修改：营养护理小组培训5

1、肠内营养及相关器材使用的护理佛山市一 临床营养中心 1肠内营养： 当胃肠道有功能，能安全使用时，首选使用肠内营养。如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。2肠内营养优势：维持和改善肠粘膜屏障功能促进肠蠕动功能的恢复加速门静脉系统的血液循环促进胃肠道激素的分泌营养物质中的营养因子直接进入肝脏3四屏障学说：机械屏障：维持肠黏膜细胞的正常结构生物屏障：维持肠道固有菌丛的正常生 长化学屏障：刺激胃酸及蛋白酶分泌免疫屏障：有助于肠道细胞正常分泌IgA4肠内营养制剂的性质：1渗透压及PH：等渗350、中等高渗350-550、显著高渗大于550；PH：4-72溶解度：取决于成分，有溶液、有混悬液3

2、膳食纤维（残渣）：要素制剂无渣4可口性与色泽：取决于制剂的氮源与矿物质5肠内营养液的分类：要素制剂非要素制剂 组件制剂特殊应用制剂 氨基酸、短肽为氮源的要素制剂整蛋白为氮源的非要素制剂蛋白质组件糖类组件脂肪组件维生素组件矿物质组件婴儿应用要素 肝衰竭用制剂 肾衰竭用制剂 肺疾病用制剂 创伤用制剂 先天性氨基酸代谢缺陷症用制剂 6肠内营养液的分类比较：营养液氮源特点适用对象整蛋白型肠内制剂整蛋白营养完全、可口、价廉胃肠道消化功能正常者短肽型肠内制剂短肽+氨基酸易消化、易吸收、少渣胃肠道功能不全者游离氨基酸制剂游离氨基酸易消化、吸收消化功能障碍者7肠内营养制剂的评价参数主要参数 次要参数 热量密度

3、 渗透压 蛋白质含量 脂肪含量 蛋白质来源 脂肪来源 投给途径 膳食纤维含量 糖类含量（特别是乳糖含量） 电解质、矿物质及维生素含量 剂型 临床验证 价格 8肠内营养用制剂的评价参数9百普素：短胎型肠内营养：1.不需消化直接吸收，完整进入人体循环系统2.吸收速度快，快速发挥作用。3.100%被吸收，完全被人体利用。4.主动吸收，H+依赖性载体介导吸收与扩散吸收并存。5.吸收不需消耗人体能量或很少，不增加胃肠道负担。10能全力：整蛋白型肠内营养：低能量密度：增加患者耐受性、减少肠内营养的副反应(0.75Kcal/ml)6种膳食纤维，全面保护肠道：1、促进胃肠道动力；2、维护肠道结构和屏障功能；3

4、、增加肠道正常菌群；4、降低腹泻发生；5、减少便秘 11瑞代：整蛋白型肠内营养：糖尿病专用型营养配方特点：独特的血糖指数较低的碳水化合 物来源70%缓 释淀粉+30%果糖 富含膳食纤维（30g/2000ml）12瑞代：利益：减慢血糖吸收速度 明显降低餐后血糖曲线下面积 明显降低餐后血胰岛素曲线下面积 减少糖尿病患者与糖耐量降低患者 的葡萄糖负荷，改善胰岛素抵抗 保护血管健康，更适合老年人及合并高血压及心血 管疾病的患者13瑞能：整蛋白型肠内营养：肿瘤专用型免疫营养配方高脂肪（50%能量）正常机体的主要能量来源低碳水化合物（32%）肿瘤组织的主要能量来源w-3多不饱和脂肪酸含量最高（0.3g/1

5、00ml）富含抗氧化剂维生素A,C,E14瑞能：利益：符合肿瘤病人的代谢特点，在给癌症病人正常机体提供充足营养的同时，减少了肿瘤组织的能量供应。预防分解代谢，营养不良和增强免疫功能抑制肿瘤细胞生长，下调炎症性反应，增强免疫功能可以防止癌症病人由于放疗/化疗导致的自由基行程，促进伤口愈合15有关肠内营养医嘱：1准确输入医嘱代码并确认即可，需要使用喂养泵，用法请录入管注。附：常用医嘱代码：瑞能066187（mL）、瑞代06618（mL）、能全力91991（mL）06261不用 能全素9199（mL）06521（g）-需要整罐发药时可用 百普素91992（mL）066191 不用 肠内营养（EN）9

6、1984 不用 162每日的肠内营养长嘱早8：00开始确定 医嘱、打单、配制，配完后9：30-10： 00由配餐员统一领取，ICU即刻下送， 其他科室送午饭时送达3当日开的医嘱在12N以后下送（配完静 脉营养液11：00后，才能处理医嘱）。174 12N以后开的肠内营养医嘱，下午分 段送，第一批在3：30左右，第二批在5：00以后；ICU的肠内营养医嘱由ICU的 工人领取。5 当日需要停止的医嘱（停5AM），须在 9：30前电话通知，9：30后原则上不 退回。18肠内营养的给入途径：1口服2管饲： 鼻胃管及鼻十二指肠空肠管 胃造口及空肠造口术 经内镜造口术方法：一次性给入、间歇重力滴注、连续经

7、泵滴注（连续滴注16-24h）19喂养泵的优势：1连续滴注吸收较好2有加温装置，不良反应少3可准确地维持恒定的滴注速率及输液总 量（动力泵入）。 4故障识别警报系统，减轻护理工作量20喂养泵的使用：播放视频21报警处理：1滴管液面勿超过漏斗1/3,（此位置有一红外线检测，否则系统默认管路堵塞2滴管内壁形成一层液体薄膜（泡沫）阻挡了红外线透过，系统也会默认管理堵塞。3已安装了泵管报警提示为：请安装泵管 可能为（泵管上的黑色磁环失去磁性）更换新的泵管即可。22报警处理：4、当报警提示为：加温器故障-先检查加温器有否加热、连接是否正常，若反复出现加温器故障提示，停用加温器，通知我科。5、当报警提示为：任务已完成-设定了任务总量，当营养泵输注完成设定的任务量则机器报警，关机即可。若营养液还没有输注完成，则必须把任务总量调整为0，继续运行即可。23注意事项：1、医嘱停止或转ICU时，请及时收回护士站，通知支持中心将喂养泵送回我科。2、转其他科室，请通知我科。3、同一科室病人使用的喂养泵(我科已登记编号）一般不要自行调换，否则请通知我科。4、使用营养液排气时