手术学课件：麻醉学史及麻醉前准备

1、 山东大学齐鲁医院麻醉科 王春玲麻醉学麻醉学起源和发展史 (Origin and Development )医学是人类与疾病做斗争的长期过程中形成的，而麻醉则是在人类遭遇手术等疼痛性伤害刺激时寻求解决和减轻疼痛的过程中诞生的。麻醉（anesthesia），一词源于希腊语 , “an” 表示没有， “esthesia” 表示知觉/感觉。感觉丧失可以是局部性的，即体现在身体的某个部位，也可以是全身性的，即体现为病人全身知觉丧失，无意识。麻醉顾名思义，“麻”即麻木与感觉不灵之意，指感觉（包括痛觉）的缺失 ；“醉” 为酒醉昏迷，指知觉意识的缺失。 麻醉就是痛觉或/和知觉的暂时消失。萌芽状态 古代人民很

2、久以来就千方百计寻找治病止痛的良药，新石器时代，人们就在小亚细亚及地中海东部山区发现了野生罂粟 ，青铜时代后期（约公元前1500年）传入埃及，公元初传入印度，6、7世纪传入中国。秘鲁境内的古人大约在4200年前就开始咀嚼古柯叶（位于拉丁美洲的哥伦比亚、秘鲁、玻利维亚和巴西所在的安第斯山和亚马逊地区 ）。其提取物可卡因被用作表面麻醉的局部麻醉药，奥地利著名心理学家西格蒙德弗洛伊德 推荐用来抗抑郁。在古希腊的文明和宗教中,鸦片也扮演过极其重要的角色,它被赋予神奇的魔力，拥有“神药”的美称。在荷马史诗当中,罂粟被称为“忘忧草”;罗马人则把罂粟作为睡眠和死亡的象征，维吉尔在埃涅阿德纪中称鸦片为催眠药。

3、仙人掌、天仙子、柳木、大麻、蘑菇中提取汁液，能使人产生幻觉，甚或狂热达到癫狂的状态，对饥渴和伤痛也更具有忍耐力。不是作为毒品，而是作为麻醉药物或宗教祭祀用品被奉为“快乐植物”。危害不在植物本身，而在用途和用量 非洲的巫师们用曼陀罗、天仙子(莨菪)和一种名叫伊博哈的植物来占卜人的命运。连同现在的烟草和葡萄酒也都有它们各自神秘的宗教来历。医（醫、毉）y医，甲骨文（匚，筐子）（矢，箭只），表示箭筐；。上古时期或本源于巫，有“古者巫彭初作医”之说，故“医”字，作毉。在战国以前，医、巫不分 。醫 = （医，箭筐）（殳，手持持械）（酉，药酒），表示用酒治病。综上，在天然植物药物方面，发现并利用鸦片、大麻、

4、曼佗罗等镇痛。同时，物理的方法如：熏蒸法、熨法、砭法、灸法、按摩疗法、角法（火罐疗法）等 止痛。在早期手术时，应用压迫颈部血管、放血引起病人昏迷（甚至木棍打击头部致昏迷）， 冷冻、绑扎四肢压迫神经血管等方法减轻疼痛。这些极端的方法危险性大，效果不可靠。我国古代麻醉的萌芽和发展列子汤问篇创作于战国时期（公元前770年公元前221年) ，书中记述战国名医扁鹊以“毒酒”作麻药，为病人“剖腹探心”。但麻药的成分及过程并未有具体的文字描述及记载。扁鹊见蔡桓公，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也 东汉时期（公元

5、25年-220年），伟大医学家华佗从神农本草经中关于乌头、莨菪子、羊踯躅等药共有的“麻醉作用”组成一方，首创了用于外科手术的中草药麻醉剂“麻沸散”。其代表了当时外科界最高的学术水平，被称为外科“鼻祖”。唐代孙思邈利用大麻治疗腕骨拆换 。明代李时珍在本草纲目中详细介绍了曼陀罗花的麻醉作用 ，明代医学家王肯堂在证治准绳外科中首次论及局部麻醉药其成分是川乌、草乌、南星、半夏、川椒为末调搽。其唇裂修补术及耳落再植术等就是在局部麻醉下进行的。清代赵学敏于1743年在其著作串雅内编中介绍过一种开刀药方，便是由革乌、川乌、天南星等组成的麻醉药，并且提出了复方催醒剂的应用。 1842年3月30日美国乡村医生L

