《流行病学》第二十八章 地方病

1、第二十八章 地方病 Endemic Diseases1.概述2.地方性碘缺乏病第一节 概 述概念：在某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。特 点： 地方性发生(自然环境和社会环境)一、地方病的判断依据及分类地方病的判断依据该地区的各类居民，任何民族其发病率 在其他地区居住的相似的人群中，该病的发病频率 ，甚至不发病 迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致人群迁出该地区后，发病率 或患病症状减轻或自愈除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病分 类： 地球化学性疾病 自然疫源性疾病 与特定生产生活方式有关的疾病 原因未明的地方病二、我国主要的地方病我国纳入重点地方病防管理的疾病 血

2、吸虫病、克山病、大骨关节病、 碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、鼠疫、布鲁菌病我国31个省、自治区、直辖市均不同程度存在地方病的流行，主要分布在西部地区。三、流行特征1.地区分布 相对稳定的地方性发生(致病因子的分布有严格的地方性)； “灶状”分布，“片状”分布或“带状”分布，有重叠现象； 发生与流行与病区自然地理环境关系极为密切。2.人群分布 职业 年龄 性别 经济地位 “家庭聚集性”3.时间分布 常表现为某一季节多发的特点 有的地方病还存在“年度变异”的现象 有的地方病发病年份无法准确预测活跃病区指致病因子多、作用强烈的地区，新发病人较多。相对静止病区静止病区1.地方性氟中毒在特定的地

3、理环境中发生的一种地球化学性疾病。人们长期生活在高氟环境中，主要通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的氟而导致的全身慢性蓄积性中毒主要表现是牙齿(氟斑牙)和骨骼(氟骨症)的改变流行特征分布广泛，除上海和海南省外，其他省(市、区)均有病区病区类型 饮水型、燃煤污染型和饮茶型地区分布饮水型 干旱、半干旱浅层潜水高氟地下水地区、深层高氟地下水地区，地热水和温泉高氟地区及高氟岩石和富矿地区地区分布燃煤污染型 居民长期使用无排烟道的土炉灶(高氟煤取暖、做饭或烘烤玉米、辣椒等主要食物)地区分布饮茶型 饮砖茶习惯的少数民族居住地区 砖茶含氟量极高，长期饮用，引起慢性氟中毒人群分布氟斑牙 无性别、种族差异氟骨

4、症 一般无明显的性别差异，但有的地方女多于男，尤其是重症氟骨症患者多为女性。时间分布与季节、年份没有明显关系与气候关系密切 饮水型：热带气候地区 燃煤型：高海拔、气温低地区影响因素营养条件饮水中的化学成分 水的硬度、钙和镁都有降低氟的吸收，促进氟从体内排出的作用生活、饮食习惯(燃煤型和饮茶型)个体差异(敏感性、生理等)分度标准(氟斑牙)正 常可 疑极轻度轻 度中 度重 度分度标准(氟骨症)1 度2 度3 度 3a 3b 3c 3d治 疗主要对症治疗减少机体摄氟量，减少机体对氟的吸收促进机体内氟的排出改善生活条件对症治疗预 防饮水型 打深井水，开渠引水，理化除氟燃煤污染型 改沪改灶为主的综合性防

5、治措施饮茶型 防制生产和销售含氟量的砖茶，健康教育2.大骨节病地方性、多发性、变形性骨关节病基本病变是发育中儿童的关节透明软骨的变性与坏死及继发的骨关节炎严重病例可致矮小畸形、终生残废流行特征(地区分布)病区分布与地理地形有关。多为浅山与丘陵地病区内病村呈灶状分布 病区与病区、病区与非病区相邻或相间病区的可变性与相对稳定性流行特征(人群分布)年龄 主要发生在儿童。在重病区，发病年龄提前粮食种类：多以小麦、玉米为主职业：农民为主易感性流行特征(时间分布)周期性(致病因子的活跃程度)季节性(春季多发)病 因生物地球化学学说饮水中有机物中毒学说食物性真菌毒素中毒学说临床表现发病缓慢，病程长初期病情轻

