肺康复联合心理干预对COPD患者身心康复的影响_第1页
肺康复联合心理干预对COPD患者身心康复的影响_第2页
肺康复联合心理干预对COPD患者身心康复的影响_第3页
肺康复联合心理干预对COPD患者身心康复的影响_第4页
肺康复联合心理干预对COPD患者身心康复的影响_第5页
已阅读5页,还剩3页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

1、肺康复联合心理干预对COPD患者身心康复的影响【摘要】目的探讨在医护人员督导下的持续肺康复训练联合心理干预对慢性阻塞性肺疾病 COPD患者肺康复治疗后运动能力,急性加重频次和焦虑抑郁情绪的影响。方法采用前瞻 性随机对照研究,选取40例COPD肺功能为重度阻塞性通气功能障碍的患者先接受2周的 医院内肺康复训练,然后随机分为医生督导的家庭肺康复训练组(肺康复组,23例)和单纯药 物治疗组(对照组,17例)。肺康复组患者每10天到医院,由呼吸内科医护人员督导进行肺 康复训练,并予心理干预,平时每天自行在家完成肺康复训练并规律吸ACOPD药物;对照 组无医护人员督导,出院时医嘱予每日吸入COPD治疗药

2、物沙美特罗氟替卡松50/5000 12 个月后进行6分钟步行试验、肺功能检查、圣乔治呼吸问卷SGRQ评分,记录患者急性加重 次数,并对患者应用PHQ-9、GAD-7量表测试患者的抑郁、焦虑程度。结果肺康复组经 12个月肺康复训练试验后,6分钟步行距离(6MWT) (P0.05)、氧饱和度(P0.01)、FEV1% pred (P0.05)明显优于试验前,有显著性差异。(2)肺康复组患者SGRQ评分三个部分症状评 分、活动能力评分、疾病影响评分与肺康复训练前比较降低,其中,肺康复组疾病影响评分、 活动能力评分经12个月的肺康复训练试验后与康复试验前比较显著降低,(P0.01); (3)肺康 复组

3、经12个月肺康复训练联合心理干预试验后,PHQ-9、GAD-7评分均显著低于试验前,差 异均有统计学意义(P0.05)。结论在医护人员督导下开展家庭肺康复训练联合心理干预能 较对照组提高慢性阻塞性肺疾病COPD患者的运动能力和改善肺功能,减少急性加重次数, 且缓解患者因COPD所致的焦虑抑郁情绪。【关键词】:慢性阻塞性肺疾病;肺康复;心理干预Effects of Pulmonary Rehabilitation Combined with Psychological Intervention on Quality of Life in COPDAbstract To explore the e

4、ffect of pulmonary rehabilitation combined with psychological intervention on quality of life, depression and anxiety in COPD.Methods Randomized controlled clinical trial was used in the study. 40 chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients were included. All patients were randomly divided

5、 into two groups: pulmonary rehabilitation group (n=23) and control group (n=17) after two weeks pulmonary rehabilitation in hospital. Then patients in pulmonary rehabilitation group were received pharmaco- therapy (Salmeterol and Fluticasone Propionate Inhalation) and rehabilitation publicity with

6、psychological intervention in hospital every ten days and followed for 12 month. Patients in control group were received pharmaco- therapy only. Measurements were taken at baseline and 12 months later. Exercise measurements include six-minute walk test (6MWT) and pulmonary function test. Quality of

7、life was measured using St George s respiratory questionnaire, SGRQ. The PHQ-9 scores and GAD-7 scores were observed in both groups respectively.Results After 12 months of pulmonary rehabilitation combined with psychological intervention, 6MWT(P0.05), oxygen saturation(P0.01), FEV1 %pred(P0.05), 有可比

8、性。表1两组试验前后基线水平比较(x土s)性别(男/年龄 n女)(岁)6分钟比尸编主口年急性步行距言荆FEV%pre加重次离度数肺康复/68.6 +2320/3组5.2383.75,44.93 土 1.25 土,94土1.9072.067.690.46,n77 /口,69.2 土对照组 1716/1八5.0424.0094.16 土49.37 土 1.33 土51.35 1.837.740.511.2方法对照组患者无医护人员督导,出院时医嘱予每日吸ACOPD治疗药物沙美特罗氟替卡松 50/5000肺康复组患者在对照组药物治疗基础上由医护人员进行肺康复治疗和药物指导,具 体为:(1)运动训练:指

9、导患者进行上、下肢运动训练,上肢运动训练主要指导患者重复 提举重物平肩,最开始可以空手训练,适应后再逐渐增加符合,每次训练时间为30mi左右。 下肢运动训练主要是步行、慢跑等。(2)呼吸训练:指导患者进行腹式呼吸训练,采用 三种体位(卧、坐、立)训练,采取吸鼓呼缩的呼吸方式,吸气时保持腹部肌肉放松并且将 腹部轻轻鼓起,呼吸是将腹部肌肉收紧并且让腹部下陷。3次/1d;每次锻炼15min左右。缩唇呼吸:患者用鼻缓慢吸气,然后缩唇缓慢呼气,吸气与呼气时间比为1: 2,每天训练3 次,每次10-15分钟。膈肌起搏:采用体外膈肌起搏仪,通过体表电极刺激膈神经,提高 膈神经兴奋性,促进膈肌收缩,增加膈肌活

