传染病护理学-麻疹

1、麻 疹measles，rubeola1一.概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病发热粘膜卡他症状口腔粘膜斑斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着2二.病原学 麻疹病毒属副粘病毒科，RNA病毒只有一个血清型 抗原性稳定（疫苗免疫稳定）病毒培养及传代 减毒活疫苗抵抗力弱 疫苗冷藏保存3三.流行病学传染源 病人（唯一） 传染期 发病前2天出疹后5天传播途径 呼吸道飞沫直接传播人群易感性 普遍易感 持久免疫力4流行特征 冬春季 6m5岁 缺乏周期性，流行强度减弱 年龄后移 轻型多，不典型多5四.发病机制与病理解剖发病过程 V 呼吸道粘膜上皮 局部繁殖 淋巴组织 入血 （第一次病毒血症） 单核巨噬细胞系统 入血 发病

2、 （第二次病毒血症）6发病机制 病毒直接作用 全身性迟发型超敏性细胞免疫反应 （T细胞）7五.临床表现潜伏期： 10d (618d) 典型麻疹分三期：前驱期 出疹期 恢复期81.前驱期（34天）发热粘膜卡他症状：呼吸道 眼结膜（畏光流泪） 肠道科普利克斑（Kopliks spots)早期诊断 时间：发病23d 位置：第一臼齿颊粘膜上 持续时间：23d910112.出疹期（持续35天）时间：发热34d顺序：耳后发际 前额面 颈 躯干 四肢 手掌足底形态：充血性斑丘疹 大小：不等 形状：不规则 疹间皮肤正常伴随症状：全身毒血症状加重1213141516173.恢复期（12周）热度降低症状减轻皮疹先

3、出先退色素沉着，脱屑（追忆性诊断）18轻型麻疹重型麻疹出血性麻疹异型麻疹（灭活疫苗）19六.实验室检查血常规：WBC ，LC相对病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离查多核巨细胞：出疹前2d出疹后1d血清学检查：抗体效价4倍增高20七.并发症支气管肺炎 继发细菌感染 患儿主要死因心肌炎喉炎脑炎亚急性硬化性全脑炎2122八.诊断与鉴别诊断风疹 发热第1d出疹 全身中毒症状轻 无柯氏斑 皮疹躯干多，无色素沉着脱屑 耳后颈部L结肿大2324幼儿急疹 2岁以内 高热骤起，热退疹出 呼吸道症状不明显 无脱屑及色素沉着25药疹 服药史 皮疹多样性，瘙痒 四肢多，躯干少 无柯氏斑 停药疹退26十.治疗对症治疗加

4、强护理预防并发症271.支持治疗隔离：空气 流通休息清洁饮食282.对症治疗降温镇咳镇静丙种球蛋白293.并发症治疗肺炎：抗菌治疗喉炎：心肌炎：脑炎：对症30十一.预防管理传染源 隔离（出疹后5d) 切断传播途径保护易感人群31主动免疫接种麻疹减毒活疫苗接种对象：未患过麻疹的小儿时间：8m初种，7岁复种接种反应：少数低热效果：12d出现抗体，1m达高峰， 46岁消失32被动免疫丙种球蛋白 5d内防止发病 6d后减轻症状331. 体温过高 与麻疹病毒感染有关。2. 皮肤完整性受损 与皮肤血管受损有关。3. 气体交换受损 与麻疹并发支气管肺炎有关。4. 清理呼吸道无效 与麻疹肺炎所致痰液增加、黏稠

5、不易咳出有关。 常见护理诊断 341.隔离与消毒 呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至疹后10天 易感接触者隔离观察21天； 病室每天通风换气，患儿用物曝晒2h，减少探视以预防继发感染。2.休息 出疹期或有并发症者应卧床休息 3.饮食 护理措施（一）一般护理354、病情观察 肺炎：出疹期透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻翼扇动、喘憋、发绀、肺部罗音增多； 心衰：心率明显增快、心音减弱； 喉炎：频咳、声嘶，甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征； 脑炎：嗜睡、惊厥、昏迷，则为；36 对症护理 1、高热的护理 监测体温，观察热型； 绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常为止； 室内宜空气新鲜，

6、温湿度适宜每日通风2次 衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时更换衣被； 高热患儿可用温水擦浴或安乃近滴鼻； 忌用大剂量发汗退热药和醇浴、冷敷。372、皮肤、黏膜的护理 及时评估透疹情况，皮肤有无抓伤或继发感染； 保持床单整洁干燥与皮肤清洁，在保温情况下每天用温水抹浴更衣1次，（忌用肥皂）； 腹泻患儿注意臀部清洁； 勤剪指甲；38 对透疹不畅者，可用鲜芫荽煎水服并抹身，以促进血液循环和透疹，须防止烫伤； 加强眼、耳、鼻、咽的护理。 加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或朵贝液含漱。 39 心理护理 家庭护理指导 注意观察体温、脉搏、呼吸及神志状态。 观察皮疹变化：出疹期应注意观察出疹顺序、皮疹颜色

7、及分布情况，如出疹过程不顺利，需报告医生及时处理。 观察有无脱水、酸中毒及电解质紊乱的表现。观察支气管肺炎、喉炎等并发症表现。 健康教育40课后复习题：1、关于麻疹的护理，下列正确的是：A.在保温情况下，每天用肥皂水抹浴1次 B.保持皮肤清洁C.发热期给予清淡易消化饮食 D.用生理盐水含漱E.及时清除鼻痂 412、麻疹粘膜斑最常见的部位：A.睑结膜 B.口腔颊粘膜 C.面部 D.球结膜3、麻疹出齐的标志：A.手、足心可见皮疹 B.皮肤色素沉着 C.四肢皮疹 D.皮疹融合成片424、患儿3岁，3天前出现发热、头痛、咳嗽、流涕，眼分泌物增多，眼睑浮肿，2天前患儿第一臼齿相对应的双侧颊粘膜上出现0.51mm大