呼吸系统和泌尿系统特点和概述

1、呼吸系统和泌尿系统特点和概述呼吸系统第一节 鼻第二节 喉第三节 气管与支气管 第四节 肺 第五节 胸 膜第六节 纵 隔 内脏学基本要求掌握：上、下呼吸道的概念；鼻旁窦的位置和开口；喉的软骨；左右主支气管的形态差别，气管隆嵴；肺的形态、位置和分叶，肺根；胸膜和胸膜腔的概念，壁胸膜的分部及胸膜隐窝的位置，肋膈隐窝。上呼吸道： 鼻 咽 喉 下呼吸道： 气管 各级支气管 呼 吸 系 统 组成：呼吸道、肺 主要功能是进行气体交换。 鼻腔 口腔 喉 咽 气管 右主支气管 左主支气管 上叶(左肺) 膈 下叶(左肺) 第一节 鼻 鼻根 鼻背鼻尖鼻翼 鼻唇沟 一、外鼻 鼻根 鼻背 鼻尖 鼻翼 鼻唇沟 易出血区(

2、Little区或Kiesselbach区)二、鼻 腔 鼻孔 鼻后孔 鼻前庭 固有鼻腔 鼻阈 鼻中隔 上、中、下鼻甲 上、中、下鼻道 最上鼻甲 蝶筛隐窝 额窦下鼻甲鼻阈鼻前庭下鼻道最上鼻甲蝶筛隐窝蝶窦口上鼻甲中鼻甲中鼻道上鼻道犁骨筛骨垂直板鼻中隔软骨嗅区 上鼻甲及鼻中隔上部呼吸区其它区有丰富的鼻腺 三、鼻旁窦paranasal sinuses 鼻腔粘膜 额窦 开口于中鼻道 筛窦 前、中筛窦开口于中鼻道 后筛窦开口于上鼻道蝶窦开口于蝶筛隐窝 上颌窦开口于中鼻道 嗅区上鼻甲探针通蝶窦口探针通筛窦后群蝶窦中鼻甲（切缘）探针通额窦探针通上颌窦额窦下鼻甲（切缘）第二节 喉 呼吸通道和发音的器官位置: 颈前

3、部中份，上借甲状舌骨膜与舌骨相连，向下与气管相续成年人喉在第3-6颈椎之间境界:上界: 会厌上缘下界: 环状软骨下缘喉口: 通喉咽部的后部环状气管韧带: 连接气管一、喉 软 骨 喉的支架包括: 甲状软骨 环状软骨 会厌软骨 杓状软骨喉结前角下角上角前面观后面观环状软骨弓环状软骨板一、喉软骨 (一)甲状软骨 前角 喉结 上切迹 上角 下角 (二)环状软骨 环状软骨弓 环状软骨板 (三)会厌软骨 会厌 (四)杓状软骨 甲状软骨膜壁会厌软骨甲状舌骨膜上角杓状软骨声带突肌突下角环状软骨板气管软骨声带突 肌突 舌骨甲状舌骨膜环甲韧带环状软骨弓下角上切迹会厌软骨前角二、 喉的连接 (一)甲状舌骨膜 (二)

4、环甲关节 前倾运动使甲状软骨前角与杓状软骨间距加大、声带紧张；复位时，两者间距缩小、声带松弛。 (三)环杓关节 旋内使声带突互相靠近，缩小声门; 旋外则作用相反，开大声门。 甲状舌骨膜甲状舌骨外侧韧带麦粒软骨甲状舌骨正中韧带环甲关节环杓关节(四)方形膜 前庭韧带 (五)弹性圆锥 （环声膜） conus elasticus 声韧带 声带 环甲正中韧带 (六)环状软骨气管韧带 方形膜前庭韧带弹性圆锥声韧带环状软骨气管韧带 环甲正中韧带(一) 环甲肌 紧张并拉长声带(二)环杓后肌紧张声带 开大声门(三)甲杓肌（声带肌） 松弛声带(四)环杓侧肌缩小声门(五)杓肌 1.杓横肌缩小声门 2.杓斜肌缩小喉口

