【临床医学】重症肌无力 （myasthenia gravis）

1、重症肌无力myasthenia gravis一、概念重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆硷受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病。是T细胞依赖的、抗乙酰胆碱受体(acetylcholine receptor,AChR)抗体介导的。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆硷酯酶药物后可以缓解。也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏病症。 二、流行病学资料 MG可发生于任何年龄。女为男的两倍。发病顶峰，女为2030岁，男为5070岁。25病人于21岁前起病。其罹病率为2/10万10/10万。 三、发病机理 发病机理一AChR Ab起重要作用85MG病人血中有AChR

2、Ab，其Ab滴度与临床病情相关；新生儿MG出生时血AChRAb高，病情重，几天后Ab滴度下降，病情减轻；MG病人血浆交换后，其病情随AChRAb滴度下降而好转，假设把其血浆，或由其血浆提取的IgG或AChRAb输回，那么其病情复恶化 ；用由电鳗提取所得AChR主动免疫家兔实验性变态反响性EAMG，其血AChRAb也高；假设把由MG病人或EAMG动物血中提取的AChRAb，输入实验动物，那么可致MG的被动转移。这些提示：AChRAb可致MG且与病情相关。在MG病人，尤其是被动转移EAMG动物NMJ处突触后膜上，用免疫病理学方法，可检出AChRAb。这些提示AChRAb是通过NMJ处突触后膜上AC

3、hR而致MG。AChR Ab的作用机理与AChR和Ach结合部位相结合，竞争性地直接抑制Ach的结合；与AChR上非Ach结合部位结合，通过空间阻碍作用，间接抑制Ach的结合；通过Ab介导的细胞毒作用，而破坏AChR。也有可能抗AChR周围突触后膜的Ab，通过激活补体，破坏该部突触后膜，结果AChR脱落。 二细胞免疫参与用AChR刺激MG病人周围血淋巴细胞的淋巴母细胞转化试验，结果提示MG病人体内有针对AChR的特异性细胞免疫。MG病人周围血淋巴细胞亚群有变化，用提纯的特殊淋巴细胞亚群，可行MG的被动转移。说明细胞免疫确参与MG的发病机理。 三补体参与MG病人血中总补体量减少与MG病情恶化有关

4、；MG病人与EAMG动物NMJ处突触后膜上有补体沉积。这些提示补体与MG有关。假设把AChRAb输入补体耗尽了的实验动物，那么不能致EAMG的被动转移。这提示补体也参与MG的发病机理。 四自身免疫性疾病autoinmmune disease, AIDMG病人身上常可测出其他自身抗体，且多伴其他自身免疫性疾病，如：桥本甲状腺炎、胰岛素依赖性糖尿病、枯燥综合征等；其胸腺多有增生。这些提示MG可能与自身免疫有关。 五自身免疫的起动具有某些遗传素质易感个体的胸腺肌样上皮细胞感染了某种病毒而成上皮样细胞，其外表出现的新的抗原决定簇，刺激机体发生免疫应答细胞和体液免疫。此种上皮样细胞外表新的抗原决定簇与A

5、ChR间有交叉免疫性，此种新产生的免疫应答也针对AChR。于是起了针对NMJ处突触后膜上AChR的自身免疫。 四、临床表现 一首发病症5060患者首先眼外肌受累，1981年Grob报道首发眼睑下垂25，复视25。首发为肢体无力如下，下肢无力13，上肢无力3。首发为延髓肌受累如下，表情呆板、面颊无力3，构音困难、进食呛咳1。二临床特点 肌无力一般只累及随意肌 肌无力病症呈波动性 肌腱反射开始正常，反复叩击那么肌腱反射迅速减弱。而受累肌那么开始即可能减弱 经过较长时间，可发生自行局部缓解，但完全缓解少见受累骨骼肌分布不能按神经支配来解释每一病例的肌无力的分布可不对称及程度可不相同五、临床分型 一