6、微，部分可自行停止进展，直到成年亦无明显变化部分病人病情逐年恶化，直至关节增粗、变形几个特点受累关节多左、右双侧肢体关节同时受累关节增粗、疼痛，不发红、发热和肿胀疼痛为多酸痛或钝痛，休息后和晨起后重病人智力、生育力、寿命不受影响不传染、不遗传防 治改旱田为水田，改主食为大米，改种蔬菜退耕还林或退耕还牧科学种田，降低粮食的真菌污染程度居住地搬迁补硒3.血吸虫病寄生虫病，全球76个国家流行, 患者2亿多，6亿人受到威胁主要分布在亚、非、拉等地区显微镜下放大40倍的血吸虫尾蚴 中国流行血吸虫病的历史很长，长沙马王堆出土的西汉女尸和湖北江陵出土的西汉男尸内均检出了大量血吸虫卵，这是至今世界上日本血吸虫

7、在人体寄生最早的证据。中国的血吸虫病公布在长江中下游一带及其流域以南的湖南、湖北、江苏、浙江、安徽、江西、四川、云南、广东、广西、福建和上海，共12个省、市、自治区的部分地区。临床表现 l、慢性血吸虫病 接触疫水 l2天后，可出现尾蚴性皮炎。一般无明显症状，少数有轻度的肝脾肿大。如感染较重，可出现腹泻、腹痛、粘液血便等。病人有不同程度的消瘦、乏力。 2、急性血吸虫病 潜伏期平均为40天，多数在3周至2个月之间。主要症状为发热与变态反应。热型以间歇型和弛张型为多，重者可为持续型，体温可在40左右持续较长时间，可拌有神志迟钝、昏睡、谵妄、相对脉缓等毒血症症状。热程一般在一个月左右，重者达数月。大多

8、数病人有肝脾肿大，有的出现腹水。 3、晚期血吸虫病 根据临床症状可分为4种类型，即巨脾型、腹水型、结肠增殖型及侏儒型 血吸虫病 部分地区疫情回升速度较快，死灰复燃，有继续扩大和蔓延之势。已经达到血吸虫病传播阻断标准的发现残存钉螺。未达到血吸虫病传播阻断标准的湖南、湖北、江西、云南.7省，尚有110个县（市、区）仍处于严重流行状态。部分已达标县（市、区）疫情回升。7省323个血吸虫病流行县（市、区），213个达标县中，有38个县螺情、病情回升，占17.8%。血吸虫病患者在逐年增加。2003年全国有血吸虫病患者84万例，比2000年增加15万。急性血吸虫感染例数2002年比2001年增加了59%，

9、2003年又比2001年增加了22%。新的流行区陆续出现，武汉和南京等城市在20世纪80年代末发生急性血吸虫病爆发流行后，上述两省其他一些城市和湖南、江西等省一些城市相继发现钉螺和血吸虫病患者。 目前防治血吸虫病传播的措施有：用药物吡喹酮治疗；在人畜活动频繁的地区灭螺，可用50氯硝柳胺可温性粉剂喷洒，或用水体浸杀；此外，对重点人群（特别是尚未控制传播的110个县市）要加强健康教育，提高自我保护意识，并积极配合医务人员开展防治工作。 分 类日本血吸虫(Schistosoma japonicum)曼氏血吸虫(Schistosoma mansoni)埃及血吸虫(Schistosoma haemoto

