日常错误医疗行为法律风险分析教材(43张)课件

1、规范 沟通 记录妇科：高崇斌日常错误医疗行为法律风险分析给病人看病的时间短暂据最新调研披露，医师给患者看病时，让患者陈述的时间平均为19秒钟患者抱怨，在医院什么都长，就是给患者看病的时间短错误医疗行为之一加强沟通构筑医患互信医疗模式当前医疗纠纷发生的主要原因医患之间缺乏信任（见图）强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷影响沟通的关键因素时间患方不懂医，说了也白说手术或者特殊检查需要患方签署知情同意书的，医师走过场，注形式，没有实质告知患方医疗行为的相关风险患者抱怨，医方为了规避责任而然患方签字错误医疗行为之二基本法律问题（1）知情同意书的法律依据 医院工作制

2、度医疗机构管理条例第33条 执业医师法医疗事故处理条例病历书写基本规范知情同意的含义医师的义务患者的权利基本法律问题（2）知情同意书的性质授权实施手术 医师向患方充分病情交待患者及其家属在充分知情的前提下自愿作出选择知情同意书三要素告知知情同意基本法律问题（3）知情同意书的法律意义医疗风险转移的前提，充分履行告知义务是医疗风险发生转移的前提和条件，没有履行医疗告知就不可能发生医疗风险转移，只能由医方承当相应的责任。医疗风险转移的三种方式：提高医疗质量、设立社会保险、医疗告知方式基本法律问题（4）知情同意书是否具有法律效力合同法第53条：合同中的下列免责条款无效：(1)造成对方人身伤害；(2)因

3、故意或者重大过失造成对方财产损失的。是否有效不能一概而论上述的3方面的内容有效人身健康损害免责无效医疗告知缺陷引发的诉讼侵犯患者知情同意权成为新的诉讼形式肾脏移植缺手术同意书的案例尸体解剖前知情同意手续有缺陷的案例缺手术记录文件的案例体检不尽告知义务的案例替代医疗方案医疗告知实施（1）告知的范围全程告知门诊大厅公示文件接诊说明出院、转院病情介绍文件用药告知（普通、特殊）药物治疗的告知药物使用中存在的严重并发症多种药物选择的权利医疗告知实施（2）告知的范围（续）一般检查与特殊检查告知通病检查手段的局限性不注意告知实验性诊疗费用治疗超出押金，尤其是治疗前景难以预测的患者高贵药品、高贵检查公费、医保

4、范围之外的自费药医疗告知实施（3）告知的方式公示、口头、书面口头告知注意事项缺陷：难以获得证据，诉讼中被动必要时口头告知可转变成书面告知必要时对口头告知予以书面固定门诊病历记载住院病历中的病程记录、护理记录予以记载替代医疗方案定义医疗机构拟确定即将给患者实施的诊断、治疗和手术方案之外的其他方案，（医患沟通）范围本医疗机构开展的医疗技术学界公认的成熟的本医疗机构尚未开展的医疗技术告知方法本科替代医疗方案的告知他科替代医疗方案的告知 替代医疗方案本科替代医疗方案的告知常规签署知情同意书附带写两句话已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举）向患者告知，患者表示理解但不同意选用。该患者在其他科的替代医疗

5、方案已经通过会诊程序向患者告知他科替代医疗方案的告知邀请相关科室会诊，常规签署会诊记录附带写已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举）向患者告知，患者表示理解但不同意选用。手术同意书注意事项紧急情况下不受告知程序和告知方式的限制扩大手术范围，改变手术方式，补签 手术同意书内容更改有时间限制，以患方签字为界，并且签字时要确认更改的内容患者及其家属为签字人无效签字的处理：代理问题无（限制）民事行为能力人不得签字或者代替别人签字代理人四个概念家属近亲属监护人代理人法定委托指定监护人监护人近亲属家属监护人监护人知情同意权规定用词变化说明签署告知介绍解释征得同意医疗机构管理条例医疗机构管理条例实施细则执业