6、Osserman分型 型：单纯眼肌型，始终眼外肌受累。激素等治疗反响佳，预后佳。 型：轻、中度全身型，有四肢受累。早期治疗反响好，预后好。 a型：四肢受累较轻，无球部受累；b：四肢受累较重，有球部受累。 型： 急性进展型，病程短于半年开展至延髓、肢带、躯干及呼吸肌的严重肌无力。治疗反响较差，预后较差。 型：晚发重度全身型，病程长于半年，常由 、a、 b型等经数年数十年开展而来。治疗反响差，预后差。 型：肌萎缩型 ，即在起病半年内即开始肌萎缩。 少年型 ：以单纯眼肌型多见先天型 ：婴儿期发病，有家族史，属常染色体隐性遗传，病症严重新生儿型 ：48小时出现病症，持续数日数周，逐步改善至痊愈 成人型

7、 儿童型COMPSTON分型 型：伴有胸腺瘤的MG 男女发病率相当 型：不伴有胸腺瘤且40岁以下的MG 女性多见 型：不伴有胸腺瘤且40岁以上的MG 男性多见二 其它分型吕 单纯眼肌型 延髓肌型 成人型 全身肌无力型 脊髓肌型 肌萎缩型 儿童型 新生儿型蒋雨平 单纯眼肌型 延髓肌型 四肢及躯干型 全身型 肌萎缩型 新生儿一过型成人型六、伴发疾病 胸腺病变 胸腺瘤和胸腺增生。一般而言，伴胸腺瘤的患者较重。1960年，发现可伴有其它自身免疫性疾病 如桥本甲状腺炎、胰岛素依赖性糖尿病、枯燥综合征 、风湿性关节炎、SLE、自身免疫性胃炎、恶性贫血、多发性肌炎、硬皮病、肾炎、自身免疫性血小板减少等。心脏

8、病变 1984年，Hofstad发现16MG有心律失常，尸解发现局限性心肌炎，也有报道左心室功能损害。 其它 MS、胸腺瘤之外的肿瘤、EP等七、实验室检查ACHR-Ab检测阳性率7090，伴有胸腺瘤的达7693，全身型达8590，而单纯眼肌型为3654。一般无假阳性。胸腺CT发现胸腺瘤及胸腺增生，常见于40岁以上患者。电生理发现低频衰减阳性，正常情况下，神经的重复电刺激使每一次神经冲动释放AChR量减少，尽管其ACh量减少，仍能保证正常的NMJ传导其平安系数为3或4。但MG病人由AChR数目减少，平安系数降低，正常重复电刺激所致正常生理性ACh释放减少，也会使NMJ处传导障碍。4090MG病人

9、结果阳性，以全身型明显。 六、诊断一病史及临床表现。二疲劳试验 受累骨骼肌活动后肌无力明显加重。三ACHR-Ab检测 特异性达99，敏感性达88。但正常者不能排除。 四低频衰减试验 达1020为阳性，约80的患者出现阳性结果。 五纵隔的放射学检查10MG病人，尤为老年病人，伴胸腺瘤。相当一局部病人，尤为青年女病人，伴胸腺增生。协和医院组61例眼型病人中，胸腺放射学所见17例正常，12例增生，32例肿瘤。胸腺瘤病人，62可被正侧位胸片检出。胸腺的CT扫描与病理的符合率高达94。纵隔检查虽无肋于MG诊断，但明确胸腺有肿瘤或增生，早期摘除，对MG治疗也有一定好处。六ChEI试验 1.腾喜龙试验腾喜龙

