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1、姓 名性别民族相出生日期政治面貌特长毕业学校职务全国学籍号班主任片称谓姓名年龄工作单位联系电话家长情况父家庭信息母家庭住址省市县乡（镇）村（社区）经济状况自传综合素质评价评价维度道德品质与 公民素养学习能力实践能力审美与表现能力运动与健 康状况评价理由评价等级综合性评语班级评定工作小组成员签名：年 月日学校评定工作委员会成员签名：年 月日宁乡县2015年初中毕业生综合素质评价汇总表学校（公章）：填报人:学籍号姓名性别道德品质与公民素养综合素质评价等第学习能力实践能 力审美与表 现能力运动与健 康状况学籍号姓名性别道德品质与 公民素养综合素质评价等第学习能力实践能力审美与表 现能力运动与健 康状

2、况学籍号姓名性别道德品质与 公民素养综合素质评价等第学习能力实践能力审美与表 现能力运动与健 康状况学籍号姓名性别道德品质与 公民素养综合素质评价等第学习能力实践能力审美与表 现能力运动与健 康状况学籍号姓名性别道德品质与 公民素养综合素质评价等第学习能力实践能力审美与表 现能力运动与健 康状况学籍号姓名性别道德品质与 公民素养综合素质评价等第学习能力实践能力审美与表 现能力运动与健 康状况学籍号姓名性别道德品质与 公民素养综合素质评价等第学习能力实践能力审美与表 现能力运动与健 康状况学籍号姓名性别道德品质与 公民素养综合素质评价等第学习能力实践能力审美与表 现能力运动与健 康状况学籍号姓名性别道德品质与 公民素养综合素质评价等第学习能力实践能力审美与表 现能力运动与健 康状况学籍号姓名性别道德品质与 公民素养综合素质评价等第学习能力实践能力审美与表 现能力运动与健 康状况学籍号姓名性别道德品质与

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