妇产科护理学第20章 不孕症

1、第二十章 不孕症妇女的护理第一节 不孕症妇产科护理学【概念】不孕症（infertility） 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者称为不孕症。 我国发病率7%8%原发不孕/继发不孕相对不孕/绝对不孕妇产科护理学【病因】原来的不孕原因比例妇产科护理学1.女性不孕因素（40%)：主要为输卵管及卵巢因素（1） 排卵障碍下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱全身性疾病卵巢病变 【病因】妇产科护理学1.女性不孕因素（2）输卵管因素-不孕症最常见原因输卵管炎症输卵管发育异常【病因】妇产科护理学1.女性不孕因素（3）子宫因素（4）宫颈因素（5）阴道因素（6）免疫因素【病因】妇产科护理学2.男方不孕因素（30

2、%40%）：主要为生精 / 输精障碍精液异常精子运送受阻（性功能异常）免疫因素内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴【病因】妇产科护理学3.男女双方原因缺乏性生活知识精神心理障碍免疫因素 不明原因不孕症【病因】妇产科护理学【临床表现】不同疾病表现不同妇产科护理学【治疗要点】针对病因进行治疗。改变不良生活习惯，加强锻炼，增强体质。掌握生理知识，性知识。积极治疗器质性病变。辅助生殖技术妇产科护理学1.健康史妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往生产经过等男方健康状况【护理评估】妇产科护理学2.护理体检女方：全面体检，妇科检查男方：外生殖器发育及有无病变心理障碍：社会压力，家庭歧视 【护

3、理评估】妇产科护理学3.辅助检查(1)男方检查：精液常规检查【护理评估】正常异常量26ml8000万/ml50%35%异常精子数50%妇产科护理学【护理评估】3.辅助检查(1)女方检查常规行盆腔B超、胸片及血沉检查卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能输卵管通畅试验：输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影术 B超下输卵管过氧化氢通液术妇产科护理学【护理评估】3.诊断检查(1)女方检查性交后精子穿透力试验宫颈粘液、精子相合试验腹腔镜、宫腔镜检查其他妇产科护理学子宫输卵管碘油造影术示：输卵管间质部阻塞妇产科护理学子宫输卵管碘油造影术示：双侧输卵管积水妇产科护理学知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识疼痛：与慢

4、性盆腔炎引起的盆腔充血有关自尊紊乱焦虑【常见的护理诊断】妇产科护理学夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积极配合检查和治疗。病人疼痛减轻或消失。【护理目标】妇产科护理学【护理措施】1提供信息，纠正错误观念，增强信心讲解生育及不孕知识，取得理解和配合增强治愈信心，使病人积极配合检查和治疗性生活指导： 时机-排卵前23天或排卵后24小时内 次数-避免过频或过稀 妇产科护理学2.协助医师实施检查治疗方案检查前说明其目的、意义和注意事项根据不同治疗方案，提供支持和帮助3.提供心理支持了解病人心理问题，给予疏导和支持纠正因精神紧张所致的排卵异常【护理措施】妇产科护理学4.帮助患者分析和比较辅助生殖技术治疗方

5、案检查前说明其目的、意义和注意事项根据不同治疗方案，提供支持和帮助5.告诉治疗的结局治疗失败，妊娠丧失。治疗成功，发生妊娠。治疗失败，停止治疗。【护理措施】妇产科护理学【结果评价】夫妇双方在诊治过程中解除顾虑，主动配合治疗。病人疼痛缓解。妇产科护理学第二节 辅助生育技术及护理【概念】辅助生育技术（assisted reproductive techniques,ART） 狭义：只是指对卵子的操作技术。 广义：包括各种帮助不孕者受孕的技术。妇产科护理学辅助生育技术 体外受精与胚胎移植妇产科护理学【概念】体外受精与胚胎移植(in vitro fertilization and embryo tra

6、nsfer, IVF-ET) 其基本原理是从要求受孕的妇女体内取出卵子，在试管内培养并与精子结合成受精卵，待发育至有816个细胞的早期囊胚时，移植入该母体宫腔内，使其着床，发育成长为胎儿的整个过程。妇产科护理学【适应证】主要适用于女性不可逆输卵管病变输卵管性不孕男性轻/中度少精、弱精症免疫性不孕及原因不明星不孕者妇产科护理学【主要技术步骤】控制的超促排卵取卵精子的处理体外受精与培养胚胎移植移植后处理监测卵泡发育妇产科护理学【派生技术】配子输卵管内移植配子宫腔内移植妇产科护理学辅助生育技术 卵细胞浆内单精子显微注射妇产科护理学【概念】卵细胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic s

7、perm injection,ICSI) 是将单个精子直接注入卵母细胞内，使其受精。 此为第二代试管婴儿技术。妇产科护理学辅助生育技术 种植前遗传学诊断妇产科护理学【概念】种植前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD) 精子与卵细胞受精与早期卵细胞分裂均在体外进行，当诊断无相应的遗传病后再植入子宫。 为第三代试管婴儿技术。妇产科护理学辅助生育技术 人工受精妇产科护理学【概念】人工受精 是用器械将精液或处理过的精子悬液注入宫颈管内、宫腔内或输卵管内，使女方妊娠的方法。精子来源：丈夫/供精者妇产科护理学辅助生育技术及孕产期并发症妇产科护理学【卵巢过度

8、刺激综合征】(ovarianhyperstimulation syndrome,OHSS) 是ART的严重并发症，由于使用GnRH超促排卵引起。妇产科护理学症状卵巢直径血E2轻度胃部不适，轻微腹胀 5cm5550pmol/L中度腹胀、腹痛、恶心、呕吐，黄素囊肿，腹水中量5cm而11000pmol/L重度腹胀明显，少尿，呼吸困难，大量腹水，可伴胸水，电解质紊乱，肝肾功能异常，严重者有生命危险12cm-【卵巢过度刺激综合征】妇产科护理学【自然流产】ART妊娠后流产率自然妊娠流产率原因可能与多胎妊娠、ART过程中对卵子纺锤体的影响、器械操作可能中断了母体-胚胎间联系以及母亲年龄有关。妇产科护理学【异位妊娠】ART异位妊娠发生率自然妊娠者原因可能与药物超促排卵、各种器械操作、多个胚胎移植、病人子宫内膜缺陷有关。妇产科护理学【多胎妊娠】ART多胎率可达30%以上。妇产科护理学护理