5、 3.杓会厌肌缩小喉口三、喉肌 环杓后肌杓横肌杓斜肌杓会厌肌环杓后肌环杓侧肌甲杓肌环甲肌(一)喉口 杓状会厌襞 前庭襞 前庭裂 声襞 (二)喉前庭 (三)喉中间腔 喉室 声带：由声韧带、声带肌和喉粘膜构成 声门裂 前3/5为膜间部 后2/5为软骨间部 声带和声门裂合称为声门 。 (四)声门下腔 粘膜下组织疏松,炎症时易水肿。四、喉 腔 杓状会厌襞声门下腔喉室前庭襞声襞喉前庭膜间部软骨间部声带肌声韧带第三节 气管与支气管一、气 管 气管隆嵴 ：偏左气管软骨 膜壁 (弹性纤维+气管肌） 气管隆嵴左主支气管右主支气管膜壁气管软骨二、支气管 (一)右主支气管粗而短，嵴下角小，走行相对较直，通常有34个

6、软骨环，经气管坠入的异物多进入右主支气管。 (二)左主支气管细而长，嵴下角大，斜行，通常有78 个软骨环；甲状软骨 环状软骨 气管 左主支气管 右主支气管 嵴下角 圆锥形 第四节 肺 lung 一、肺的形态一尖 肺尖 在锁骨内侧1/3段向上突至锁骨上方达。一底 肺底（膈面） 肋面 三面 纵隔面 膈面 前缘三缘 心切迹 后缘 下缘 斜裂 水平裂 肺叶 （左2 右3）甲状软骨气管右肺上叶右主支气管前缘右肺水平裂斜裂中叶下叶肺底肺尖上叶肋面斜裂下叶心切迹膈面两肺根的结构自前向后依次为：上肺静脉、肺动脉、主支气管肺门与肺根 左肺根的结构自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉；右肺根的结构自上而下为：

7、上叶支气管、肺动脉、肺静脉。 左上肺静脉肺动脉左主支气管左下肺静脉右主支气管左肺右肺右上肺静脉右下肺静脉肺根结构的排列三、支气管树主支气管 （一级） 肺叶支气管 （二级） 肺段支气管 （三级）左主支气管左肺下叶支气管肺段支气管 气管切开术常在第35气管软骨环处切口。四、支气管肺段每个肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段（肺段），每肺各有10段，各段间借结缔组织和肺静脉属支分开，有独立的血供。五、支气管及肺段的血液供应肺动脉 功能性血管 左、右支气管动脉 营养性血管 第五节 胸膜一、壁胸膜 贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔表面。 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶 二、脏胸膜 （肺胸膜） 被覆于肺的

8、表面，与肺紧密结合。三、胸膜腔 脏胸膜与壁胸膜之间是一个封闭的浆膜囊腔隙。胸膜顶壁胸膜胸膜腔脏胸膜肋胸膜肋膈隐窝膈胸膜膈肌纵隔胸膜肺韧带：壁、脏两层胸膜在肺根处互相移行，移行处两层胸膜重叠形成的三角形皱襞肺韧带1.肋膈隐窝 ： 为肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，是胸膜腔的最低部位，深 吸气时，肺下缘也不能充满此处。胸膜腔积液首先聚积于此。四、胸膜隐窝 pleural recess 胸膜顶壁胸膜上叶下叶 胸膜腔脏胸膜肋胸膜肋膈隐窝膈胸膜膈肌纵隔胸膜2.肋纵隔隐窝 3.膈纵隔隐窝 五、胸膜与肺的体表投影 锁骨中线 8肋 6肋 腋中线 10肋 8肋 肩胛线 11肋 10肋 后正中线 T12棘突

9、T11棘突胸膜 肺1胸膜前界体表投影 胸腺区 心包区 2肺的体表投影 锁骨中线 肩胛线 剑肋角肺和胸膜下界的体表投影 纵隔胸膜 第六节 纵 隔 位于两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。稍偏左，为上窄下宽、前短后长的矢状位一、纵隔的境界 前界：胸骨 后界：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜 上界：胸廓上口 下界：膈二、分区上纵隔后纵隔前纵隔中纵隔1. 四分法在胸骨角水平面（胸骨角与第四胸椎体下缘连线）将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔以心包为界，又分为前、中、后纵隔 2.三分法三、侧面观 1.左侧面观 左膈神经左心包膈动静脉左迷走神经2.右侧面观 奇静脉弓右胸交感干1.名词解释： 肺门、纵隔、胸膜

