肺结核规范化治疗

1、关于肺结核的规范化治疗第一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月肺结核的规范化治疗肺结核治疗-规范化治疗哪些肺结核需要治疗？什么是规范化治疗？第二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月需要治疗的肺结核 各种类型的活动性肺结核痰菌阴性结核菌素试验阴性结核抗体阴性不是排除活动性肺结核的依据第三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月结核分类原发性肺结核血行播散性肺结核继发性肺结核 结核性胸膜炎 菌阴肺结核气管-支气管结核第四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月继发性肺结核 主要类型，占全部肺结核的80包括浸润性肺结核 空洞性肺结核 干酪性肺炎 结核球 纤维空洞型肺结核第五张，PPT

2、共五十一页，创作于2022年6月原发性肺结核第六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月急性血行播散性肺结核第七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月急性血行播散性肺结核第八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月慢性血行播散性肺结核第九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月第十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月慢性血行播散性肺结核第十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月浸润性肺结核第十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月空洞性肺结核第十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月干酪性肺炎第十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月干酪性肺炎第十五张，

3、PPT共五十一页，创作于2022年6月结核球第十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月结核球第十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月结核球第十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月第十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月慢性纤维空洞性肺结核第二十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月慢性纤维空洞性肺结核第二十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月气管-支气管结核特点典型症状：阵发性剧咳、少痰肺内无明显病变，但痰结核菌阳性 第二十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月气管-支气管结核特点影像学检查： 变化较快的肺不张或局限性肺气肿 肺门附近浸润或块影、

4、张力性空洞空洞内液平 一侧或两侧肺反复出现不规则的支气管播散灶 典型的CT影像改变第二十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月气管-支气管结核特点不能确诊者，须作支气管镜检查，所得标本应作结核菌培养、PCR检测及病理镜下可见： 1.炎症浸润型 2.溃疡坏死型 3.肉芽增殖型 4.疤痕狭窄型第二十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月 患者感咳嗽、咳痰，并有活动后胸闷,气急,于2002年6月来我院支气管镜检查示：左主支气管结核并狭窄第二十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月气管下段粘膜充血肿胀，表面凹凸不平，呈 苦瓜皮样外观，软骨环消失。病检：结核第二十六张，PPT共五十一页

5、，创作于2022年6月结核性胸膜炎第二十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月需要治疗的肺结核各种类型的活动性肺结核有呼吸道症状的结核菌素试验强阳性者与结核进行鉴别诊断的肺部病变，需要 诊断性抗痨治疗者第二十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月肺结核规范化治疗抗结核治疗原则抗结核药物的疗法初治与复治化疗第二十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月抗结核治疗原则选用药物合理有效，确保化疗方案安全结核病治疗五项原则： 早期、规律、全程、联合、适量第三十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月抗结核治疗原则早期结合菌生长繁殖，代谢旺盛时期患者抵抗力强吞噬细胞活跃肺部病灶可逆性大

6、，避免组织破坏第三十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月抗结核治疗原则规律 每日一次服药；隔日一次服药 每周12次服药 切勿随意停药或断断续续用药第三十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月抗结核治疗原则全程 “治必彻底” 抗结核治疗23周后结核菌明显减 少，痰菌开始阴转 6-9月短程疗法 12月标准疗法第三十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月抗结核治疗原则联合 增加药物的协同作用，减少继发耐药 短程化疗三药或四药联合 复治患者避免采用假联合 两药联合用于病情较轻、菌阴患者 巩固期治疗第三十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月抗结核治疗原则适量 药物种类 给药方

7、式 患者年龄 有无并发症第三十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月抗结核药物的合理使用抗结核治疗原则抗结核药物的疗法初治与复治化疗第三十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月抗结核药物的疗法每日疗法：每日一次顿服 强化期 巩固期 杀菌效果与药物峰浓度有关间歇疗法：结核菌接触抗结核药物后，一 部分被杀死，另一部分受到抑 制而进入延缓生长期第三十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月抗结核药物的疗法 抗结核药物在体外对结核菌生长延缓时间 药物 接触时间(h) 延缓生长天数 异烟肼 24 5-10 利福平 6 2-3 链霉素 9 8-10 吡嗪酰胺 24 1-7 乙胺丁醇 24

8、5-10第三十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月抗结核药物的疗法间歇疗法注意事项：1一般用于巩固期间歇时间以每周2次为宜按每日给药的常规剂量作间歇治疗第三十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月抗结核药物的疗法顿服与分服 浓度依赖型药物其疗效取决于 峰浓度，浓度越高接触结核菌 的时间越长，杀菌或抑菌效果 越好第四十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月抗结核药物的疗法 异烟肼顿服法与分服法效果比较 痰菌阴转 复发 恶化 死亡 例数 % 例数 % 例数 % 例数 %顿服组 47 73 2 3 5 8 0 0分服组 38 58 5 8 14 21 1 2第四十一张，PPT共五十

9、一页，创作于2022年6月抗结核药物的合理使用抗结核治疗原则抗结核药物的疗法初治与复治化疗第四十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月初治与复治化疗1、初治病例尚未开始抗结核治疗病人规则抗结核治疗但未满疗程的病人不规则抗结核治疗未满1个月得病人第四十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月初治与复治化疗1、初治病例治疗一般选用三药标准方案强化期不少于8周，全疗程不少于1年巩固期可间歇用药，每周23次治疗2月痰菌为阴转，延长强化期至3个月，3个月仍为阴转，做药敏试验 第四十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月卫生部推荐方案 初治菌阳肺结核 每日用药： 2HRZE/4HR 间歇用

10、药： 2H3R3Z3E3/4H3R3 如果第2个月末痰菌仍阳性，则延长 1个月强化期，相应缩短1个月巩固期第四十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月卫生部推荐方案 初治菌阴肺结核（除外有空洞、粟粒型肺结核） 每日用药： 2HRZ/4HR 间歇用药： 2H3R3Z3/4H3R3 第四十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月卫生部推荐方案 复治菌阳肺结核 每日用药：2HRZSE/4-6HRE 间歇用药：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 第四十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月急性血行播散型肺结核治疗强化期3种或3种以上的杀菌药联用强化23个月，继之以异烟肼+利福平巩固至总疗程12个月如合并结脑疗程延长至18个月严重中毒症状及呼吸困难者，加用激素第四十八张，PPT共五十一页，创