6、ong成功实施了世界第一例乙醚麻醉下颈部手术。一直到1849年（7年后）才发表文章描述报道。NationalDoctorsDay ：因为麻醉的诞生，对促进人类健康发展、人类文明社会的进步具有划时代的意义。 1846年10月16日， 美国牙科医生Morton在美国麻省总医院向公众演示了乙醚麻醉，外科医师Warren为病人实施下颌部肿瘤切除，被认为是临床麻醉第一杰出人物。他的墓碑上写道：“在他以前，手术是一种极大的痛苦；因为他，手术的疼痛被攻克；自他以后，科学战胜了疼痛。” 在此期间，氧化亚氮和氯仿也在临床陆续试用。乙醚等全身麻醉药物成功应用于外科手术是近代麻醉学的开端。起源和发展Painting

7、 (1882)by Robert Hinckley of the first successful public demonstration of surgical anesthesia, Octorber 16, 1846, at the Massachusetts Gneral Hospital. Francis A. Countway , Boston Medical Library, Cambridge我国第一例乙醚麻醉是由传教士Parker P于1847年在广州博济医院完成的。中美望厦条约（1844年）美国人有权在通商口岸开设医院、建立教堂。自由传教权：1844年,中法签定黄浦条约，

8、该条约规定：法国取得在五口通商口岸建造礼拜堂、医院、学堂的权利。许多传教士充当帝国主义在华的谋士和间谍。 1848年Parker P首次在中国实施了氯仿麻醉。1938年，我国最早有了专职人员从事麻醉工作1949年在兰州国民党陆军中央学院建立了我国第一个麻醉科。麻醉学(anesthesiology)是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除病人疼痛，保证病人安全，为手术检查等创造良好条件的一门科学。直到20世纪3040年代，临床麻醉积累了丰富的经验，逐步形成了临床麻醉学，这一阶段许多医学家(包括外科医生）、化学家、医学生为麻醉学的发展作出了贡献。随着麻醉药物和麻醉方法的开发与利用，麻醉技术水

9、平不断提高，麻醉不仅能消除手术疼痛，减少手术刺激对机体的不利影响，而且能主动地对病人的生理功能进行监护和调整，为手术提供和创造最佳条件。我国麻醉学专业是从外科分支出来，因此，早期受到外科的支持，像吴英皑、王大同、吴公良等外科先辈，对促进我国麻醉学术活动的开展发挥了重要作用。北京最早的麻醉学术活动，1951 年谢荣教授回国，首次在协和医院礼堂做麻醉学报告。该报告主要介绍了麻醉前处方的意义和应用方法、麻醉技术和新麻醉剂。以后随着开展了硬膜外麻醉。1961 年5月21日在南京召开了麻醉学术会议，追记为第 1 次全国麻醉学术会议。1979 年 8 月 18 日中华医学会第 1 (后改为第2届）全国麻醉

10、学术会议在哈尔滨召开，中华医学会麻醉学会成立。1985 年 34 月由主编、部分编委、绘图和编辑人员的共同参与下， 现代麻醉学 通过定稿，于 1987 年 10 月出版发行。1989 年卫生部卫医宇 (89) 12 号文件正式宣布麻醉学科为独立于外科的临床二级学科，工作范畴包括临床麻醉、急救复苏、重症监护治疗和疼痛诊疗四大部分， 进入20世纪50年代，随着麻醉学知识的不断充实提高，麻醉技术的不断改进完善，麻醉的工作范围与领域不断扩展，极大地促进了现代麻醉学的发展。现代麻醉学不仅包括临床麻醉，而且急救与复苏，重症监测治疗，疼痛治疗等都属于麻醉学的范畴。麻醉学科是推动人类文明社会进步的一个最重要的

