医学专题医院感染暴发调查

1、医院感染暴发调查12021/7/20 星期二主要内容基本概念有关医院感染预防与控制的法规、规章、标准医院感染暴发的特点医院感染暴发流行的常见类型暴发流行的常见传播方式 医院感染暴发调查的目的、要求和特点 医院感染暴发调查步骤从混乱中整理出条理的途径22021/7/20 星期二主要内容(二)医院感染暴发的处置医院感染暴发的控制措施一次医院感染暴发调查、处置与控制举例32021/7/20 星期二基本概念疾病暴发在局部地区或集体单位，短时间内发生较多同一种疾病的现象称为暴发。因此，暴发调查是对局部地区或集体单位，在较短时间内发生较多同一种疾病所进行的调查。 医院感染暴发的定义在医疗机构或其科室的患者

2、中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 42021/7/20 星期二有关医院感染预防与控制的法规、规章、标准医院感染暴发报告及处置管理规范卫生部卫医政发200973号文件(二九年七月二十日)医院感染管理办法卫生部令 第48号 (二六年七月六日 )医院感染监测规范 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 312-2009 (2009-12-1实施)52021/7/20 星期二有关医院感染预防与控制的法规、规章、标准(二)突发公共卫生事件应急条例国务院令第376号(2003年5月12日 发布)医疗机构管理条例国务院令第149号(19940901 实施)62021/7/20 星期二医院感染暴

3、发的特点4%医院感染和8%医院内血液感染是以暴发的形式出现的。每1万1.2万出院病人会有1次暴发。近年来此发生率可能有增加。监测系统运行良好的医院仍有1/3的暴发不能被检出。72021/7/20 星期二医院感染暴发流行的常见类型败血症 20 胃肠道感染 18皮肤感染 13肺炎 12手术切口感染 10肝炎 7泌尿道感染 5脑膜炎 5其他 1082021/7/20 星期二暴发流行的常见传播方式共同来源带菌者传播交叉感染空气传播其他方式 92021/7/20 星期二人与人之间传播病例增加上升慢，然后缓慢下降。最初的发生病例间隔提示为潜伏期的长短。疥疮暴发流行曲线102021/7/20 星期二点传染源

4、病例上升和下降都很快速。112021/7/20 星期二点传染源，然后人与人之间传播病例增加上升迅速，经一定间隔后，又出现病例，然后缓慢下降。沙门菌感染暴发流行122021/7/20 星期二持续共同传染源持续，有病例不断出现。132021/7/20 星期二医院感染暴发调查的目的、要求和特点医院感染暴发调查的目的查明暴发原因寻找传染源和危险因素切断传播途径控制和预防疾病的蔓延采取措施保护患者和医务人员142021/7/20 星期二医院感染暴发调查的要求在各种限制条件和利益竞争条件下，最大程度提高科学性，控制疾病进一步蔓延。必须及时。尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价 。使用合理的描述性或分析

5、性流行病学方法确定传染源或病因 。建立疾病的适时控制和长期干预系统。152021/7/20 星期二医院感染暴发调查特点时效性须尽快做出反应：医院感染暴发事件，来势迅猛，事先“未预知”，一旦发现，必须尽快予以应急反应 。决定了其重要意义。复杂性须应对各种局面：要解决的问题复杂多样，多为原因不明疾病或新发再肆虐传染病，初期有效治疗方案难以确定，难以采取有针对性的预控措施；医务人员、患者恐慌心理严重，现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题。162021/7/20 星期二医院感染暴发调查特点(二)双管齐下调查与处理相结合。一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且

6、应采取控制措施，只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼，现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容。172021/7/20 星期二医院感染暴发调查特点(三)社会性面对公众和媒体：需要人群和社会的良好配合，来自社会公众的压力；突发公共卫生事件是新闻热点和公众焦点， 媒体需要公共卫生轶事去炒作新闻，需要公众关注。合法性依照法律调查：现场流调具备充分的法律依据和支持，隐私权，商业秘密等，媒体保密时限，流行病学调查还具有探索性，也有自己的法律责任。182021/7/20 星期二医院感染暴发调查特点(四)合作性方方面面紧密合作：上下级、

7、跨部门、调查者与公众。证据性充分依靠实验室：分子流行病学在在追踪传染源方面的优势，依法公正、科学求真，要求现场工作人员必须知道采集什么标本，怎样采集，怎样保存和运送。192021/7/20 星期二医院感染暴发调查步骤(一)开展现场调查前的准备(二)核实诊断，证实暴发存在(三)病例定义的确定(四)核实病例并进行病例调查(五)描述三间分布(六)建立假设(七)开展分析性研究，检验假设(八)进一步完善现场调查(九)总结报告(十)建立监测系统并维持监测以观察评估控制效果202021/7/20 星期二(一)开展现场调查前的准备1、奔赴现场以前的准备2、调查前需要了解的信息 3、决定是否要开展现场调查4、准

8、备什么212021/7/20 星期二1、奔赴现场以前了解现场情况：发病地点、人数、可疑物品；确定需求：决定是否做出反应；充分利用行政或技术指导关系；理顺关系：上、下、左、右；组织团队：流行病学专家、实验室人员；物资准备：调查表、采样器械、诊断试剂；技术准备：指点关键技术，规划初步行动。 222021/7/20 星期二2、调查前需要了解的信息与管理有关的问题临床科室已经做了什么？有什么效果？ 是否有了初步调查？ 临床科室认为发生了什么？ 与诊断及临床特征有关的问题怀疑是什么病？是不是一种新的疾病？ 是否已做了相关的检测以排除已知的病原？ 用了什么治疗方法？有什么效果？232021/7/20 星期

9、二与描述流行病学有关的问题以前发生过类似的情况吗？此病基线发病率多少 ？是否有聚集性或暴发？ 与可能病因有关的问题怀疑与什么共同暴露有关？ 病例之间是否有明显的联系？242021/7/20 星期二3、决定是否要开展现场调查问题的严重性 暴发的规模、疾病的严重性 进一步蔓延的危险性 新的或不明原因的疾病 政治压力、法律责任或公众关注的问题252021/7/20 星期二4、准备什么需要准备的内容包括：预案；合作与协商；现场调查组；其他专业：统计、兽医、昆虫学、信息；应该做哪些自我防护？（考虑交通通讯）；带些什么去？（采集标本容器，保护液等）；相关部门应急装备等等 262021/7/20 星期二(二)核实诊断，证实暴发存在1、回答问题：观察到的病例数是否超过了预期的病例数？将目前的病例数与以前同期病例数进行对比；是否存在任何可能导致报告数量增加的因素？ 272021/7/20 星期二2、明确感染暴发，排除假性暴发流行。 计算怀疑流行阶段的感染发病率，并与流行前的发病率比较，如