中东呼吸综合征的救治方法及防控要求

1、中东呼吸综合征的救治方法及防控要求前言2012年9月，全球首次报告了2例临床表现类似SARS的新型冠状病毒感染病例。2013年5月23日，WHO将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）。截止2015年5月16日，全球共有21个国家累计报告实验室确诊病例1142例，死亡465例，病死率40.7%。其中1117（97.8%）的病例发生在中东。部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。目前已知，MERS已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持久人传人的能力。冠状病毒概述属于巢状病毒目，冠状病毒科冠状病毒主要分

2、为、三个属、属仅对哺乳动物致病， 属主要引起鸟类感染。人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播，也有证据表明可经粪口途径传播。中东呼吸综合征（MERS）MERS病毒是一种新型的冠状病毒，与SARS类似，大多数MERS病毒感染病例发生在沙特，因此又被命名为中东呼吸综合征冠状病毒（MERS）。从2012年夏天开始，从沙特逐步扩散到其它国家。Middle East Respiratory Syndrome (MERS) is a viral respiratory illness that is new to humans. It was first reported in Saudi

3、 Arabia in 2012 and has since spread to several other countries.MERS国家分布阿拉伯半岛国家或邻国沙特阿拉伯阿拉伯联合酋长国（UAE）卡塔尔阿曼约旦科威特也门黎巴嫩伊朗 与旅游相关病例的国家英国法国突尼斯意大利马来西亚菲律宾希腊 埃及 美国 荷兰 阿尔及利亚 奥地利 土耳其 德国 韩国 2015年5月27日晚10时世界卫生组织通报：韩国一例确诊中东呼吸综合征(MERS)病例的密切接触者经香港入境广东省惠州市，已出现发热症状。2015年5月29日，我国出现首例输入性中东呼吸综合征（MERS）确诊病例。最新进展On 29 May 2

4、015, the National Health and Family Planning Commission (NHFPC) of China notified WHO of one confirmed case of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV).最新进展最新进展我国卫计委6月2日，公布中东呼吸综合征诊疗方案及感染预防与控制指南PPT版，对该病的流行病学史、临床表现、实验室检测、预防和治疗以及医院感染预防与控制技术等加以说明。6月5日，卫计委对2013年9月印发的中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）进行了修订

5、，紧急发布了中东呼吸综合征疫情防控方案（第二版）。病原学新型冠状病毒的结构、性状、生物学和分子生物学特征随着研究的深入，有待于进一步阐述和鉴别。即使应用了新冠状病毒全序列比对，发现与新型冠状病毒最接近的蝙蝠冠状病毒HKU4-1病毒核酸序列也仅有约50-60%的相似，因此不能直接推断动物感染源。临床表现潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期为2-14天。临床表现：突然起病，高热，体温可达39-40，可有畏寒、寒战，头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、干咳、气短、呕吐、腹泻和腹痛等症状。在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或多器官功能衰竭（MODS）,特别是肾功

6、能衰竭，甚至危及生命。据WHO资料，28.6%的病例无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。实验室检查一般实验室检查（1）外周血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。（2）血生化检查：肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等可能会升高。实验室检查病原学相关检查主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断；抗体检测可以用于回顾性调查，但对病例的早期诊断意义不大。建议在新冠状病毒发病早期，采用多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）检测以提高检出率。实

7、验室检查病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本中的新冠状病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚型，一般能在4-6小时内获得结果。病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出新型冠状病毒,但一般呼吸道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难，而且需要在指定级别（三级）的生物安全实验室进行。参照WHO有关标准流程。血清学诊断：检测新冠状病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义，但目前尚无特异性抗原，这一检测难以在近期内实施微量中和实验。影像学表现发生肺炎者影像学检查根据病情

8、的不同阶段可表现为单侧或双侧的肺部影像学改变，主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。临床诊断疑似病例：患者符合临床表现和流行病学史，但无实验室确认根据。临床表现：难以用其他病原感染解释的发热，体温38C，伴有呼吸道症状。流行病学史：发病前14天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。临床诊断临床诊断病例满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。临床诊断确诊病例具备下述4项之一者可确诊：至少双靶标PCR检测阳性

9、。单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍以上升高。临床诊断无症状感染者无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一者。WHO修订的MERS病例定义14 July 2014确诊病例需要至少间隔14天采集2个样本，通过筛选（ELISA, IFA）和中和试验等显示血清学转换。确诊病例可能病例鉴别诊断疫情报告发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例、确诊病例及无症状感染者时，医疗机构应当于2小时内进行网络直报（“无症状感染者”选择“隐性感染者”类别）；不具备网络直报条件的，于2小时内以最快的通讯方式

10、（ 、 ）向当地县区级疾控机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡，县区级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报。治疗基本原则1.根据病情严重程度评估确定治疗场所：疑似和确诊病例应尽早住院治疗；如果病情进展迅速，则应尽早入ICU治疗。同时，实施有效的隔离和防护措施。转运过程中严格采取隔离防护措施。治 疗2.一般治疗与密切监测。 （1）卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。 （2）定期复查血常规、尿常规、血生化及胸部影像。 （3）根据脉氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩、无创或有创通气等措施。治疗3.抗病毒治疗：目前尚无有效的抗冠状病毒药物，因为利巴韦林对SARS-C

11、oV无明显疗效，推测对新冠状病毒的疗效难以奏效。其他抗病毒药物的疗效尚待探索。体外试验表明，干扰素-a具有一定抗病毒作用。 4.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在继发细菌感染时应用。治疗5.中医中药治疗：依据中医学“外感热病、风温肺热病”的辨证论治规律进行：治疗（二）重症病例的治疗建议。对重症和危重症病例，其治疗原则详见卫生部重症流感病例治疗措施，即在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等。有创机械通气治疗效果差的危重病例，有条件的医院可实施ECMO技术。维持重症和危重病例的胃肠功能，适时使用

12、微生态调节制剂。 出院标准体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。几个要点1.潜伏期2-14天，不传染；天内的流行病学史（接触史）非常关键；3.没有持久传染力；4.传染力低，死亡率高；5.无疫苗，无特效药物；对症治疗和早期预防多脏器 衰竭很关键；6.“五早”最关键；7.对可疑病例早期送检早期CT很重要；8.属于乙类传染病，按甲类处理；9.出院标准：体温正常，症状消失，两次病原学检测阴性； 医院感染 控制与防护43一、基本要求44一、基本要求45二、医院感染预防与控制（一）发热门（急）诊46医务人员防护原则与具体措施额外预防防护用品应当符合国家有关标准。每次（每个操作）接触患者前后正确进行手卫生。防护用品被污染后应当及时更换，进入和离开隔离病房时应当按要求穿脱防护用品47标准预防视所有病人，均为具有潜在感染性的病人；即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物、均具有传染性，必须进行隔离；不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。额外预防接触疑似（具有重要流行病学意义的感染者）或确诊的患者，应在标准防护的基础上，针对传播途径增加防护呼吸道防护（医用防护口罩，通风，负压病房等）接触防护 （防护服与手卫生、