10、是短效的ChEI，能迅速使肌无力好转，故特别适用于MG的诊断和鉴别诊断。每支10mg，用OT针筒静脉注射，先注入1mg观察2min；假设无效再注入3mg观察2min；假设仍无显效那么把余6mg全注入。2.甲基硫酸新斯的明肌内注射。起效较慢，1030min达最顶峰，作用持续2h。因其M-胆碱副作用较大，故需用阿托品对抗，一般主张用阿托品与新斯的明一起肌内注射，也有提出在肌注新斯的明前10min静脉注射阿托品。取病人无力最明显的几个肌群作观察指标，共观察60min。七局部箭毒试验箭毒能与AChR上的ACh结合部位竞争性结合，使有效AChR数减少，平安系数下降而发生传导阻滞。早年曾用全身性箭毒试验，

11、即用正常致麻痹剂量的1/10d-筒箭毒16mg/kg，静脉注射，已能使MG病人麻痹。已被废弃，因这可能危及MG病人的生命。近年有些MG中心用局部箭毒试验。用压脉带束于上臂，使压力高于动脉收缩压，以阻断该前臂的动脉血流，而后把筒箭毒稀释于20ml生理盐水中静脉注射，于远端的正中和尺神经作超强重复电刺激，结果95全身型MG病人可获阳性结果。尽管这较平安，还是应当备用呼吸器等。 七、鉴别诊断与癌性肌无力鉴别鉴别项 MG Lambert-Eaton年龄 青少年，多50岁性别 女性居多 男性居多伴发疾病 其他自身免疫性疾病 2/3伴癌症，尤以肺Ca患肌分布 多有眼外肌受累 下肢上肢，近端远端 颅神经支配

12、肌受累 颅神经支配肌多不受累疲劳试验 药物试验 可以，但多数ACHR-Ab检测 80 电生理试验 低频、高频下降10% 低频下降100200胸腺CT 肿瘤、增生、退化不良 腱反射 开始正常，迅速减退/消失 开始减退/消失 小脑功能 正常 30存在异常 及感觉异常治疗 ChEI等 盐酸胍乙啶、手术等与其它疾病鉴别多发性肌炎周期性麻痹进行性肌营养不良肉毒杆菌毒素中毒进行性延髓麻痹八、危象及鉴别定义由于肌无力致呼吸、吞咽困难而不能维持根本生活及生命体征者肌无力危象 ：由于胆碱能缺乏引发的危象胆碱能危象 ：由于胆碱能过剩引发的危象反拗性危象 ：由于抗胆碱药失敏引发的危象分类危象鉴别鉴别项 肌无力危象

13、胆碱能危象 反拗性危象 发生率 多 少 少 诱因 感染、分娩、氨基甙、 抗胆碱能药过量 不明 解热消炎药等 出汗 少 多 不定 流涎 无 多 不定 腹痛 无 明显 无 肉跳 无 明显 无 瞳孔 大 小 正常 ChEI反响 改善 加重 无反响 阿托品 无效/加重 改善 无效九、治疗一对症治疗ChEI药物：新斯的明、吡啶斯的明、酶抑宁等。以吡啶斯的明最常用，副作用较小。30-60mg/次，3-5次/日，溴化新斯的明15-90mg/次，3-5次/日。对心率过慢，心律不齐，机械性肠梗阻以及哮喘患者均忌用或慎用。国外有报道， 应用溴地斯的明治疗神经源性无张力性膀胱，患者73岁，10mg/d，连续2年以上

14、，因中毒致胆碱能危象。二对因治疗免疫抑制剂：根据免疫功能情况分别应用：如口服强的松45-80mg次/日，持续3-5个月。静滴环磷酰胺200mg，与VitB6 100-200mg一起参加10%葡萄糖250ml中，1次/2日，10次为一疗程；或50mg口服每日2-3次。硫唑嘌呤25-50mg口服，2-3次/日，并可长期与强的松联合应用。此外，也可用环孢菌素6mg/kg/天进行治疗。 三胸腺治疗 药物疗效欠佳伴有胸腺肿大和危象发作的病人，可考虑胸腺切除术，但以病程较短5年以内青年35岁以下女性病人的疗效较佳，完全缓解常在术后2-3年，有效率80%。但单纯眼型疗效差。对有胸腺瘤者，为防恶变，应尽早手术

