脑卒中院前急救以及急性脑梗塞溶栓治疗

1、关于脑卒中的院前急救及急性脑梗塞的溶栓治疗第一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月01序言第二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月.椎基底动脉供血不足.脑血管性痴呆.脑卒中.TIA脑血管病分类1995年脑血管疾病分类.高血压脑病.颅内动脉瘤脑血管病.颅内血管畸形.脑动脉炎.其他动脉疾病.颅内静脉病脑出血脑梗死（占70%）蛛网膜下腔出血第三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 高死亡率 高治疗 费用 高复发 率脑血管病流行病学 高致残 率 高发病率不同程度劳动丧失40%重残10%卧床不起城市死因首位15-30%109.7-217/10万全国每年直接间接花费200亿每年发生中风1

2、20-150万第四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡损失时间就是损伤大脑时间就是大脑第五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月脑卒中急救中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010院前处理的关键是： 迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院中华神经科杂志，2010,2第六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月02脑卒中的现场识别处理第七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月笑一笑，动一动，说一说快速识别脑卒中美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中

3、三个简单的测试脑卒中的症状识别第八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。 【动作二】 让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。 【动作三 】 让患者说一句非常难说的话，这句话对于很多正常人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词，意味着失语，就是有语言障碍。三者任何一个都意味着是脑卒中。脑卒中的症状识别第九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月【须知一 】 应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷或者通气不

4、足或者是窒息，建议在急救医生的帮助下做插管【须知二 】 保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持在90%以上，通气保持正常。【须知三】 进大医院之前最好开放静脉通道，如果患者脑卒中，最好开放的是肘正中静脉，不要随便开放静脉通道。为什么要开放肘正中静脉呢？因为进入急诊室之后，神经科大夫可能需要灌注CT。检查现场的时候，如果有条件应给患者做一心电图，量一下血压，并做记录，如果患者家里有携式血糖仪可做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，保持在90/60mg以上。脑卒中的症状识别第十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月03脑卒中的转运第十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月1、记录脑卒中

5、发生的时间、进展、先驱因素。2、作出立即转运的决定。3、通知脑卒中单元/急诊室的接诊小组。转运中应该做的第十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 在准备转运中第一个应该做的，是非常明确记录脑卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫是非常宝贵的资料。因为脑卒中的溶栓时间窗目前只有3个小时，所以你记录的发病时间决定后续是否要启动溶栓治疗。第二要决定立即转运。立即转运的时候，提醒急救车的人员电话通知一下转运医院的急诊科大夫。提示第十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月【第一 】 对可疑脑卒中者转运不优先。同幢楼内有两个家庭应呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，怀疑另一个患者是肺炎，你觉得肺

6、炎患难夫妻者发烧咳嗽很重，先转肺炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治疗时间较短，肺炎的治疗时间相对长一些。【第二 】 如果患者烦躁，不可以使用任何镇静剂，因为镇静剂影响到医院后医生对意识的判定，会给后续治疗产生很多麻烦。转运中不应该做的第十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月【第三】 不能给患者任何降压药，即便血压升高也不能使用。很多医生测得血压是180/100mg给降压药是错误的，在脑卒中的第一周之内尽可能不要用降压药，除非患者有极特殊情况或者平均动脉压超过103mg，否则不要施降压药。【第四 】 不应该将患者转运到没有脑血管病正规治疗的医院，也就是不应该将患者转到没有

7、脑卒中中心的医院内。转运中不应该做的第十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月【第五】 不应该给患者输葡萄糖。葡萄糖液里加一堆中药，这在转运当中很常见，这对患者是非常有害的。因为血糖的升高是脑梗塞面积扩大的重要因素，在缺氧的时候糖会变成乳酸，乳酸会使缺血的脑水肿进一步加重。【第六 】 患者如果有通气不足，有紫绀，或者血压过低，没有进行处理，这都是不允许的。转运中不应该做的第十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月【第七 】 不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第一瓶液体应该是生理盐水，第一瓶液体的输液速度应该每分钟1毫升，也就是每分钟15滴，速度不宜快，因为大量的液体会使脑水肿加

