传染病学流行性乙型脑炎

1、传染病学1病例一 男，6岁，因发热、头痛4天，一天来病情加重，高热、呕吐2次，于8月29日入院。体查：T40，颈硬，克氏征阳性，血象：WBC 1410/L，N0.86，L0.14。近一周来同村儿童中有十余名儿童同样发病住院，诊断首选应考虑为： 923第四节 流行性乙型脑炎 (乙 脑)480%为儿童 截至2006年月日，山西运城累计报告流行性乙型脑炎（简称乙脑）病例66例，死亡19例，病死率约30%。2006年7月，全国共报告乙脑发病2314例，死亡78人，病死率约为3.3%。与去年同期相比，报告发病数上升了43.73%。报告病例以学龄前儿童和学生为主。运城市是乙脑疫源地，往年都有病例发生。但今

2、年乙脑发病高于往年同期水平，并且高度散发，以中、成年人为主，病死率几乎是我国平均水平的10倍。2007年6月，全国共报告流行性乙型脑炎病例413例，比去年同期的178例增加了一倍多 。5 日本脑炎 脑实质炎症为主要病变 中枢神经系统急性传染病 高热、抽搐、意识障碍、 病理反射及脑膜刺激征一、概述6二、病原学乙型脑炎病毒乙脑病毒病毒特性: 表面有血凝素刺突 抵抗力不强 可产生三种抗体补体结合抗体中和抗体血凝抑制抗体7三、流行病学1、传染源乙脑是人兽共患的自然疫源性疾病人不是主要传染源猪幼猪是主要传染源流行期间疫区猪感染100%82、传播途径蚊子三带喙库蚊是乙脑主要传播媒介乙脑病毒长期储存宿主 蚊

3、虫叮咬 93、人群易感性免疫力持久，6个月内婴儿有保护26岁儿童4、流行特征乙脑病人：隐性感染者1：10002000蚊虫滋生地区 7、8、9月高度散发性 10四、发病机制和病理解剖带乙脑病毒 的蚊虫叮咬人病毒进入人体单核巨噬细胞 内繁殖入血病毒血症多数不侵入中枢 神经系统 通过血脑屏障隐性感染轻型病例少数进入 中枢 神经系统 脑炎11病理解剖1、神经细胞病变 脑实质病变为主形成坏死软化灶2、细胞浸润和胶质细胞增生“血管套”3、噬神经细胞现象4、血管病变12五、临床表现 “四期三关”潜伏期421天，一般1014天一典型乙脑的临床表现1. 初期 高热、头痛等2. 极期 脑实质损害症状“第一关” 高

4、热关“第二关” 抽搐关“第三关” 呼衰关中枢性呼衰为主13 呼吸衰竭是本病主要死亡原因4意识障碍 包括嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等5颅内压升高及脑水肿6脑膜刺激征等3. 恢复期 后遗症期 5%20%的重症病人6个月后仍留有 精神神经症状。主要有意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪等，经积极治疗可有不同程度的恢复，癫痫后遗症可持续终生。7其他如植物神经损害致尿潴留、直肠麻痹等中枢性外周性呼吸节律14二临床类型、轻型、普通型、重型、暴发型三老年人乙脑15六、实验室检查1、外周血象白细胞总数（1020）10 L,中性粒细胞80、脑脊液典型病脑改变外观透明或微混csf Rt +生化WBC计数多在50500

5、10 /L6163、血清学检查特异性IgM抗体 早期诊断补体结合抗体 流行病学调查 中和抗体 血凝抑制抗体4、病毒分离17七、并发症 支气管肺炎最常见重症举例 应急性溃疡上消化道大出血八、诊断与鉴别诊断一诊断二鉴别诊断 1、 化脑2、 结脑3、 中毒性菌痢18 疾病 压力 外观 WBC 蛋白 糖 氯化物化脑 混浊 1000以上，N为主 结脑 清或微混 500以下，L为主 乙脑 清亮 1000以下，N为主 正常 正常19九、治疗关键“把三关”一一般治疗 防蚊、降温、补液等“一看二摸三听四查”看：一般情况摸：脉搏、肌张力、体温听：心音、痰鸣音、罗音查：体格及实验室检查20二对症治疗 1、高热关 物理降温首选慎用药物降温 安乃近 滴鼻 复方氨基比林 肌注等2、抽搐关 分析不同病因，治疗措施不同脑水肿高热呼吸道分泌物堵塞脑实质病变首选安定低血钠性脑病及低血钙者213、呼衰关 去除病因脑水肿呼吸道分泌物堵塞中枢性呼衰4、恢复期及后遗症处理22十、预防1、