为建立城镇居民基本医疗保险制度,保障城镇居民的基本医疗需求根据

1、.：.；为建立城镇居民根本医疗保险制度,保证城镇居民的根本医疗需求，根据国发200720号精神，长沙市作为建立城镇居民根本医疗保险制度的试点城市，制定了(长政发200737号)。 为让您对长沙市城镇居民根本医疗保险制度有一个根本了解，特制造此宣传册，希望给您带来便利。一、参保对象 凡本市不属于城镇职工根本医疗保险制度覆盖范围的中小学生、少年儿童和其他非从业城镇居民包括未纳入新型乡村协作医疗覆盖范围的城区村民，不含全日制在校大学生，简称参保人员： 1)中小学阶段的学生、少年儿童(包括职业高中、中专、技校学生,简称未成年人)； (2)年满18周岁不满60周岁年龄段的非从业居民简称非从业居民； (3

2、)60周岁及以上的居民简称老年居民。二、缴费及规范人 员 类 别个人缴费元/年政府承当元/年未成年人普通人员4040低保、残疾1664三无人员080非从业居民普通人员22575低保、残疾60240三无人员0300老年居民普通人员60240低保、残疾60240三无人员0300三、缴费时间及缴费方式参保人员应在每年11月30日前交纳下一年度的城镇居民根本医疗保险费。参保人员可经过长沙市商业银行柜面办理现金缴款或委托该行实行保险费代扣等方式交纳保险费,由收款银行营业网点开具收款收据。四、办理参与城镇居民根本医疗保险的程序一参保登记凡符合参与长沙市城镇居民根本医疗保险条件的人员，以家庭为单位到户籍所在

3、地的社区劳动保证效力机构填写，并携带以下资料(原件和复印件):或或，“三无人员提供户籍所在地街道乡镇办事处人民政府证明。 注：“三无人员：无劳动才干、无生活来源、无法定赡扶、抚养义务人的人员。 二资历审核社区劳动保证效力机构任务人员根据及有关资料和证明文件进展审核。(三)缴费后领取资历审查合格，参保人员提交近期二寸免冠相片一张，持社区劳动保证效力机构开具的到商业银行营业网点交纳城镇居民根本医疗保险费，由收款银行营业网点开具收款收据，五个任务日后凭收款收据到社区劳动保证效力机构领取。五、城镇居民根本医疗保险基金住院医疗费用起付规范和最高支付限额城镇居民根本医疗保险基金住院费用起付规范简称住院起付

4、规范是指参保人员住院医疗费用发生到一定额度时，基金才开场支付部分医疗费用的起点规范也叫“起付线。 城镇居民根本医疗保险基金住院医疗费用最高支付限额简称住院最高支付限额是指参保人员自付住院起付规范费用后,基金与个人分担住院根本医疗费用的最大数额也叫“封顶线。 城镇居民根本医疗保险设定每年1 月1日至12月31日为一个结算年度。一个医疗保险结算年度的住院起付规范、住院最高支付限额和支付比例如下支付顺序项 目医疗费用个人自傲基金支付1.起付规范三级医院800元全部0二级医院500元一级医院社区卫生效力机构300元100元2.共付段三级医院未成年人起付规范以上70000元内60%40%二级医院50%5

5、0%一级医院社区卫生效力机构35%65%三级医院非从业居民和老年居民起付规范以上30000元内60%40%二级医院50%50%一级医院社区卫生效力机构35%65%政策规定以外和最高支付限额以上部分，由个人自傲。 六、未成年人发生不测损伤在城镇居民根本医疗保险定点医疗机构就诊并经医疗保险经办机构核准的门诊医疗费用，可由城镇居民根本医疗保险基金支付50%。七、以下情形引起伤病就医所发生的医疗费用不列入城镇居民根本医疗保险基金支付范围：一自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒； 二交通、医疗事故； 三工伤、职业病的医疗或康复或属生育保险支付范围的； 四整形、整容； 五异地、出国、赴港、澳、台地域医疗的； 六未

6、经同意在非城镇居民根本医疗保险定点医疗机构就医的； 七其他违法行为导致病、伤、残的。八、就医程序参保人员患病需住院治疗享用根本医疗保险待遇，按以下程序办理：持入院通知单到定点医疗机构医保科交验本人、 居民身份证 或学生证、或户口簿查验确认身份后办理住院手续预缴个人自付费用包括起付规范和个人自傲费用住院治疗医疗终结与定点医疗机构结算个人自付医疗费用后办理出院手续。九、特殊病种门诊医疗的费用可纳入根本医疗保险基金支付范围暂定三个病种：1恶性肿瘤门诊放化疗；2肾功能衰竭透析治疗;3器官移植术后抗排异及免疫抑制门诊治疗。特殊病种门诊医疗费用：30000元以内部分按共付段支付比例由基金和个人共同负担；3

7、0000 元以上的部分全部由个人负担。共付段支付比例按参保人员选择的治疗医院的等级确定。十、恳求办理特殊病种门诊医疗程序1申报资料：本人、居民身份证或学生证、或户口簿、近期免冠二寸相片一张、需恳求病种的既往相关病史资料，包括原始门诊病历、住院病历首页、疾病诊断证明及出院记录可用复印件，但必需由提供资料的医疗机构病案室或医务科或医保科盖章确认、近期相关的检查、化验报告单。2携上述申报资料，每月1-10日到指定的初审鉴定医疗机构进展初审鉴定。3鉴定下月10日后到初审鉴定医疗机构领取鉴定结果。 十一、享用特殊病种门诊医疗待遇的有关事项1评审合格享用特殊病种门诊医疗待遇的参保人员可在长沙市城镇居民根本医疗保险定点医疗机构范围内任选一家作为治疗医院。有关治疗医院应根据其病情作出诊疗方案，并报医疗保险经办机构，参保人员特殊病种门诊的医疗必需按诊疗方案执行。2评审合格享用特殊病种门诊医疗待遇的参保人员从其特殊病种门诊医疗同意之日的下月起开场享用特殊病种门诊医疗待遇。3享用特殊病种门诊医疗待遇的参保人员住院治疗时，其特殊病种门诊医疗待遇自行终止，出院后需求继续进展特殊病种门诊医疗的，必需在出院16天后到医疗保险经办机构办理有关手续。4特殊病种门诊医疗的有效期为两年24个月，到期如需继续进展特殊病种门诊医疗的，要按前述规定重新办理恳求审批手续。城镇居民根本医疗保险咨询