医学资料9精神分裂症及其他精神病性障碍

1、精神分裂症& 其他精神病性障碍 schizophrenia变态心理学之九2021/7/19 星期一一、临床表现二、分类三、病因与治 疗（自修）四、其他精神病性障碍主要内容2021/7/19 星期一精神分裂症的临床表现第一节2021/7/19 星期一一、精神分裂症的临床表现（一）含义与诊断（二）主要症状2021/7/19 星期一（一）精神分裂症的含义Schizophrenia: split+mind一组病因未明的精神病，多起源于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调；意识清晰，智能尚好，有的有认知功能损害，迁延、反复，有自知力障碍；社会功能严重受损或无法进行有效交

2、谈。2021/7/19 星期一患病率1%；各国差异不大；首次发病通常出现在青少年晚期或成年早期。男性发病较早，25前；女性发病平均25岁。女性预后较男性好。穷人患病率高于富人，城市贫民尤其如此；未婚人群较高。2021/7/19 星期一（一）精神分裂症的诊断症状必须持续六个月，并且个体先前的工作、社会关系和自我照顾的能力水平都有显著的恶化。现实测验中必须有明显的损伤；障碍不只影响一个心理过程，必须涉及思维、知觉、情感、交流或心理动力行为等多方面的混乱。2021/7/19 星期一CCMD-3：诊断标准（1）症状标准至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落：反复出现的言语性幻听；

3、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯、或思维贫乏或思维内容贫乏；思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；被动、被控制，或被洞悉体验；原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；情感倒错，或明显的情感淡漠；紧张综合症、怪异行为，或愚蠢行为；明显的意志减退或缺乏。2021/7/19 星期一（2）严重标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。（3）病程标准符合症状标准和严重标准至少已经持续1个月。若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至

4、少2周以上，方可诊断为精神分裂症（4）排除标准排除器质性和精神活性物质导致的。同时罹患，应并列诊断。2021/7/19 星期一（二）精神分裂症的症状妄想幻觉言语混乱混乱或紧张性行为阴性症状2021/7/19 星期一I 妄想 delusions固执地坚持自己的错误信念；其内容与目前的情感不一致；夸大妄想、被控制感、被害妄想、关系妄想和躯体妄想2021/7/19 星期一II 幻觉 hallucinations虚幻的感知觉无法区分内部和外部、真实与想像、可控和被迫；幻听、幻视常见2021/7/19 星期一III 言语混乱disorganized speech思维松弛、思维中断、思维贫乏、思维插入、思

5、维剥夺、逻辑倒错、病理性象征、语词新作等；并非由教育缺乏或低智商引起；交流困难甚至完全听不懂2021/7/19 星期一IV 混乱或紧张性行为disorganized or catatonic behavior 混乱：与情境、情绪不符的行为表现；紧张性行为：活动的显著减少，甚至被冻住；长时间保持一奇怪姿势；非常沉默2021/7/19 星期一V 阴性症状 与阳性症状相反，并常先于阳性症状表现出来。情感迟钝、情感淡漠：僵硬、缺少情绪反应、声音单调、反应迟钝非情绪能力欠缺所致2021/7/19 星期一VI 其他自知力障碍抑郁情绪常伴随2021/7/19 星期一第二节精神分裂症的分类2021/7/19

6、星期一分类CCMD-3：偏执型，青春型（瓦解型）紧张型单纯型未定型其他型或待分类的DSM-IV：偏执型混乱型紧张型未定型残余型2021/7/19 星期一I 偏执型精神分裂症paranoid schizophrenia认知技能和情感相对完整，较其他型预后要好。妄想和幻觉为主要症状，夸大妄想与被害妄想。DSM-IV：专注于一个或几个妄想，或频繁出现幻听，没有明显的混乱性言语、混乱性行为或紧张性行为，淡漠或不适宜的情感等。2021/7/19 星期一II 混乱型精神分裂症disorganized schizophrenia患者表现出明显的言语和行为混乱、淡漠或不适宜的情感，妄想或幻觉（如果有的话），更

7、支离破碎、不系统。相当于CCMD-3的青春型精神分裂症2021/7/19 星期一III 紧张型精神分裂症catatonic schizophrenia保持固定姿势（蜡样屈曲）、行为过多等异常运动反应；脸部和躯体上表现出不固定的奇怪行为，如面部扭曲；常常重复或模仿别人的话（模仿言语）或别人的动作（模仿行动）。患病率较少。2021/7/19 星期一IV 未定型精神分裂症undifferentiated schizophrenia不完全符合上述各类型的但符合精神分裂症的主要症状的2021/7/19 星期一V 残余型residual schizophrenia至少有过一次精神分裂症发作，但不再出现主要

8、症状的患者。社会性退缩、古怪想法、不活跃、平淡感。适用于有一次精神分裂症发作但严重问题较少的个体。2021/7/19 星期一第三节精神分裂症的病因与治疗（自修）2021/7/19 星期一第四节其他精神病性障碍2021/7/19 星期一其他精神病性障碍分裂性障碍分裂情感性障碍妄想障碍突发性精神障碍共享性精神障碍2021/7/19 星期一I 分裂性障碍schizophreniform disorderDSM-IV：最初正常行为的明显变化，类似精神病发作的紊乱，良好的发病前的社会和职业技能，以及迟钝失神或者平淡感等精神病症状，发作在四周内。几个月后能够恢复正常的生活2021/7/19 星期一II 分

9、裂情感性障碍schizoaffective disorder有精神分裂症症状，并显示出心境障碍。DSM-IV：出现心境障碍；并且在没有显著心境症状时有至少两个星期的幻觉或妄想。2021/7/19 星期一III 妄想障碍 delusional disorder在无精神分裂症的其他症状情况下，患者持有与事实相反的固执信念。妄想可能持续很长时间，甚至几年。可能伴有不出现平淡感、快感缺乏或其他精神分裂症的阴性症状。由于多疑而与社会隔离发作较晚，40-49岁之间，女性多见；排除其他因素导致。2021/7/19 星期一IV 突发性精神障碍brief psychotic disorder表现为突然出现妄想，其特征是出现妄想、幻觉、混乱性言语或行为等阳性症状，持续时间少于一个月。与极端压力情境有关。2021/7/19 星期一V 共享性精神障碍shared psychotic disorders个体发生妄想仅仅是源于和一个妄想患者的亲密关系。妄想的内容和性质起源于那个伙伴，其范围可以从相对怪异（如相信敌