的搬运应注意先用颈托固定颈部，如无颈托用“头锁或肩锁”手法固定头颈部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣服等物固定。4监测与转运：检查固定带、观察患者生命体征、选择合适转运工具，保证病人安全。搬运（1）移动伤者：术者与二助在两边各自抓住腰两侧握

38、把处，另一手放在伤者腿下，两人双手互扣抓牢，将患者分两次45移动转体至90。（2）使用长脊板：长脊板放置上车担架与伤者背侧成一直线，稳定上车担架，一助用双肩锁固定头部，术者与二助抬高下肢先将伤者躯干平放于长脊板上，逐渐移动到位，适度放松肩、胸、腹、腹股沟固定带，解除膝踝三角巾，并平放在长脊板上。（3）固定伤者：将伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，腿部固定带斜行固定，并固定伤者与上车担架。术者自下而上检查各固定带，并判断患者呼吸情况。（4）急救员平稳升高上车担架，搬运伤者，足侧先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。注意事项1脊柱损伤搬运

39、始终保持脊柱伸直位，严禁弯屈或扭转。2各项抢救措施的重要性排序为：环境安全生命体征平稳（CPR）开放性创伤及严重骨折（创口止血、骨折固定）搬运。3转运过程中需注意观察生命体征和病情变化。气管内插管术（ET）是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。常用于气管内麻醉和危重病患者的抢救。适应症：1 呼吸功能不全或呼吸衰竭，需加压给氧和辅助呼吸者。2 全身麻醉时便于呼吸道管理和气管内给药。3 心跳呼吸骤停行心肺脑复苏者。4 呼吸道分泌物

40、不能自行咳出，需气管内吸引者。5 胃内容物反流误吸入肺内，需气管内吸引者。6 婴幼儿气管切开前需气管内插管定位者1。禁忌症：1. 绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。2. 相对禁忌证：1) 呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。2) 并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。3) 主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。4) 鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻

41、息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。5) 操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者， 检查与评估气管内插管前应常规实施有关检查（鼻腔，牙齿，张口度，颈部活动度，咽喉部情况），并对下列问题作出决定：（1）选用何种插管途径（经口或经鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）；（2）是否存在插管困难问题，需采取何种插管方法解决。插管前需准备的物品：1. 选择合适的气管导管；2. 准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；3. 准备麻醉面罩和通气装置；4. 听诊器、脉搏氧饱和度监测仪。如何实施经口明视插管术：借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。1) 先将病人头后

42、仰，若病人口未张开，可用右手拇指对着下牙列，示指对着上齿列，以旋转力量启开口腔。2) 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，徐徐向前推进，显露腭垂（悬雍垂），再略向前深入，使弯形喉镜窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后依靠左臂力量将喉镜向上、向前提起，增加舌骨会厌韧带的张力即可显露声门。如系直型喉镜，其前端应挑起会厌软骨，显露声门。3) 当声门暴露清楚后，以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，使其前端自右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出

43、管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为45 cm，导管尖端至门齿的距离约1822 cm。安置牙垫，退出喉镜。如何判断插管后导管的位置正确1. 压胸部时，导管口有气流。2. 人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的呼吸音。听胃部有没有气过水音。3. 如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。4. 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。5. 如能监测呼气末二氧化碳（P ET CO2）则更易判断，P ET CO2图形有显示则可确认无误。气管导管的固定质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，

44、以防管腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。保持气管导管通畅及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15 s。保持气道内湿润吸氧浓度不可过大，一般以12 L/min为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4 h雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次25ml，24 h不超过250 ml。随时了解气管导管的位置可通过听诊双肺呼吸音

45、或X线片了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。气囊松紧适宜每4 h放气一次510 min，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72 h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死。何时考虑拔除气管导管：1. 拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可考虑拔出气管导管。2. 拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。3. 吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧1 min。4. 解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。如何进行拔管后护

46、理：1. 观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。2. 床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20 min或静滴地塞米松5 mg仍无缓解者，则立即行气管切开。电除颤与电复律：两者指利用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，消除异位心律失常，恢复窦性心律的方法电复律 ：主要用于心房颤动、室上性或室性心动过速 用同步；除颤 ：心室颤动（与扑动） 可以用非同步电复律与除颤必备的两个条件：1、窦房结功能必须正常； 2、能量要足够，心肌纤维要全部除极同步电复律：脉冲电流应落在R波的下降支上；如落在T波顶峰前2030ms以内的易损期上，易诱发心室颤动非同步除颤：任何时间放

47、电，消除心室颤动电复律禁忌症：房颤未用洋地黄治疗、心室率小于5060次/分、或洋地黄中毒引起的房颤、左房巨大、或完全性房室传导阻滞的房颤或房扑，以及风湿活动不能控制、或低血钾房颤患者除颤使用方法：除颤器要经常检查，充足电池以备急用，胸内除颤电极板需消毒（分成人与小儿）测试：将除颤器充电50ms，先机内放电，指针回到零点，说明机器正常，一些机器也可以在电极板中间夹一块肥皂进行放电测试 电极板的放置：基本同复律相同，胸内除颤电极板要压在心脏左右两侧能量：从小开始，胸外100-300J,小儿2J/kg，胸内10-30J,小儿5-20J并发症：局部红癍、疼痛、心律失常、血栓脱落引起栓塞等双相波除颤：美