6、医师法医疗事故处理条例病历书写基本规范侵权责任法手术同意书存在问题(1)知情同意书被盗、被隐匿或者丢失 知情同意书系拷贝打印，出现不应有的拷贝错误 知情同意书千篇一律，没有针对病人病情进行补充和更新相关内容 知情同意书保罗万象，囊括几乎所有危及患者生命健康的可能性 随意修改、添加知情同意书中的内容和项目 手术同意书存在问题(2)知情同意书没有患者或其家属签字 知情同意书使用专业术语或者英文缩写 知情同意书口气生硬，完全系命令口气 知情同意书缺漏重要的项目或者内容 知情同意书字迹潦草，难以辨认 新的知情同意制度体系及缺陷新的知情同意制度体系医疗告知义务成为医疗服务的基本而常态义务特殊情况书面告知

7、书面同意患者回归为知情同意权的主体告知的内容更为具体而明确违反规定构成侵权紧急情况医疗机构自行处置侵权责任法规定存在问题立法过于生硬而缺乏应有的弹性和操作空间，遇有特殊情况，医疗机构无从处理知情同意的主体患者是知情同意权的主体知情主体的三个层次患者本人患者近亲属医疗机构负责人首选保护性医疗，未成年、精神病紧急情况病历写了白写，患方不认可没有患方签字的病历，在法庭上作为证据使用时，患方常常不予认可，因此，医师辛辛苦苦写的病历白写了这是一种正常的诉讼现象律师言：凡是敌人反对的，我们就要拥护 凡是敌人拥护的，我们就要反对错误医疗行为之三患方拒绝签字的处理由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字，

8、另外，还可以录音录像，或者找第三方见证医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：（1）书证原件及核对无误的复制件。迁就病人，随便开处方、假条有的医师、护士为了与病人搞好关系，一味迁就病人、方便病人，违规给病人提供方便未经皮试注射青霉素擅自带熟人到病房打针、输液未经诊查给熟人开处方、出诊断、病假条擅自同意病人外出错误医疗行为之四医师、护士应当依法行医执业医师法第23条医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填

9、写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。护士条例第16条护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。 风险分析未经皮试注射青霉素出现过敏性休克时，责任如何承担？涉及4个因素：是否实施过敏试验是否及时判断患者为国民性休克是否及时予以救治救治方法、措施是否得当擅自带熟人到病房打针、输液出现问题后，由于举证责任倒置的要求，医方面临无证可举的尴尬局面风险分析未经诊查给熟人开处方、出诊断、病假条缺乏职业操守和诚信的表现损害公众利益或者他人利益伪证擅自同意病人外出出现意外后家属来找医院的麻烦怎么办病历规范书写维权证

10、据的要求不重视病历的规范书写病历写好写坏是医院的事，与我医师、护士个人无关，相反，写病历耗费时间，增加医师护士的而外负担病历书写简单、省事，甚至出现偷懒、违规不写病历的情况错误医疗行为之五提高医院人员对待病历的法律意识 当前，对医务人员书写病历的要求，受到多方面的影响，特别是最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定有关医疗侵权损害案件实施医疗机构举证的制度，以及医疗事故处理条例等法律、法规重新规制了新的医疗事故处理机制，更使传统的沿袭了多年的病历书写要求受到新形势、新情况的冲击和挑战，如何使病历书写适应当前形势的需要，是医务人员面临的新课题。病历的功能在扩展，病历具有社会功能刑事或者民事伤害案件中

11、的证据商业保险理赔的根据医保付费凭据医疗鉴定依据医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据病历与医疗鉴定关系解析（1）鉴定的本质鉴定人运用自己的知识和经验对既往发生事件的分析和判断法律事实和客观事实：鉴定是鉴定人对法律事实的分析和判断因此，鉴定结论取决于鉴定人的知识、经验和水平用于证明法律事实的证据即送鉴材料病历与医疗鉴定关系解析（2）医疗鉴定的尴尬医患双方意见分歧，能够赖以进行鉴定的材料有限最终，医患双方的陈述难以采信，只能以病历作为鉴定的主要甚至是惟一的依据。医疗鉴定的现实鉴定人对病历作出分析的结果病历记载的好坏、详略，直接关系到鉴定的结论病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响鉴定资料种类医患双方陈