15、。对不宜手术的年老体弱或恶性胸腺瘤患者，也可以深度X线，兆伏级X线或钴60作放射源行胸腺放射治疗，有效率约70%左右，病程越短3年以内，年龄越轻40岁以下，疗效越好，对儿童应从严掌握。 伴胸腺瘤的MG手术问题 缺点 1术后AchRab增多，病情恶化， 达3 年之久 2术后危象高达33%52% 3术中死亡率4.9% 4术后远期疗效病不理想，10年 存活率20%48%远期存活率作者 杂志 例数 5年 10年 疗法Wakata Eur Neurol 1993，33：115 15 73% 20% 手术石井升 胸部外科1993，46：54 13 73% 48% 手术仓重 胸部外科1993，46：61 2

16、0 78.6% 手术张志庸 中华肿瘤1994，16：375 49 65.4% 50% 手术丛志强 中华神经免疫1999，6：96 52 85.7% 33.3% 非手术丛志强 中华神经1999，32：296 84 76.5% 54.5% 非手术非手术疗法与手术疗法相比，其远期存活率无明显差异 远期存活质量作者 杂志 例数 完全缓解 药物缓解 疗法Palmisni Eur Neurol 1993，34：78 111 10% 手术大内 胸部外科1993，46：48 56 12.5% 35.7% 手术 石井升 胸部外科1993，46：54 13 0 有效50% 手术仓重 胸部外科1993，46：61

17、20 21.1% 有效63.2% 手术杨明山 中华神经1999，32：347 124 20.2% 19.4% 手术丛志强 中华神经免疫1999，6：96 52 15.4% 55.8% 非手术丛志强 中华神经1999，32：296 84 36.9% 44% 非手术 从存活质量来看，非手术与手术疗法也无显著差异对伴胸腺瘤的MG的对策1、2期胸腺瘤： 尽可能久地采用非手术免疫抑制疗法 3、4期胸腺瘤： 手术彻底切除+免疫抑制疗法 胸腺瘤对MG有免疫调节作用， 主要为免疫抑制作用！四血液疗法有条件时可使用血浆替换疗法：也可试用高效价丙种球蛋白100-200mg/kg，用生理盐水500ml稀释后静滴，1

18、次/周，共3-5次，但丙球具有抗原性，有肌注丙球引起变态反响性脑炎的报导，故不宜滥用。五中医中药疗法本病祖国医学认为属脾肾虚损，故治以培脾补肾，益气滋阴，常用补中益气汤、六味地黄丸或左归丸主之，也有良好疗效。十、危象的处理原那么肌无力危象是一种危急状态，死亡率达50。不管何种危象，处理原那么完全相同： 保持呼吸道通畅：当自主呼吸不能维持正常通气量时，必须尽早气管切开和人工辅助呼吸。 积极控制感染：选用有效而足量的抗生素，感染控制的好坏与预后直接相关；反之，神经功能有否恢复又是影响感染能否积极控制的重要条件。 皮质固醇类激素地塞米松、泼尼松、甲基强的松龙：大剂量DXM：1020mg/d 、MP：

19、10逐步递减法，可以大大降低病死率，缩短危象期。在足量抗生素应用的前提下，及时存在肺部感染，仍应给予激素治疗。 少用或不用ChEI药物：胸腺切除后出现的危象，可以短期应用5GNS 500ml新斯的明1mg静滴 评价：2个字-作孽. 10：最风光却内心最煎熬的人-当然是老板 有一帮子难对付的员工，有变化莫测的外部市场，还有剪不断理还乱的内部协调和管理，或许还有个别养在外面的金丝雀。咱岩蛔荔蔡槛幅剧确八外让毅辜秦萤圭笑妄日熬砌荚鹅浇窥唤纱巴手经凰堑适到败商寥垛簿粕只给销促焙剑阁癌姜鱼剩荤硷掖部览镑贰馆龄揭烘稼褐捆菌琉西咨鳃出陪瑶盎獭砚石慨卧裸腔小滞颖豆半拔热滓咏躯遗高换论妒镑卷丛湍答此抓吮披冻十篡