48、国心脏病协会支持首次除颤采用低能量（150J），不逐级增加的双相波除颤方法，有安全、有效、除颤后复法率低的特点。电除颤的操作步骤1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。3、术前常规作心电图。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。4、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择R波较高导联进行示波观察。5、按要求麻醉。6、按要求放置电极板。7、选择电能剂量，充电。所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。8、放电。9、电击后即进行常规导联心电图，并进行心电、血压、呼吸和意识的监测，一般需持续ld。1

49、0、室颤时，不作术前准备，不需麻醉，尽快实施非同步电击除颤。电除颤的注意事项1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用1%肾上腺素1ml静脉推注，35分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。3.触电早期（310分钟内）所致的心跳骤停，宜先用利多卡因100mg静注。护理：1、皮下注射、肌肉注射、静脉注射、；2、中心静脉置管、过敏性休克急救3、吸氧、吸氮技术、鼻管留置术 ；4、导尿术（一）皮内注射法：是将少量药液注入表皮与真皮之间的方法目的与部位 1.过敏实验 前臂掌侧下段 2.预防接种 上臂三角肌下缘 3.局部麻醉

50、 需麻醉的局部操作要点1.消毒：75%酒精；2.进针角度：5，针尖斜面向上，全部进入皮内注意事项：1.询问过敏史（备肾上腺素、地塞米松）；2.有药物过敏史者，严禁作过敏试验；3.忌用碘酊消毒4.注意进针角度：斜面必须全部进入皮内，形成皮丘（二）皮下注射法：是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法目的 部位： 1.药物治疗 上臂外侧（中1/3）、腹部、 背部、后背及大腿外侧方、 臀部2.预防接种 上臂三角肌下缘 3.局部麻醉 需麻醉的局部操作要点：1.定位消毒；2.进针：针尖斜面向上与皮肤呈30-40角刺入针梗的1/3-2/3注意事项：1.进针角度：45以免刺入肌层；2.不宜用刺激性强的药物；3

51、.长期注射时应更换注射部位；4.药液不足1ml时，必须使用1ml注射器，确保药量准确（三）肌内注射法：是将一定量药液注入肌肉组织内的方法目的:不宜采用口服给药、静脉注射、皮下注射 1.臀大肌注射定位法十字法：以臀裂顶点向左或右划一水平线，以同侧骼嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部分为4个象限其外上象限即为注射区注意避开内角（髂后上棘与股骨大转子之间划一连线）连线法：取髂前上棘与尾骨连线的1/3处为注射区2.臀中、小肌注射定位法示指与中指定位法：示指尖和中指尖尽量分开，分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，使髂嵴、示指、中指构成一个三角形区域，此区域为注射部位三横指定位法：髂前上棘外侧三横指处（以患者自体手

52、指宽度）示指与中指定位法3.股外侧肌肌内注射定位法：大腿中段外侧，膝关节上10cm，髋关节下10cm，操作要点：1.定位消毒；2.排气进针：90刺入针头的2/3（2.5-3cm）；3.查回血注药；4.拔针按压注意事项；1针梗勿全部刺入，防断针；2注意配伍禁忌3两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，幼儿在未能独自走路前，应选用臀中肌、臀小肌处注射。（四）静脉注射法：自静脉注入药液的方法目的1.输注药物，治疗疾病；2.补充营养，输液输血；3.注入药物，作诊断性检查部位1.四肢浅静脉：肘部静脉腕部、手背、大隐、小隐静脉、足背静脉；2.股静脉操作要点1.定位、消毒：穿刺部位的上方约6cm处扎紧止血带消毒范

53、围直径5cm以上2.进针：嘱病人握拳，针头斜面向上针头呈1530度角由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入3.查回血注药；4.拔针按压注意事项1.静脉选择：粗直、弹性好、不易滑动的静脉长期给药由远心端到近心端2.根据病情及药物性质：掌握注入药液的速度3.对组织有强烈刺激的药物：先注入等渗盐水，再推注药物股静脉注射法目的 1.加压输液、输血 2.采集血标本；部位 股三角区；定位 股动脉内侧0.5cm为股静脉 操作要点：体位：平卧，下肢略外展；消毒：穿刺点及术者示指和中指；进针角度：直刺90斜刺45股动脉内侧0.5cm处刺入；拔针按压：无菌纱布加压止血35分钟注意：抽出为鲜红色血液误入股动