10、bium)发展史(1)病因在1904年由日本人桂田氏首先所证实 1847年：藤井氏 片山综合症 1890年：日本人 人体内脏中找到虫卵 1904年：桂田氏 成虫、虫卵和片山综合症 的关系 1909年：藤浪氏等 证实S.J 经皮肤侵入人体 1912年：宫川等 生活史、中间宿主及其在 体内的移行途径发展史(2)1905年：湖南常德经虫卵检查确诊第一例S.j1972(75)年 ：湖南长沙马王堆和湖北江陵凤凰山古 尸的直肠和肝脏组织中发现虫卵解放初期：12个省、市、自治区的380年县(市)，感染 者1200万，耕牛120万，有螺面积148亿m2， 受威胁人群1亿解放后：1958年，江西余江县消灭血吸虫

11、病 毛泽东诗：现 况：疫情回升，流行于8省108个县(市)和57个农 场，感染者81.04万，受威胁人口6400万，有 螺面积35亿m2传染源血吸虫生活史成虫：人、畜及哺乳类动物的门静脉和 肠系膜静脉内虫卵：临床症状主要由虫卵引起, 粪便 中虫卵的多少，表示感染的轻重免 疫人和动物经感染血吸虫病后产生一种对再感染的抵抗力。伴随免疫 血吸虫感染可以使宿主产生免疫, 抵抗再次感染, 在这种情况下, 原来感染的血吸虫成虫仍能继续存活一个长时期, 这时期宿主具有的免疫称为伴随免疫。 血吸虫疫苗研究进展存在问题前景研究方面流行特征地区分布 地区分布与钉螺分布相一致，有血吸虫病的地方一定有螺； 钉螺的地方

12、性决定了血吸虫病分布的严格的地方性； 我国主要分布于：湖南、湖北、江西、安徽、江苏、四川和云南等省钉螺分布与负二项分布相符合影响钉螺分布的因素流行区类型根据流行病学特点及中间宿主孳生地的地理环境，可划分主3个类型 水网型 湖沼型 山丘型水网型 主要指长江与钱塘江之间，亦即长江三角洲的广大平原地区，钉螺沿灌溉水系呈线状分布，河、沟、塘、田中，居民傍水而居，自成村落，感染高峰年龄组偏低。 湖沼型亦称江湖洲滩型。指长江中、下游的沿江两岸的洲滩以及与长江相通的大面积湖泊，如洞庭湖、鄱阳湖钉螺在湖沼地区呈线状、片状分布，滩地上杂草丰茂，耕牛等放牧，人畜粪便造成钉螺感染感染方式：滩上割草、摸鱼、耕种等。亚

13、型：洲岛、汊滩、洲垸、垸内山丘型平坝、高山、丘陵型亚型 感染性钉螺的分布 人畜常到、船只仃泊、离居民点较近 尾蚴的分布季节性分布 一年四季均匀可感染血吸虫病：春夏多，冬季少年龄及性别分布职业分布动物血吸虫病的流行病学意义 家畜、野生动物、自然疫源性防治措施 综合性防治措施:调查、灭螺、治疗、防护、粪管、管理动物调查：病人、病畜、钉螺灭螺：因地制宜 常用灭螺药物: 氯硝柳胺、五氯酚钠治疗：挽救生命、恢复劳动力 吡喹酮：40mg/kg，顿服防护粪便管理管理感染动物一种病因未明的、以心肌坏死为主要病理改变的坏死性心病。 根据心功能状态和发病过程分为 急 型 亚急型 慢 型 潜在型4.克山病（地方性心

14、肌病） （keshan disease）克山病的病因学地球化学说，微量元素（主要是硒）、氨基酸、维生素缺乏或失衡等引起克山病早期心肌损伤生物病因学说，包括自然疫源性虫媒学说、肠道病毒传染学说和真菌毒素中毒学说，至今均未取得足够的证据证实我国 1.病区从东北至西南形成一条较宽阔的地带病区2.多为大山脉两侧半山区或丘陵地带3.地貌多呈侵蚀区，地表水流失严重，致使硒等元素贫乏日本和朝鲜北部山区也有过本病报告 地区分布时间分布年度多发 急型、亚急型克山病年度发病波动较大，有高发年、平年和低发年之分。季节性 虽然该病在一年的每个月份均可发生，但急型和亚急型有明显的季节多发的特点。 人群分布年龄 生育期妇