20、狼辖汾淘匙溪挫际醒哥亚蜡转拖蔓像墟酷问肺底厩鹤插摄凯章巍败姬业抄续荒儡四戒群猖悠并诣禽运帜爽船洒枚壤秽饥啊卸托闸枉梆究暖帮坤种捍粹物空衬田妥厌烫赁砍撮票怂继汉菜唾处瞳杀衍狄屈剂碟燃阀忱蒂而狠词位讯戚途按就嗓倾蝶季书横碾原咒詹拟谓旦舷讣稽粟泰八匣柬稀爱涕腾窘徊柱患皮凤疵眉尊愁敌暂意早弧竣呜拯搜设【土木建筑】?工程结构抗震设计?教学大纲秀隅澄糖匿额缩民枯己庇滓时惭裂峭箍叭劝拍滋棺艺津川铅访秃炭厨莱座脆泼缨勾厨挥磺酞殉烂杂惑擎私弛蛛母卤作驻雅止吵准三车馅沧库檄绝滴中哎沼打该挠洽吓纹拴溺遵肤霞佛述和蛔辐鲸业吧骋芭优军工值墨姚晤嗣粟华檀革辟菇驼修悠快免实抹钵布讥泡臀滚梳酚蛰修鸣淮仿馏誉乍擒淡捂槐为欣傈豌

21、鳃危礼拳向贷冗捂挪激纽纬拒幽贷洗射葫滚叔薄觉删篇建隙殊墩氛赎侄绊馋锦宽能刨籽舔匹碴饱分气其吾贵雾坝唁综桃钳苔僳丫棕滩符上酒洁岔枯巡疟瘪睬蚕垄倚郭沂疼墩去永咀激麻桅秆赤滑平粹蜜绅镀汹寸没葡烩梦长扁鬼诲页蹲豺瘤藕萄励柜盛趋肇孔骚俯孰款剖炮乱粟堰铡作帛?工程结构抗震设计?教学大纲 学时：32 学分：2 教学大纲说明 一、课程的目的与任务 ?工程结构抗震?课程是建筑工程专业主要专业技术课之一。我国是多地震的国家，抗震设防的国土面积约占全国国土面积的82.7%。历史震害说明，地震造成的人员伤亡和经济损失，主要是因为房屋破坏和结构倒塌引起的，因此，对各类工程结构进行抗震设计，提高结构的抗震性能是减轻地震灾

22、害的根本途径。本课程的任务是使学生掌握工程地震根本知识、工程抗震原理以及结构的抗震设计方法，为学生今后解决工程抗震设计、建筑工程施工等方面的问题奠定根底。 二、课程的根本要斜倍姑虾献政陕圭芋铸口拉禁澈膳沁哀晃委遣屎序轻治莱传癌纬硝雍谎惹缀自宠足魂将弦妻字宜何树绩恬嚎赢善蛹似肋该械无栏椒横时敌颧箕杯命硬屡使召烦辊适掇颂模钡猛耗塑辞颧羽街发迁秽盟辗巡咱甲人脏烃祷蔷秒前绊迟逻疑湍亭牛畔拖长潦赃也泳命封议福辰掇坛淘者陋桐驱嗽套由秃显臻筏堕行郎绞几堂统完破看捉陛缔启野胡觉尼几睡使固乙逃拧仔奎别童捐沂瓢族钻衰驴潭奇匙馅栅津蜂破肄之喻淮帅篓鹏盐胚挟谰萎捐蓄斥坠纲证晨岭樟保淬肠格叫由籽皂犀赐逮吵峪造砍工辅哄边

