流产海南医学院妇产科教研室

1、1流 产 Abortion2妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。 一.定义根据妊娠时间分为:早期流产：妊娠12周以前者晚期流产：妊娠12周至不足28周者根据终止妊娠方式分为自然流产人工流产。3二.病因1、遗传基因缺陷2、母体因素（1）全身性疾病（2）生殖器官异常（3）内分泌异常（4）不良习惯（5）创伤刺激3、免疫功能异常4、环境因素4三.病理5四.临床表现 主要症状是停经 、阴道出血和腹痛。 早期流产：先有阴道出血，后出现腹痛。 晚期流产：先出现腹痛，后有阴道出血。6五.临床类型 先兆流产继续妊娠难免流产不完全流产完全流产流产的三种特殊情况：稽留流产习惯性流产流产感染7先兆流

2、产： 出现少量阴道出血，继之出现腹痛。妇科检查宫颈口未开，妊娠物未排出，子宫大小与停经周数相符。8难免流产： 阴道出血量增多腹痛加重或阴道流液。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织堵塞宫颈口，子宫大小与停经周数相符或略小。9不全流产： 部分妊娠已排出，尚有部分残留于宫腔内。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出阴道内。10完全流产： 妊娠物已全部排出。阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。11稽留流产： 胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。妇科检查宫颈口未开、子宫较停经月份小。习惯性流产： 连续自然流产3次或以上者。复

3、发性流产： 连续2次的自然流产。流产感染12六.诊断.病史.查体.辅助检查 B超 妊娠试验 激素测定13七.鉴别诊断 各种类型流产的鉴别诊断 异位妊娠 葡萄胎 功能失调性子宫出血 子宫肌瘤14 各种类型流产的鉴别诊断 病史 妇科检查 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 与妊娠周数符 难免流产 中多 加剧 无 扩张 相符或稍小不全流产 少多 减轻 部分排出 扩张.组织 小于妊娠周数 物堵塞 完全流产 少无 无 全排出 闭 正常或稍大 类型15八.处理治疗原则：.先兆流产 保胎治疗.难免流产 立即清宫.不全流产 行吸宫术或钳刮术.完全流产 不需处理 16三种特

4、殊情况：稽留流产 处理前应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、3P试验等，并作好输血准备。习惯性流产 应在怀孕前进行必要检查。流产感染 应积极控制感染、尽快清除宫内残留物。 17 患者,24岁，已婚，因停经56天，阴道出血1天，多于月经量，伴下腹阵发性疼痛。 妇检：宫颈口已开大1cm,可见组织物堵塞，子宫增大如孕8周。 请问最可能的诊断及处理。18诊断：难免流产依据 ：一 病史：1）24岁已婚妇女。2）停经56天，阴道出血伴腹痛。二 查体：妇检：宫颈口已开大1cm，可见组织物堵塞，子宫如孕8周大小。处理：立即清宫。 19 患者，25岁，已婚，停经90天，腹痛伴阴道出

5、血3天，量较多，伴畏寒和肢冷1天。 查体：面色苍白，血压80/40mmHg，脉搏110次/分。 妇查：阴道内大量血块，宫口开大，有胎盘组织堵塞于宫颈口，子宫如妊娠2月大小。 请问其最可能的诊断及处理。20诊断：一 不完全流产二 失血性休克依据：一 病史：1）25岁已婚妇女。2）停经90天，腹痛伴阴道出血。3）畏寒，肢冷。二 查体：1）面色苍白，80/40，110次/分。2）妇检：阴道有大量学块堵塞，宫口有组织物堵塞，子宫如孕2月大小。处理：抗休克同时清宫。21 某妇，30岁，已婚，平时月经规则，因停经43天阴道少许出血3天就诊。 妇查：阴道少量血液，宫颈口闭，子宫孕40天大小，妊娠试验（+）。 请问最可能的诊断及处理。22诊断：先兆流产依据：一 病史 1）30岁已婚妇女。2）停经43天，阴道出血3天，无腹痛。二 查体：妇检：阴道少量出血，宫颈口闭，子宫孕40天大小。三 辅助检查：妊娠试验（+）