11、学科（舒适化医疗-无痛苦（低层次需求）和舒适（高层次需求） ）；是为每个人“迎来送往”（Apgar安乐死）和每个人的生命息息相关的最重要的学科。“麻醉学科会逐步成为提高医院工作效率的枢纽学科，是保障医疗安全的关键学科（守门员） ”于布为麻醉前的准备麻醉前准备的首要任务在于判断病情，外科疾病本身、麻醉药物与麻醉操作、手术引起的创伤与失血、病人焦虑与恐惧等可引起机体一系列病理生理改变，并存的非外科疾病所导致的器官功能改变是围手术期潜在的危险因素。手术的风险程度除与疾病严重程度、手术创伤、术时长短、失血等因素有关外，术前准备是否充分、麻醉考虑与处理是否得当，均是病人围术期安全的重要因素。因此，为了提

12、高病人对手术和麻醉的耐受能力，减少围手术期并发症，必须认真做好麻醉前准备工作。（一）麻醉前病情评估了解和掌握患者需手术治疗的外科疾病以及其他并存疾病。首先患者一般情况的评估，详细了解病史尤其是变态反应和药物反应病史、麻醉史、家族史及个人史如吸烟饮酒史等等。重点是系统回顾史如急性或慢性肺疾病、缺血性心脏病、高血压等。麻醉前病情评估，多采用美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiotogist ASA）的分级标准将病情分五级1级：各器官系统功能正常，对麻醉手术耐受良好，正常时没风险。2级：有轻度系统性疾病或重要器官病变，但代偿功能健全，对一般手术麻醉可以耐受，风

13、险较小。3级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围，能应付日常工作，麻醉手术有一定风险。4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，丧失工作能力，经常面临生命威胁，麻醉手术风险很大。5级：病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷，麻醉和手术异常危险。（二）治疗和改善并存疾病为增强病人对麻醉和手术的耐受能力，麻醉前应尽可能改善病人的营养状况，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。正确认识与评价合并疾病的严重程度，必要时请相应科室会诊制订详细诊疗计划。下面就常见的几大系统疾病做一简单阐述。1 上呼吸道 哮喘患者、近期上呼吸道感染病人，尤其是小儿，此类患者在全麻期间易发生支气管痉挛、

14、喉痉挛等致命性并发症。2 心血管 冠状动脉疾病患者，麻醉和手术应激下易发生心肌缺血（AMI)、心律失常等。3 高血压 未经系统治疗的高血压患者，麻醉期间易出现循环的剧烈波动，术后心、脑并发症（心梗/中风）高发，高龄、长期使用利尿剂者更容易发生低血容量和电解质紊乱。4 糖尿病 此类患者易伴发自主神经系统功能紊乱，易出现无痛性心肌缺血。此外，部分患者可合并颞颌关节和颈椎关节病变，可能会导致困难气管插管。 5 气道评估 对鼻腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况等进行评估。临床上经常采用改良的 Mallampati分级 及喉镜检查的难易程度四级评定来综合判定气管插管难易程度。 I级 II级 III

15、 级 级I级可见咽腭弓 、软腭、完整的悬雍垂；II级可见咽腭弓 、软腭,悬雍垂被舌根遮盖，仅能看到悬雍垂根部； III 级仅能见到软腭； 级能见到硬腭 ,无法看到软腭。 Mallampatis 试验（三） 病人精神状态方面的准备术前访视病人时将麻醉方法，术中、术后可能发生的不适向病人做适当解释，耐心回答病人提出的问题，尽可能消除其思想顾虑，取得病人信任与配合，过度紧张难以自控者可以药物治疗。（四）禁食禁饮的准备为避免围术期病人呕吐和误吸及由此而产生的窒息和吸入性肺炎，择期手术必须严格禁饮食。（五）麻醉前用药麻醉前用药旨在消除病人紧张恐惧心情，使病人情绪稳定；适宜的用药也可增强全身麻醉药的效果缓解术前疼痛；消除一些不利的反射特别是迷走神经反射，抑制呼吸道腺体的分泌防止误吸的发生。常用药物（一）镇静安定药：