二节 疼痛课件

1、第二节 疼 痛pain 定义： 1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体验”。 疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一种情感反应。一、疼痛的概念及新进展疼痛的特点疼痛由两部分组成： 生理感觉情感反应 定义的理解大家想想平时痛的时候会有哪些表现？ 二、疼痛分类按发生的组织器官和传导途径皮肤痛躯体痛内脏痛牵涉痛神经痛假性痛按部位分类 头 痛 胸 痛 腹 痛 腰背痛关节肌肉痛1）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感；2）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼痛的敏感性次之，定位较准确，疼痛剧烈而持久，

2、常伴压痛；3）内脏器官对疼痛的敏感性较弱，缓慢而持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。三、机体对疼痛的敏感性临床常见的几种疼痛 头痛 胸痛 腹痛 腰背痛 关节痛1. 病因2. 临床表现 3. 护理评估要点4. 相关护理诊断一、胸痛 (chest pain) 胸痛-病因1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。 带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等2.循环系统疾病：心绞痛、心梗、心包炎。3.呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺癌等。4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈 下脓肿、脾梗塞等 胸痛-发生机制

3、 各种刺激因子及理化因素刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸痛-临床表现 重点1胸痛部位 2胸痛性质 3发病年龄 4影响胸痛的因素 疾病 特 点胸壁疾病疼痛局限伴压痛，如为炎性病变，局部有红、肿、热、痛；咳嗽、深呼吸或上肢大幅度运动加重。带状疱疹成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不超过体表中线胸膜疾病在患侧疼痛、咳嗽，深呼吸时加重。肺部疾病累及胸膜时可引起胸痛心绞痛及心肌梗死疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，常放射至左肩、左臂内侧；心绞痛为绞榨样疼痛并有重压感、心梗疼痛剧烈并有恐惧和濒死感；劳累、精神紧张可诱发，休息、服硝酸甘油可缓解心绞痛，但对心梗无效

4、。纵膈病变烧灼样疼痛，位于胸骨后，进食或吞咽加重胸痛-评估要点 1.一般资料：病史：心脏病、心脏手术史 、血压、血糖既往身体状况：吸烟、嗜好、生活习惯 2.诱因 胸膜炎-深吸气和咳嗽时加重， 屏气时减轻或消失；心绞痛-用力或情绪激动时发生， 休息或舌下含服硝酸甘油后缓解；食管病变-与吞咽食物有关。胸痛-评估要点 3.胸痛部位：胸壁胸廓-部位固定，局部有压痛带状疱疹-成簇水泡沿一侧肋间神经分布伴神经痛，疱疹不超过体表中线；肋软骨炎-侵犯第一、二肋软骨，患处隆起，有疼痛但无红肿；肋骨骨折部位-有明显的挤压痛；心绞痛及心梗-多在胸骨后或心前区，向左肩放射。食管及纵隔疾病-胸痛多在胸骨后；自发性气胸、

5、胸膜炎及肺梗塞-患侧。 4.胸痛的性质 肋间神经痛-阵发性的灼痛或刺痛；带状疱疹-刀割样痛或灼痛；食管炎-烧灼感；心绞痛-压榨性伴窒息感；急性心肌梗塞-疼痛剧烈而持久伴濒死感；干性胸膜炎-尖锐剌痛或撕裂痛，肺癌及纵隔肿瘤-闷痛；肺梗塞-突发剧烈刺痛、伴有呼吸困难和发绀。 5.发病年龄：青壮年-结核性胸膜炎、自发性气胸、 心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病；老年人-心绞痛、心肌梗塞、肺癌。胸痛-评估要点 6.伴随症状：伴咳嗽、咯血、呼吸困难-肺部疾病， 如：肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌等； 肺梗塞、气胸、渗出性胸膜炎等；伴苍白、大汗、血压下降或休克-心肌梗死、 如： 肺栓塞、夹层动脉瘤等；伴吞咽困

6、难-食管疾病 7.诊断、治疗与护理情况 曾做过那些检查，用药种类、剂量以及疗效等。8.身心反应胸痛时因交感神经兴奋性增高，患者出现面色苍白、出汗、紧张不安等表现。剧烈持久的胸痛患者还会出现血压下降等休克的表现，并伴有恐惧和濒死感。胸痛-评估要点 胸痛-相关护理诊断疼痛：与心肌缺血、缺氧有关恐惧：与剧烈疼痛有关潜在并发症：休克二、腹痛(abdominal pain)1. 病因2. 临床表现 3. 护理评估要点4. 相关护理诊断 腹痛是临床常见症状，多数为腹部脏器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。腹痛-分类 按病变性质：功能性、器质性按病程：急性腹痛 -穿孔/急性炎症/梗阻/扩张/扭转/破