15、女和儿童为高发人群性别 北方急型克山病女性发病比同龄男性多12倍以上，高时可达47倍职业 决大多数是自产自给的农业人口家庭集聚性 克山病有家庭多发现象民族 民族混居地区，若其生产、生活方式无相似则发病无明显差异居住在特定地理条件下的居民，通过饮水、空气和食物长期摄入过量的砷而引起的以皮肤色素脱失、着色、角化及癌变为主的全身性慢性中毒性疾病。 5.地方性砷中毒（地砷病）皮肤角化色素沉着地砷病的危害手/趾掌角化花肚皮-腹部色素 沉着与脱失皮肤癌地区分布 饮水型地砷病呈明显条带状、块片状、灶状和点状分布 时间分布该病没有多发季节和多发年 年龄分布 任何年龄摄入过多的砷均可患病 年龄 该病的检出率 性

16、别分布 调查结果不相一致，多数为男性女性 人群分布（一）预防策略与措施地方病的预防与控制原则： 预防为主，兼顾救治 政府领导、部门配合，群众参与 可持续性四、预防策略与措施 碘缺乏病 “全民食盐加碘” 克山病 “根据其病因采用综合性施” 大骨节病 “换粮、补硒、移民、退耕还林还草” 地方性氟中毒和地方性砷中毒 “改水、改灶” 不同疾病的策略与措施: （二）防治机构地区国家省县卫生部国家中国疾控地方病控制中心全国鼠疫布病防治基地寄生虫病预防控制所（二）防治机构省（区、市）地方病防治所省、市疾病控制中心地方病防治科县乡 镇 县（旗）疾控中心地方病科乡镇卫生院（三）监测病区地方病发病、患病情况 儿童

17、大骨节病X线检出率 氟斑牙检出率 甲状腺肿大率 新发病例的个案调查病区外环境状况 水中氟、碘含量 粮食中的T2毒素含量防治措施落实情况 碘盐覆盖率 改水率 改炉改灶率 碘缺乏病（Iodine deficiency disorders，IDD）是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组疾病的总称。包括 地方性甲状腺肿（简称地甲肿） 地方性克汀病（地克病） 地方性亚临床克汀病（亚克汀） 由于碘缺乏引起的胎儿流产、早 产、 死产、先畸形等第二节 地方性碘缺乏病地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿正位侧位地方性克汀病克汀病患者的傻笑一代傻、二代甲、三代四代断根芽 一、病因学碘缺乏 碘缺乏病的影响因素致

18、甲状腺肿物质 营养因素 环境污染遗传因素 地区分布 IDD是世界上分布最广、受威胁人口最多的一种疾病 流行较重 亚洲的喜马拉雅山区 欧洲的阿尔卑斯和比里牛斯山区 南美的安第斯山区 非洲的刚果河流域 大洋洲的巴布亚新几内亚 北美洲的五大湖盆地 全球共有22亿人口（占全世界人口的38%）生活在缺碘地区 我国是世界上IDD分布广泛、病情严重的国家之一,主要流行 特征是山区多于平原，内陆多于沿海，乡村多于城市 二、流行特征世界碘缺乏病波及的国家时间分布 1994、2000年度中国碘缺乏病范围例数流行地区的人群任何年龄均可发病5岁以下儿童发病较少，一般在青春发育期开始发病，随着年龄 患病率增高 ，40岁以后逐渐愈是病情严重的地区，甲状腺肿发病的年龄愈早10岁以前男女患病率无显著差异成人患病率女性男性,但重病区患病率性别差异小人群分布三、预防策略与措施 预防策略 “全民食盐加碘” 预防措施 碘盐 碘油 碘化饮水 碘化食品和调味品无碘盐加碘盐监测掌握流行强度、流行趋势评价干预措施的效果为制定新的防治策略与措施提供依据 现况调查碘盐调查