8、重，给早期救治造成一些困难。【第八 】 转运患者拒绝家属陪同，这是转运中最容易犯的错误。家属的重要信息对急诊大夫如何判断患者病情非常重要的，一定要让家属同时上救护车。转运中不应该做的第十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月04急性脑梗塞溶栓治疗的应用及相关问题第十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 脑是全身需氧最多的器官，脑组织仅占整个体重的2%3%，但在安静状态下，脑血流却占全身血流量的15%20%。 正常脑血流量约为：40 50ml/(100gmin)， 其中灰质为80ml/(100gmin)，白质为2023ml/(100gmin) 脑与其他组织不同，几乎没有能源储备，供

9、血一旦完全停止，弥散在脑组织和结合于血液中的氧将在812s内耗尽，储存在组织中的少量能量物质，如ATP、磷酸肌酸等，将在2min内耗完。脑的血液供应第二十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 核半暗带缺血与时间的关系时间流逝起病后3h第二十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月核半暗带缺血与时间的关系时间流逝起病后4.5h第二十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月核半暗带缺血与时间的关系时间流逝起病后6h第二十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 Time is the brain!第二十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月病因治疗：探讨发病机制，针对机制治

10、疗血流动力学改变（血流灌注不足，血管狭窄，血速减慢，血液粘稠，慢性缺血失代偿）栓子栓塞学说（栓子脱落，不稳定斑块，心脏栓子）其它脑梗塞的治疗第二十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月急性期最符合逻辑的急性脑梗死的治疗方法 尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注 针对缺血、缺氧后引起的脑细胞死亡的各种不同 机制，给予相应的神经保护剂第二十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月恢复或改善缺血脑组织的灌注治疗时间窗内（4.5h)静脉rtpa溶栓动脉溶栓包括Merci机械溶栓和Penumbra系统抽吸血栓术抗血小板(A类证据)降纤或者抗凝扩容升压其他：扩管， 中药制剂等第二十七张，PPT共四十

11、九页，创作于2022年6月 在恢复改善脑灌注治疗上，溶栓治疗已取得至关重要的意义。 NINDS、ECASS和ATLANTIS等大型临床研究证实时间窗内溶栓的良好效益，溶栓治疗已成为A类证据，被各国急性脑梗塞治疗指南所推荐 。溶栓：里程碑的意义！第二十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月1、溶栓治疗的时间窗2、给药方法3、溶栓治疗血管的再通率4、给药途径的比较5、溶栓治疗血管再通的影响因素6溶栓治疗的不良反应溶栓治疗中关心的问题第二十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月1、溶栓治疗的时间窗 溶栓治疗的目的是溶解血栓，使闭塞的血管再通，及时恢复供血，挽救缺血半暗带区的脑组织避免发生

12、坏死 。 有很多因素可影响溶栓治疗时间窗，动物不同种属存在较大差异，小鼠局部脑梗死的治疗时间窗180mmHg，舒张压100；血浆纤维蛋白原，凝血因子VVIII被溶解，引起的纤溶及凝血障碍，特别是溶栓药物用量过大。第四十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月II：过敏反应 用SK者约10%出现过敏反应，UK出现过敏反应罕见，且轻，过敏反应表现为支气管痉挛、皮疹和发热，若出现过敏应停药，同时给予肾上腺皮质激素或抗组胺药。第四十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 溶 栓 病 例第四十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月男性，29岁，突发右侧肢体无力半小时，CT显示左侧半球缺血；MRI显示左侧底节区有腔梗，血管造影显示左MCA闭塞第四十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月IA尿激酶50万单位后血管部分再通，行支架成型术后，即刻及术后1年随访管腔通畅1年后随访溶栓+支架术后第四十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月男 55 突然昏迷2h，既往：高血压、糖尿病D