7、裂/腹内血管阻塞/胸部疾病的牵涉痛/全身疾病 慢性腹痛- 慢性炎症/溃疡/包膜张力/肿瘤压迫侵润/胃肠N功能紊乱/中毒/代谢障碍外科范围的急性腹痛称为“急腹症”。急性腹痛-病因1、胃肠道穿孔： 2、腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。3、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、急性胃扩张等。4、脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂等。5、腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死7、全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症等。慢性腹痛-病因1、腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎 胆道感染、结核性腹膜炎等2、消化性溃疡：3、腹内脏器包膜张力增加：

8、肝炎4、肿瘤压迫与浸润：胃癌、大肠癌、肝癌等5、胃肠神经功能紊乱：肠易激综合症等6、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等1.内脏性腹痛 2.体神经性腹痛 3.牵涉痛腹痛-发生机制疼痛信号经交感神经通路传入，脊髓神经基本不参与。疼痛的特点： 疼痛部位较模糊，接近腹中线。 疼痛的感觉多为痉挛、不适、钝痛或灼痛。 伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋的症状， 而不伴有局部肌紧张和皮肤感觉过敏等。又称“腹膜皮肤反射痛”，只有体神经或脊髓神经而无内脏神经参与的疼痛。疼痛特点：定位较准确，出现在受累器官邻近的腹膜区域，有明确的脊髓节段性神经分布特点。程度剧烈而持续。出现在腹部一侧，咳嗽或变动体位加重。伴有局部腹

9、肌的强直、压痛及反跳痛。腹部器官引起的疼痛，出现在离开该器官之外的部位，由内脏神经和体神经共同参与此类疼痛机制。疼痛特点： 多为锐痛，较剧烈。 位置明确在一侧。 局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏 腹痛-临床表现 重点 腹痛部位 腹痛性质与程度 影响腹痛的因素 发作时间 部位腹痛部位多为病变部位。胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹；胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎多在中上腹部；小肠疾病脐部或脐周；结肠及盆腔疾病下腹部；弥漫性或不定位腹痛原发性腹膜炎；急性阑尾炎右下腹McBurney点程度性质突发剧烈刀割样、烧灼样腹痛胃、十二指肠溃疡穿孔；持续剧痛或阵发性绞痛急性胃炎、急性胰腺炎；阵发性绞痛，病人辗转不安

10、胆石症；阵发性剑突下钻顶样疼痛胆道蛔虫；持续性、广泛性剧痛伴腹肌紧张、板状腹急性弥漫性腹膜炎；隐痛或钝痛内脏性疼痛发作时间餐后痛胆胰疾病、胃肿瘤或消化不良；饥饿痛发作呈周期性、节律性胃、十二指肠溃疡；诱因进食油腻食物胆囊炎或胆石症发作；酗酒、暴饮暴食急性胰腺炎发作；腹痛-评估要点 1.一般资料 婴幼儿-肠套叠；2-10岁-腹股沟疝、蛔虫性肠梗阻；青壮年-急性阑尾炎、胰腺炎、溃疡或胃炎；中老年-胆囊炎、胆石症、肿瘤、心血管病；育龄妇女-卵巢囊肿扭转、宫外孕等。病史：胃，十二指肠病变：大肠病变：急性胰腺炎：急性腹膜炎：全身性疾病：护理评估要点 上腹部隐痛， 灼痛或不适， 伴畏食，恶心， 呕吐，返酸