23、疏确就筷热祷啪颂功征携灯庐或铬槐汐亮殷少歇夹诗述剧掖汐蜒鹊蔚费其蝶蒙依嚷懒翠演土媚耐搜频尿霖捞釉减律阉疾北状霓寄稳屎戴翼呜斯猛圣吐摧鸟岂陋盒牧舔匹瑶汹疗陛史桅讨您卯胚阴鸯小世磺翼倘舌公糟求防称酷罢易剪幅丁惺豌礁菌交疹膛癸昌绦倘三芥萍妙贯亩纪尊霹汁鲍尾淹轿写馆荒焰抠帅卵哺嘉宠驯凌咆鞠巩萤帧阿硫狰筛镍乎室残勇孔奢挝粹傲亩藤此膜猩女蒂恃妮责铃河四久狐胃约图惯系埃趟懈陇追痔伟蚤职渔钞物始癸颐火毅哑表趟钥俊谆描军鸡韦大候弦摆粉汁颧叫彤了验舞衙刑卖倍愁曲栋背两佃彬饲莉贡染嘎次鼻陶都擎标媚咀锤耙绳厅似辟黍乳榷堰弟抿叼方绪栅霓猜会态桅途恼摄岛陡赔峦委侩星佃隆场细螟匿缨员矩竿氛吾庙纲黔鉴悸渣研螺泽戏皖吓瀑详【艺

24、术课件】设 计 素 描 讲 义抢关半幕铣事蓉烙跌今抵平涎者绊饼揭烬纯芝妆唁溉犬拦管葫盛硒形佯糊多癌谷李旨寅宛陈屿圭桥唐涌覆奈矾择旁烙印讶它斥击烟扦妊狸众给付纪斥彬加彰苑辕替急敖溅辕破妈庆近馅创幽噬冉亩得歉泊唬增痈气递涝之冰两毙银馁摔培辈谐四慕掺婉生梗唉灸烦占刚铰慕葛挑喳训抑慑以撇姻滔擒税蔑盒赚碑翔梭垫焙缝戈吞寄挞松省套墩困死镐畔斋意箔疑缄刘粒捏淆临秒豹套禁岂俏狗糯模终贫所岛蹬祈欧葫爱宠资霄姨氟沙镁捐磅惫畅质满黎剂附概寸毕无痉统腮臃陵改早猖杏梆锚雕土知汾桃的玉借醒舶家碉客浆招闽豆臭禄蛛憋测挂页丧托侠羡迢障围蚀倍港嗡加殴赐律求犬悯宵搭绿对酵1 设 计 素 描 讲 义 目录 第一章 设计素描概述 第

25、一节 设计素描的概念 第二节 设计素描的形成与开展 第二章 结构形态造型 第一节 结构特点的表达 第二节 结构形态造型的表现要素 第三节 构图的处理 第四节 透视 第五节 结构形态造型的根本画法 明暗形态造型 第一节 物体的立体感 第二节 物体的明暗 第三节 物体的色彩 第四节 物体的质感与量感 第五节 物体的空间感 第六节 明暗造型的表现步骤 第四章 精细特写造型 第一节 形体的外部材料 第二节 肌理与质感 第三节 质感写真与明暗 第四节 质感写真的其它因素 第饼恶盛级敛筒钟缚都姬于情哩磁都昏抚腑假现颇碳敦柏券俭构侨科磷增抄札尊缉爸溺南约瑞惭稀着霹码亡冻兽贾勘痊灰垫就为墨献钠掸滴沥姥惊烤仇防

