掌握子宫脱垂患者的护理措施课件

1、妇科护理学第十三章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病患者的护理第二节子宫脱垂 本节知识点子宫脱垂的病因子宫脱垂的临床分度子宫脱垂患者的护理护理评估护理问题护理目标护理措施第二节 子宫脱垂 学习目标知识要点技能要点4.学会对子宫脱垂患者进行适时的护理。5.具有尊重和保护患者隐私的意识。1.掌握 子宫脱垂患者的护理措施。2.熟悉 子宫脱垂患者的护理问题、临床分度。3.了解 子宫脱垂患者的病因。第二节 子宫脱垂 案例导入小李是妇科门诊的一名护士，今日在门诊接诊一名患者王女士，58岁，患者羞涩，多次对小李欲言又止。经询问，王女士自觉阴道有物突出三个月，发生少量阴道流血3次，1个月前脱出物变大，伴随有小

2、便失禁，故来我院就诊。1.小李在对王女士进行评估时，还需询问哪些问题？2.如何对王女士进行护理和健康指导？思 考第二节 子宫脱垂 子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口以外。子宫脱垂一般伴有阴道前后壁膨出。第二节 子宫脱垂 （一）病因分娩损伤 是最主要的发病因素。长期腹压增加 盆底组织发育不良或退行性改变4. 医源性因素第二节 子宫脱垂 （二）临床分度 检查时以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为三度。 度：子宫颈下垂距处女膜4cm,但未脱出阴道口外。轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘。重型：宫颈已达处女膜缘，

3、阴道口可见子宫颈。 度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道外口。轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重型：部分宫体脱出阴道口。 度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。第二节 子宫脱垂 子宫脱垂患者的护理护理评估1234护理问题护理目标护理措施第二节 子宫脱垂 【护理评估】1. 健康史 评估患者有无产程过长、阴道助产、盆底组织撕裂史。了解患者产褥期身体活动及复旧情况，询问有无慢性咳嗽、便秘、盆腔肿瘤等情况。第二节 子宫脱垂 【护理评估】2. 身体状况（1）症状 度患者一般无自觉症状。II、III度患者主诉有“肿物”自阴道脱出，行动不便。II度以上患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，在久站和劳累后加重。

4、重度患者常伴有直肠、膀胱膨出，会出现排尿困难、尿潴留或压力性尿失禁等症状。子宫长期暴露在外，患者行动不便长期摩擦还可导致破溃，继发感染宫颈多有脓性分泌物。（2）体征 II、III度患者宫颈及阴道粘膜多明显增厚，宫颈肥大，多数患者宫颈显著延长。由于宫颈、阴道长期暴露于阴道口外，可见宫颈及阴道壁溃疡，并伴有少量出血及脓性分泌物。第二节 子宫脱垂 【护理评估】3. 辅助检查（1）子宫颈细胞学检查 用于排除CIN和早期宫颈癌。（2）膀胱功能检查 尿常规、尿培养、残余尿测定、泌尿系彩超、压力性尿失禁的检查等。第二节 子宫脱垂 【护理评估】4. 社会心理状况 由于长期的子宫脱出及腰骶部疼痛使患者行动不便，

5、不能从事体力劳动，影响患者的工作或生活，严重者性生活受到影响，患者常出现焦虑，情绪低落，因保守治疗效果不佳而悲观失望，不愿与他人交往。 第二节 子宫脱垂 【护理评估】5.护理措施 除非合并压力性尿失禁，无症状的患者无需治疗，有症状者可采用保守或手术治疗，治疗以安全、简单、有效为原则。（1）非手术治疗 非手术治疗包括支持疗法、盆底肌肉的锻炼、放置子宫托、中医和针灸等。（2）手术治疗 非手术治疗无效，子宫脱垂II、III度患者均可进行手术治疗，常见术式有阴道前后壁修补术，阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术（Manchester手术），经阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术，阴道纵隔形成术，阴

