医学资料9、急性腰部扭挫伤

1、急性腰部扭挫伤第九 节2021/7/18 星期日一、概 述1.急性腰部扭挫伤，属于祖国医学“闪腰”、“岔气”等范畴。腰部扭挫伤易发生于下腰部，涉及肌肉、筋膜、关节囊、韧带和关节（包括椎间关节突关节、腰骶关节、骶髂关节），受伤机会较多。2.性别：男女3.年龄：青壮年4.治疗：手法与局部用药为主 ；药物内治为辅。5.预后：一般预后较佳，如果伤后治疗不当或失治，会演变为慢性腰痛。2021/7/18 星期日 韧 带 棘上韧带棘间韧带髂腰韧带后纵韧带二、解 剖2021/7/18 星期日肌 肉腰方肌腰大肌竖脊肌2021/7/18 星期日关节关节突关节腰骶关节骶髂关节2021/7/18 星期日胸腰筋膜浅层：

2、竖脊肌表面中层：竖脊肌腰方肌之间深层：腰方肌前侧2021/7/18 星期日三、病因病理（一）病 因（1）动作失调：（2）姿势不良：搬重物时重心离躯干轴线过远。（3）重心失衡：如不慎摔倒。（4）跌打挤压：外力直接打击或挤压。2021/7/18 星期日 （二）病 理 1.分 型 （1）根据解剖关系来分 棘上韧带 棘间韧带 髂腰韧带 后纵韧带 腰大肌 肌肉型 腰方肌 竖棘肌 韧带型 2021/7/18 星期日筋膜型 滑膜型滑膜嵌顿（腰骶关节）2021/7/18 星期日棘上、棘间韧带断裂轻度韧带断裂伴棘突、关节突骨折及关节囊撕裂中度中度伴有后纵韧带和椎间盘撕裂重度不稳定稳定性肌肉损伤滑膜嵌顿筋膜损伤韧

3、带部分撕裂（2）根据稳定性来分2021/7/18 星期日2.特 点 （1）扭伤多发生于腰骶关节和椎间关节部位。 （2）受伤部位组织有不同程度的撕裂和出血。 （3）棘上棘间韧带损伤以腰5骶1多发 ，腰45次之。 （4）直接暴力可致内脏损伤。 （5）可伴棘突、椎间关节和 椎间盘后部撕裂伤。 （6）可因急性损伤治疗不当 或失治，造成局部粘连 变性遗留后遗症。2021/7/18 星期日四、诊 断（一）病史：外伤史（二）年龄：青壮年（三）性别：男女（四）症状：疼痛、肿胀、 功能障碍。（五）体征 1.压痛点 2.肌痉挛 3.瘀 斑 2021/7/18 星期日4.棘突间距增宽（棘上棘间韧带断裂）5.直腿抬高

4、试验阳性，加 强试验阴性。6.仰卧屈髋试验阳性 （棘上、棘间韧带伤）7.屈曲旋转试验阳性 （髂腰韧带伤）8.腰后伸试验阳性 （滑膜嵌顿）2021/7/18 星期日 （六）X、MRI X光摄片一般无异常，如棘上、棘间韧带断裂伤时，侧位片可见棘突距离加宽，关节突或椎板骨折等。五、治 疗 （一）治疗原则： 1.手法治疗为主，药物治疗为辅； 2.防止由急性转为慢性。 2021/7/18 星期日（二）治疗方法 1.手法治疗 （1）按揉舒筋法 （2）顺筋拨络法 （3）抖动复位法 （4）斜扳整顿法2021/7/18 星期日滑膜嵌顿患者取俯卧位，医生立于其患侧。先以滚法或掌根按揉法施于腰骰部、臀部，可至股后部

5、，但重点是腰能部，使痉挛的腰肌得到放松，约810分钟。患者平卧诊床上，助手双手牵引患者腋下，术者双手握紧踝部向下牵引，直至臀部悬空，并左右摇摆15次，然后令患者屈膝、屈髋，医者以左肘按压双膝，右手握双踝，做骨盆旋转动作10次左右， 2021/7/18 星期日2.药物治疗（1）内治法 活血化瘀法早期气滞血瘀者复元活血汤 攻下逐瘀法早期蓄血内留者大成汤 补攻兼施法体虚受伤之人补肾活血汤（2）外治法 金黄散与活血散各半加生姜和葱捣烂和匀局 部敷贴。 2021/7/18 星期日3.针灸疗法 循经取穴、以痛为腧。4.理 疗 用TDP或红外线作局部理疗。5.封闭疗法 在有适应症的情况下可采用封闭疗法。6.