12、述录音、录相资料其他鉴定、检验资料病历要重视护理人员的病历护理文件与医疗文书相比，最大的不同在于前者具有系统性、连续性护理文书对医疗病历尤其是病程记录具有补充作用重视护理病历的证据价值病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响所以，从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员自己做出的，你的病历书写情况将决定鉴定结论对你是否有利。鉴定的实质鉴定专家对病历资料的主观分析病历具有社会服务功能，是法律上的证据病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。因此对病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的需要，更关键的是病历质量将面对的

13、是来自广大患者及社会的挑剔以及法律的约束。因此，医务人员必须要重新审视病历的功能、作用和社会价值，树立法律观念，从法律的高度来看待，将其作为证据来对待。病历规范书写的基本要求按照规范性文件所规定的格式来书写病历 按照规范性文件所规定的内容要求书写病历 病历书写人员的要求 特定文件制作时间的要求 修改方式方法的要求 病历书写中存在的问题（1）影响病历记录真实性的问题捏造病史涂改计算机打印病历出现拷贝错误病历资料不完整的问题缺某项病历记录内容完成各项病历记录不及时辅助检查报告单未归入病历里病历书写中存在的问题（2）病历记录不规范的问题格式不规范：内容不规范：文字描述不准确不同医师间填写的内容不一致

14、医师、护士间填写内容不一致缺签名、替别人签名现象在请假的病历里多项记录自相矛盾常见问题举例：错字、别字、漏字、标点一“.”到底。字迹潦草、签名不清楚，无法辨认。不规范缩写：慢扁、化扁、双老白、风心二狭、前肥。病历书写基本规范注意点书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。当上级医务人员审查修改下级医务人员书写的病历时，注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。正确修改例：.注意有无 溃疡 出血.错误修改例：.注意有无 出血.病历书写中存在的问题（3）存在问题的病历在法庭上作为证据使用时，等同于把医院、医师的问题暴露在法庭审理中，院方不仅

15、不能证明自己医疗工作中没有过错，反而在法庭上帮助患者或家属证实了院方医疗工作中确实存在问题。谢 谢 各 位 ！46凡事不要说我不会或不可能，因为你根本还没有去做！47成功不是靠梦想和希望，而是靠努力和实践48只有在天空最暗的时候，才可以看到天上的星星49上帝说：你要什么便取什么，但是要付出相当的代价50现在站在什么地方不重要，重要的是你往什么方向移动。51宁可辛苦一阵子，不要苦一辈子52为成功找方法，不为失败找借口53不断反思自己的弱点，是让自己获得更好成功的优良习惯。54垃圾桶哲学：别人不要做的事，我拣来做！55不一定要做最大的，但要做最好的56死的方式由上帝决定，活的方式由自己决定！57成

16、功是动词，不是名词！28、年轻是我们拼搏的筹码，不是供我们挥霍的资本。59、世界上最不能等待的事情就是孝敬父母。60、身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也； 立身行道，扬名於后世，以显父母，孝之终也。孝经61、不积跬步，无以致千里；不积小流，无以成江海。荀子劝学篇62、孩子：请高看自己一眼，你是最棒的！63、路虽远行则将至，事虽难做则必成！64、活鱼会逆水而上，死鱼才会随波逐流。65、怕苦的人苦一辈子，不怕苦的人苦一阵子。66、有价值的人不是看你能摆平多少人，而是看你能帮助多少人。67、不可能的事是想出来的，可能的事是做出来的。68、找不到路不是没有路，路在脚下。69、幸福源自积德，福报来自行善。70、盲目的恋爱以微笑开始，以泪滴告终。71、真正值钱的是分文不用的甜甜的微笑。72、前面是堵墙，用微笑面对，就变成一座桥。73、自尊，伟大的人格力量；自爱，维护名誉的金盾。74、今天学习不努力，明天努力找工作。75、懂得回报爱，是迈向成熟的第一步。76、读懂责任，读懂使命，读懂感恩方为懂事。77、不要只会吃奶，要学会吃干粮，尤其是粗茶淡饭。78、技艺创造