东莞市科技服务业发展项目

1、- PAGE 2 - - PAGE 7 - PAGE 1 -东莞市科技服务业发展项目科技金融服务活动资助申请书 年度第（ ）批申请单位（盖章）： 活动名称： 单位联系人： 电话： 手机： 电子邮箱： 传真： 单位地址： 申请时间： 东莞市科学技术局二一七年 制填表声明与保证 本单位在填写本申请书之前，已经完全了解东莞市促进科技服务业发展实施办法、东莞市科技金融发展项目申报指南等相关规定，保证遵守其中的全部内容，并自愿做出以下声明和保证：（1）本申请资料仅为向东莞市科技局（知识产权局）申请科技金融发展项目立项的目的而提交，本单位清楚所有提交的材料均需提供专家评审且不予退还，本单位已对所有申请资料

2、自行备份留底。（2）本单位提交的申请资料真实、准确和完整。本单位同意，东莞市科技局（知识产权局）有权采取任何合法方式核实申请资料中信息的真实性、准确性和完整性，一旦发现有提供虚假信息的，申请书将自动作废，本次申请无效，同时将依据相关规定进行处理。如因虚假填写或不完整填写行为而导致东莞市科技局（知识产权局）或本单位产生任何纠纷或损失的，本单位将依法承担相应责任。（3）本单位清楚并同意，本次申请提供的所有信息将向参与评审的专家公开。东莞市科技局（知识产权局）可以因评审该项目而使用申请书中提供的全部信息，无需另行征得本单位的同意。东莞市科技局（知识产权局）在履行了必要的注意义务后，仍有部分或全部信息

3、在评审过程中泄露的，东莞市科技局（知识产权局）对由此导致的后果不承担任何形式的责任。负责人签字： 单位公章 年月日一、申报单位基本情况表单位名称单位地址单位类别科技金融工作站 科技服务机构 孵化器 “四众”平台法人代表统一社会信用代码注册时间注册资本（万元）员工总数（人）场地面积（）申报单位简介（限300字）二、活动基本情况表活动名称活动地点活动时间（年/月/日）参加总人数（人）活动经费（万元）申报活动类型（重点或一般）申请市财政资助的金额（万元）该活动是否已获得政府其他补偿（若是，说明补偿时间、专项名称及金额）活动类型讲座培训类 成果对接类 政策宣讲类 其他类型（注：以下内容按活动类型选择其

4、中一类填报，如为其他类型的活动，请以附件形式另行上传活动简介。）（一）讲座培训类（包括论坛讲座、专家咨询、学习培训等）专家姓名职称/职务演讲主题/培训课程主要面向对象专家简介主要成效（二）投融资对接类（包括项目路演、成果对接等）1、路演（对接）项目基本情况单位名称项目名称技术领域资金需求金额（万元）2、投资机构基本情况机构名称出席人员职务达成意向投资金额（万元）主要成效（三）政策宣讲类（包括科技金融政策宣传、宣讲等）宣传的主要政策内容宣传方式宣讲对象宣讲场次（场）受众人数（人）主要成效三、活动经费支出明细表序号项目名称支出时间发票号码金额（元）123456总额四、审核意见表申报单位意见 （盖章）负责人（签字） ： 年 月 日所属镇街（园区）科技主管部门意见 （盖章）负责人（签字） ： 年 月 日五、附件材料清单附件材料是否必备材料1.活动主办或承办机构营业执照、法人代表（负责人）身份证复印件是2.科技金融服务活动情况报告（包括活动内容、规模、经费、取得成效等）是3.科技金融服务活动