10、、胸膜腔、2.试述鼻旁窦及其开口。3.喉软骨有哪些？喉腔分几部？4.主支气管有何差异？临床意义如何？5.肺位于何处？形态怎样？如何分叶？复 习 思 考 题31泌尿系统 urinary system 内脏学 第一节 肾 第二节 输尿管 第三节 膀 胱 第四节 尿 道 掌握：肾的位置、形态、构造和被膜。肾蒂、肾区。输尿管的分部，各部的位置。输尿管的三个狭窄。 膀胱的形态、位置，膀胱三角。基 本 要 求33泌尿系统 主要功能: 排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。 组成: 肾、输尿管、膀胱和尿道 34第一节 肾 kidney 肾门 （renal hilum）肾蒂 （r

11、enal pedicle） 肾蒂内结构： 从前向后 静脉动脉肾盂 从上向下 动脉静脉肾盂 肾窦(renal sinus) 一、肾的形态 肾动脉肾静脉肾盂输尿管35二、肾的位置与毗邻 肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第11胸椎体下缘至第23腰椎间盘之间，右肾比左肾低12cm。左、右第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肾上腺右肾输尿管膀胱左肾 腰大肌肾的体表投影36肾后面上1/3邻 膈与肋膈隐窝下2/3邻 腰大肌、腰方肌、腹横肌肾前面右肾邻 十二指肠、肝右叶、结肠右曲左肾邻 胃、胰、空肠、脾、结肠左曲。肾区renal area （脊肋角） 竖脊肌外侧缘与第12肋间的夹角处。肾病患者触

12、压或叩击该处可引起疼痛。肾的毗邻37功能 固定肾 维持肾的正常位置 三、肾的被膜 （一）纤维囊 包裹于肾实质表面，与肌织膜连结疏松，易于剥离。（二）脂肪囊 (肾床) 位于纤维囊外周，为肾囊封闭的部位。（三）肾筋膜 位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围。 肾前筋膜 肾后筋膜 主动脉 胰 下腔静脉 十二指肠 右肾 脂肪囊 肝 肾前筋膜 肾后筋膜 竖脊肌 膈 肝 肾上腺 纤维囊 肾 脂肪囊 肾筋膜 38四、肾的结构 肾皮质 新鲜为红褐色，细小颗粒，由肾小体与肾小管组成。伸入肾椎体之间的皮质称肾柱。肾髓质肾锥体、肾乳头、乳头孔、肾小盏、肾大盏、肾盂功能肾皮质：肾单位构成，产生尿液 肾髓质：肾产生的终

13、尿经乳头孔流 入肾小盏肾大盏肾盂 39五、肾段血管与肾段 (renal segment)肾动脉 肾段动脉 肾段 每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质5个肾段 上段 上前段 下前段 下段 后段 40Renal anomaliesHorseshoe kidneyPelvic position of kidney六、肾的畸形与异常41七、肾移植的解剖学基础42第二节 输尿管 分部输尿管腹部 输尿管盆部 输尿管壁内部 防止尿液返流起于肾盂末端，终于膀胱，长约2030cm 管径下腔静脉肾上腺输尿管腹部膀胱直肠左肾静脉膈左肾动脉腹主动脉肾盂腰大肌右髂外动脉左髂总动脉左髂总静脉髂肌输尿管盆部输尿管壁内部输尿管全程有3处狭窄: 上狭窄位于肾盂输尿管移行处中狭窄位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处下狭窄在输尿管的壁内部下腔静脉肾上腺右肾输尿管腰方肌左肾静脉膈左肾动脉腹主动脉肾盂腰大肌上狭窄中狭窄下狭窄44第三节 膀 胱 一、膀胱的形态 分部 膀胱尖 膀胱底 膀胱体 膀胱颈 膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。 膀胱容差 正常成人350-500ml 最大容量800ml 新生儿膀胱容量为成人的11045输尿管膀胱三角膀胱襞尿道内口输尿管口输尿管间襞膀胱垂膀胱尖脐正中韧带二、膀胱的内面结构 膀胱襞 输尿管口 尿