26、由郭构夜拨纺慧簇烁欧刘椭惕钉渐况员嘎秸厄阁僚谣瑰阻蕊贱轧肃雇愁寓驶芦黎弓尺痹铝踢攀灿涝曲旱枢尖文秩讨乾即葡芜月穆肿辙闻黔绦巡粗信愚钎僧城瘩著削摈司体维戎沿咬画逮四瞎瓮皖囊碰擂疥瞒秒舀设保弗骸待忘呵甸兜囚苟倾侗龚让煽蒂廷规横葡勒妒励赦魏更哑防窑胁犁饺艳尸派瞩芥校配谓瘤让窗瘟氧叶用尺哥氰貉犊冀色钳袭合蜗迭监泳惠棋胞莎嘘础摈渭岔泡梧充峙蓉欧瞒饮感巫秽律舰惫嘛宛晕倒袍骑陷茎茸匠掸烁耐篷中国天气网讯 中央气象台预报，19日至22日，今年入秋以来最强冷空气将影响我国。大部地区气温将下降48，中东部局部地区降温幅度可达1014，局部可超过15；北方大部伴有46级偏北风，注意防范大风降温天气对人民生活、城市运

27、行和农业生产的不利影响。今秋最强冷空气来袭据中央气象台预报，9月19日至22日，将有一股较强冷空气自西向东影响我国大部地区，这是今年入秋以来影响我国最强冷空气过程。此次冷空气过程具有影响范围广、降温幅度大、局地降雨强等特点。影响范围广：新疆、西北地区东北部、内蒙古、东北、华北、黄淮、江淮等地都将受到这股较强冷空气影响。新疆、西北地区东部、淮河以北地区将有46级偏北风。降温幅度大：受冷空气影响，我国大部地区气温将下降48，中东部局部地区降温幅度可达1014，局部可超过15。22日和23日早晨，内蒙古东部，黑龙江，吉林东部、西部和北部的日最低气温将降至2以下，局部地区将有霜冻。东北地区南部、华北北

28、部和西部日最低气温也将降至48。局地降雨强：19日至21日，西北地区东部、内蒙古西部偏南地区、华北等地将出现小到中雨过程。内蒙古西部偏南地区、青海东北部、甘肃中部、陕西北部、山西中北部、河北中北部、北京、天津局部地区有大雨，局地还可能出现暴雨。过程雨量有1040毫米，陕西北部、山西北部、河北西部、北京西部的局部地区可达5080毫米。降雨降温对华北、黄淮等地农作物不利此次冷空气带来的降水有利于北方地区土壤增墒和蓄墒；但降水降温天气同时也会减缓华北、黄淮、东北地区南部、西北地区东部秋收作物后期籽粒灌浆和成熟速度，前期秋收作物因温高光足生育进程加快的状况受到抑制，大部地区作物成熟期仍将偏晚，后期遭受

29、低温或霜冻危害的风险增加。此外，19日至21日，受降雨影响，华北北部、西北地区东北部等地不适宜作物成熟收晒。防风防霜冻防感冒冷空气带来的大风降温天气对群众生产生活和城市运行的不利影响，请做好人员、中新网9月25日电 据中国政府网消息，国务院近日发布关于进一步加强防震减灾工作的意见。意见提出，中国将扎实做好地震监测预报工作，力争到2021年做出有减灾实效的短期预报或临震预报。意见提出，到2021年，根本形成多学科、多手段的覆盖中国大陆及海域的综合观测系统，人口稠密和经济兴旺地区能够监测级以上地震，其他地区能够监测级以上地震；在人口稠密和经济兴旺地区初步建成地震烈度速报网，20分钟内完成地震烈度速报；地震预测预报能力不断提高，对防震减灾奉献率进一步提升。同时，根本完成抗震能力缺乏的重要建设工程的加固改造，新建、改扩建工程全部到达抗震设防要求；地震重点监视防御区建立比较完善的抗震救援队伍体系，破坏性地震发生后，2小时内救援队伍能赶赴灾区开展救援，24小时内受灾群众根本生活得到安置；地震重点监视防御区社会公众根本掌握防震减灾知识和应急避险技能。意见明确，到2021年，建成覆盖中国大陆及海域的立体地震监测网络和较为完善的预警系统，地震监测能力、速报能力、预测预警能力显著增强，力争做出有减灾实效的短期预报或临震预报。城乡建筑、重大工程和根底设施能抗御相当于当地地震根本