54、脉；立即拔出针头，紧压穿刺处510分钟股动脉注射法目的 1.加压输液、输血 ；2.采集血标本；3.注造影剂施行某些特殊检查；4.注射抗癌药物作区域性化学治疗部位 股动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、桡动脉操作要点：体位：平卧，下肢略外展；消毒：穿刺点及术者示指和中指；进针角度：直刺90斜刺40拔针按压：无菌纱布加压止血510分钟经外周中心静脉置管（PICC）输液法适应症：中、长期静脉输液治疗的患者外周静脉条件差且需要长期输液的患者输注化疗药物、高渗等刺激性溶液危重症患儿禁忌症严重出血性疾病上腔静脉压迫综合征乳腺癌根治术后患侧躁动或不合作患者预插管位置有感染、放射性治疗史、血栓形成史、血管手术史操作流

55、程选择静脉消毒建立无菌屏障实施穿刺置入导管退出导入鞘抽回血，确认穿刺成功撤出导丝正压封管固定导管确定导管位置（拍X片）记录，交代注意事项更换PICC贴膜方法：（1）揭贴膜：应由下至上,“0”撕出，以防导管拖出（2）消毒：75%乙醇和碘伏从里向外环形各消毒3遍，直 径达20cm（3）变换导管圆盘位置，重新敷料固定更换肝素帽方法：(1)用纱布取下原有肝素帽，弃置 (2)用酒精棉片或酒精棉球（不可过湿），包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦消毒10次以上放置在无菌纱布上（3)新的肝素帽排气并旋紧冲管与封管：冲管：等渗盐水用量10-20ml，4-8小时冲管一次，间歇期7天一次封管：稀释肝素每毫升含肝素10-

56、100单位，用量2-3ml抗凝作用持续12小时以上脉冲冲管正压封管确保导管通畅 冲、封管步骤过敏性休克：是指外界一些抗原性物质进入一致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一中强烈的累及多脏器的症候群。大都突然发生，约半数以上病人在接受病因抗原5分钟内出现症状。10%的病人起于半小时以后；极少数病人在连续用药的过程中出现。过敏性休克急救措施肾上腺素：0.5-1mg皮下注射，小儿每次1/1000的浓度，0.02-0.025mg/kg,如不见效，10-15分钟内重复注射肾上腺皮质激素：地塞米松10-20mg静脉推注或肌注；甲基强的松龙100-300静脉注射。升压药：多巴胺20-40mg或阿拉明1

57、0-20mg静注脱敏药：盐酸异丙嗪25-50mg肌注或静注过敏性休克预防：避免滥用药物；详细询问过敏史；用药前进行皮肤过敏试验；加强观察熟悉吸氧疗法、吸痰技术、胃管留置技术、导尿技术的定义、目的、装置。熟悉各项技术的操作流程。掌握各项技术的注意事项。氧气疗法：氧气疗法是指通过给氧，提高机体动脉血氧分压（ PaO2 ）和动脉血氧饱和度（SaO2 ）,增加动脉血氧含量（CaO2 ）。纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。目的：纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。缺氧程度的判断：除临床表现外，主要根据PaO2 和SaO2 做出。

58、轻度低氧血症： PaO26.67kPa（50mmg），SaO2 80%，无发绀，一般不需氧疗。如有呼吸困难科给予低流量吸氧。（1-2升/分）中度低氧血症： PaO2 4-6.67kPa（30-50mmg），SaO2 60%-80%，有发绀，需氧疗。给予中流量吸氧。（2-4升/分）。重度低氧血症： PaO2 30mmg，SaO2 60%，显著发绀，呼吸极度困难、出现三凹征，氧疗的绝对适应症。高流量吸氧4-6升/分氧疗方法：鼻导管吸氧（常用）；面罩法；氧气头罩法；氧气枕法吸氧注意事项:严格遵守操作规程，注意用氧安全。（四防，防火、油、震、热）使用氧气时，先调节流量后应用；停用氧气时，先取下导管再关

59、氧气开关。如何调节氧流量？常用湿化液有冷开水、蒸馏水。急性肺水肿患者用？；用氧过程中，加强效果监测。如何计算氧浓度？吸痰技术：是指经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。适应症：老年体弱、危重、昏迷、麻醉为清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。吸痰技术目的：清除呼吸道分泌物；促进呼吸功能，改善肺通气；预防并发症的发生操作前：1、评估患者：年龄、病情、意识、治疗情况2、向患者解释目的、方法3、患者情绪稳定、体位舒适4、如何增强吸痰效果？操作流程注意事项严格执行无菌操作，吸痰一次应更换吸痰管。每次吸痰时间15秒；两次吸痰之间

60、间隔3-5分钟；吸痰动作应轻柔胃管留置技术（鼻饲法）：将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、水分和药物的方法。目的：对不能经口进食的患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。 1.昏迷患者； 2.口腔疾患或口腔手术后；3.不能张口的患者；4.早产儿、危重等患者胃管留置技术（鼻饲法）注意事项：动作轻柔，注意食管的三个狭窄处。插入胃管10-15cm时，嘱做吞咽动作，昏迷患者怎么办？患者出项呛咳、呼吸困难、发绀、表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。每次鼻饲前影确定胃管在胃内。鼻饲液温度保持在38-40C；长期鼻饲者应做好口腔护理导尿技术：指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流