11、。 腹部一侧或双侧疼痛。上腹部剧烈疼痛，持续 性钝痛、或绞痛，并向腰背部呈带状放射。 疼痛弥漫全腹， 腹肌紧张、 有压痛、反跳痛。 心梗、宫外孕、 泌尿系统疾病。 2.诱因 饱餐或高脂餐-胆囊炎、胰腺炎；十二指肠溃疡-饥饿性疼痛，胃溃疡-餐后上腹部不适或疼痛，外伤史- 内脏破裂；胃下垂者-长时间站立位出现上腹痛儿童继发于上呼吸道感染-考虑肺炎、胸膜炎等；房颤伴急性腹痛- 肠系膜血管栓塞。腹痛-评估要点 3.腹痛部位 ：疼痛的部位即为病变所在胃、十二指肠-上腹部；肝胆疾病-右上腹部；小肠疾病-脐部或脐周；阑尾炎-右下腹麦氏点(Mc Bumey点回盲部-右下腹；结肠病变与盆腔疾病-下腹部有些脏器疾

12、病除局部疼痛外，还可出现牵涉痛弥漫性腹痛-急慢性腹膜炎症 4.腹痛性质与程度 急性腹痛-疼痛剧烈，呈刀割样、绞痛、锐痛等。全腹痛伴腹肌紧张或板状腹-急性弥漫性腹膜炎。胆石症或泌尿系结石-阵发性绞痛。阵发性剑突下钻顶样疼痛-胆道蛔虫症慢性腹痛-隐痛、钝痛或胀痛等。周期性、节律性上腹部烧灼痛-消化性溃疡。右下腹痛-慢性阑尾炎、肠结核等。小肠及结肠病变-痉挛性、间歇性痛。结肠病变-排便后腹痛减轻。腹痛性质 实质性脏器-呈持续性疼痛， 进行性加剧。空腔脏器-呈阵发性绞痛。护理评估要点急性胰腺炎肝癌胆囊炎胆结石疼痛类型疼痛部位其他特点肠绞痛多位于脐周围、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻便秘、肠鸣音增加等胆绞

13、痛位于右上腹，放射至右背与右肩胛常有黄疸、发热，肝可触及或Murphy征阳性肾绞痛位于腰部，向下放射，达腹股沟、外生殖器及大腿内侧常有尿频、尿急，尿常规有蛋白质、红细胞等三种绞痛的鉴别表 5. 影响腹痛的因素 进食油腻食物发作-胆囊炎或胆石症暴饮暴食、酗酒-急性胰腺炎、急性胃扩张；进食诱发或加重-胃溃疡 进食减轻或缓解-十二指肠溃疡 左侧卧位腹痛减轻-胃粘膜脱垂长时间站立位出现腹痛-胃下垂胰体癌-仰卧位时疼痛明显， 前倾位或俯卧位时疼痛减轻。腹部外伤伴休克-肝、脾破裂。 6.腹痛发作时间 周期性、节律性发作-胃、十二指肠溃疡；与月经来潮有关-子宫内膜异位症餐后痛-胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良腹

14、痛-评估要点 7.伴随症状 伴发热-腹腔内脏器或组织感染伴黄疸-胆道疾病、胰腺疾病等；伴休克-腹腔脏器破裂伴呕吐-上消化道疾病，伴腹泻-肠道疾病，胰腺疾病及慢性肝病等；大量呕吐宿食-幽门梗阻；伴呕血或柏油样便-消化性溃疡、胃癌等；伴便血-溃疡性结肠炎、肠结核及结肠癌等；伴里急后重-直肠病变；伴血尿-泌尿系感染等。 9.病人身心反应（1）身体反应 腹痛伴剧烈呕吐者可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱；出现血压下降、脉搏增快、面色苍白、四肢发冷等；食欲减退、食量减少，引起体重下降。（2）心理反应 紧张、恐惧、抑郁等。腹痛-评估要点 腹痛-相关护理诊断疼痛：与各种刺激作用于机体引起的不适有关睡眠型态紊乱：

15、与夜间疼痛有关焦虑：与疼痛长期不能缓解、反复发作有关恐惧：与剧烈疼痛有关潜在并发症 :休克病例2-3 患者,男,55岁。因心前区闷痛5小时入院。患者于入院前5小时与女儿吵架突感心前区闷痛，呈阵发性，持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。既往无类似发作。问题： 1.该患者突出症状是什么? 有何特点? 2.本病例有无诱发因素? 3.该病例问诊还需补充些什么内容? 病例分析 患者，男，23岁，因转移性右下腹痛半天来院就诊。患者于半天前无明显诱因突然出现脐周部疼痛，间歇性发作，疼痛位置不定，后转移至右下腹部，疼痛持续时间延长，为胀痛，疼痛部位固定，无放射痛，伴恶心、呕吐。 既往身体健康