6、道、子宫悬吊术等。治疗方案的选择要根据患者的年龄、全身状况及生育要求等综合考虑，采用个性化的治疗方案。第二节 子宫脱垂 【护理问题】1慢性疼痛 与子宫脱垂牵拉韧带、宫颈，阴道壁溃疡有关。2焦虑 与长期的子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关。3. 组织完整性受损 与子宫颈、宫体及阴道前后壁脱垂后摩擦所致糜烂、溃疡有关。 4. 有感染的危险 与摩擦所致的溃疡有关。第二节 子宫脱垂 【护理目标】1. 患者子宫脱垂程度减轻，疼痛减轻。2. 患者能表达引起焦虑的原因，配合护理人员的护理工作，使焦虑减轻。3. 患者糜烂处结痂、脱落，局部糜烂、破损组织皮肤再生。4. 患者感染控制，溃疡消失，生命体征、

7、血常规检查正常。第二节 子宫脱垂 【护理措施】1一般护理 加强营养，积极治疗引起长期腹压增加的疾病。避免重体力劳动，加强盆底肌肉锻炼，减轻子宫脱垂程度。2治疗配合 （1）指导患者进行盆底肌肉锻炼 盆底肌肉锻炼又称为Kegel锻炼，指导患者进行收缩肛提肌的运动，用力使盆底肌肉收缩3秒以上后放松，每次1015分钟，每日23次。反复锻炼增强盆底肌肉群的张力。第二节 子宫脱垂 【护理措施】（2）子宫托的应用 指导患者正确使用子宫托，需注意选择合适的型号，以放置后不脱出又无不适感为宜。放置子宫托前阴道应有一定的雌激素水平，绝经后的妇女可选用雌激素霜剂，一般在放置前46周开始使用，并在放托的过程中长期使用

8、。子宫托应每日早上放入阴道，睡前取出消毒后备用，月经期和妊娠期停止使用。上托后分别于第1、3、6个月时到医院检查1次。以后每3-4个月到医院检查一次。第二节 子宫脱垂 【护理措施】1）放托：排尿、排便后，洗手，蹲下并两腿分开，一手握托柄，使托盘呈倾斜位进入阴道口内，然后将托柄边向内推、边向前旋转，直至托盘达宫颈。然后屏气使子宫下降，同时将托柄向上推，使托盘仅仅吸附在宫颈上。放妥后，托柄弯度朝前，对正耻骨弓后面。2）取托：手指捏住托柄，上、下、左、右轻轻摇动，待负压消除后，向后外方牵拉，子宫托可自阴道内滑出。第二节 子宫脱垂 【护理措施】子宫托的放置第二节 子宫脱垂 【护理措施】（2）手术治疗

9、遵医嘱按照阴道手术护理常规做好术前、术中、术后护理。1）术前准备：皮肤准备的范围为：上至耻骨联合上10cm，下包括外阴部、肛门周围臀部及大腿内侧上1/3。术前5天进行阴道准备，度子宫脱垂的患者用15000的高锰酸钾或120的碘伏液坐浴或阴道冲洗，2次/天。、度子宫脱垂的患者，特别是有溃疡者，行阴道冲洗后局部涂含抗生素的软膏，并勤换内裤。冲洗后，戴无菌手套还纳子宫后嘱患者平卧于床上30分钟。可选用清洁的丁字带或者卫生带托起子宫，减少与内裤的摩擦。局部有炎症者，遵医嘱使用抗生素及涂含雌激素的软膏。第二节 子宫脱垂 【护理措施】（2）手术治疗 遵医嘱按照阴道手术护理常规做好术前、术中、术后护理。2）

10、术后护理卧床休息710天。尿管留置1014天。预防便秘、避免增加腹压的动作如咳嗽、下蹲等。注意观察阴道分泌物性质、颜色和量。应用抗生素预防感染。第二节 子宫脱垂 【护理措施】 3. 心理护理 向患者及家属介绍子宫脱垂的防治方法和预后，以缓解患者的焦虑和情绪低落，提供必要的帮助，促使患者早日康复。 4健康教育 （1）消除子宫脱垂的诱因，如提倡计划生育，加强产褥期保健，积极防治慢性咳嗽、习惯性便秘等使腹压增加的疾病。 （2）术后休息3个月，禁止性生活和盆浴，半年内避免重体力劳动。 （3）保持外阴清洁，术后2个月复诊伤口愈合情况。 （4）放置子宫托者应每36个月到门诊复查一次。第二节 子宫脱垂 考一考 使用子宫托