10、动幅度,进而增加胸腔容积,辅助排痰,降低肺 部感染风险。患者每10天到院做一次膈肌起搏治疗。(3)用药指导及心理干预:患者每10 天到我院呼吸内科慢病管理门诊一次,由医护人员进行用药方法、用药剂量的指导和督导, 并关注患者因此病出现的焦虑抑郁情绪,如有严重焦虑抑郁状态,及时请我院心理卫生中心 医生进行进一步干预。1.3观察指标观察肺康复组和对照组患者治疗前后的肺功能FEV1%pre、6分钟步行距离(6MWT),记 录患者年人均急性加重次数、年人均住院次数。采用圣乔治呼吸问卷(St George S respirator y questionnaire,SGRQ )评价患者生存质量,其分值越低表

11、示患者健康状态越 好。用PHQ-9、GAD-7评分量评估患者的抑郁及焦虑程度。评估标准PHQ一9量表为四级评分, 其中O4分:无抑郁;59分:有抑郁症状;1014分:明显抑郁症状;1527分:重度抑 郁。GAD-7量表为四级评分,其中04分:无焦虑;59分:轻微焦虑;1013分:中度焦 虑;1421分:重度焦虑。对所有参与研究的医护人员进行统一培训,学习临床评定量表的使用,分别于训练开始 前、训练1年复测上述指标,并进行比较分析。1.4统计学方法用GraphPad Prism 7软件处理研究数据。统计过程中,t值验用检验计量资料,P值用判 定组间差异,PV0.05具有统计学意义。2.结果2.1

12、医院督导持续肺康复训练联合心理干预对两组试验前后运动功能影响的比较经过医院督导的肺康复训练,在12个月时进行肺康复组和对照组的运动功能比较,在12 个月时,两组间比较6分钟步行距离(6MWT)、氧饱和度有差异,肺康复组明显优于对照组 但P均0. 05。肺康复组试验前与试验后比较,6分钟步行距离(6MWT) (P0. 05)、氧饱和 度(P0. 01)有差异,试验后明显优于试验前。结果见表2。表2两组试验前后运动功能比较(xs)组别6分钟步行距离FEV1 占预计值 (FEV%pre)PaO2(mmHg)试验前试验后试验前试验后试验前试验后肺康383.75 土425.13 土44.93 土49.1

13、3 土94 土 1.9095.25 土 1.49复组72.0652.317.6910.36 对照424.00 土411.67 土49.37 土47.62 土94.16 土93.67土2.25组51.3552.577.748.571.83注:*与对照组比较,P0.05;A与试验前比较,P0.05;A与试验前比较,P0. 05。肺康复组试验前与 试验后比较,FEV1%pred有显著性差异(P0. 05),肺康复组试验后明显优于试验前。结果 见表2。2.3医院督导持续肺康复训练联合心理干预对两组试验前后圣乔治评分影响的比较经过医院督导的肺康复训练,在12个月时进行肺康复组和对照组的圣乔治评分影响比

14、较,12个月时,肺康复组患者SGRQ评分三个部分症状评分、活动能力评分、疾病影响评分与 肺康复训练前比较降低,其中,肺康复组疾病影响评分、活动能力评分经12个月的肺康复训 练试验后与康复试验前比较显著降低,(P0. 01)。对照组12月后患者SGRQ评分与实验前比 较无明显变化。结果见表3。表3两组试验前后试验前后圣乔治评分比较SGRQ评分组别症状评分活动能力评分疾病影响评分试验前试验后试验前试验后试验前试验后肺康复组67.25 土13.2166.87 土 12.91*61.50 土12.6953.75土13.7538.62土9.6335.12土10.77对照组69.33 土7.3970.10

15、土6.8163.66 土 7.0064.66土8.9339.50土5.5740.61土5.42注:*与对照组比较,P0.05;与试验前比较,P0.05;与试验前比较,P0.012.4医院督导持续肺康复训练联合心理干预对两组试验前后焦虑抑郁情绪影响的比较经过医院督导的肺康复训练加心理干预,12个月时对肺康复组和对照组使用PHQ-9、GAD-7评分量评估患者的抑郁及焦虑程度。肺康复组,肺康复训练联合心理干预试验后, PHQ-9、GAD-7评分均显著降低,差异均有统计学意义(P0. 05)。结果见表4。表4两组试验前后圣乔治评分比较组别PHQ-9GAD-7试验前试验后试验前试验后肺康复组3.502.

16、202.25 + 1.39A3.752.252.38 + 1.85A对照组3.332.253.002.003.17 + 2.562.68 + 1.752.5医院督导持续肺康复训练联合心理干预对两组试验前后年急性加重次数影响的比较经过医院督导的肺康复训练加心理干预,在12个月时进行肺康复组和对照组的年急性加 重次数比较,12个月时,肺康复组年急性加重次数试验后明显少于试验前,两者有显著性差 异(P均0. 05)。对照组年急性加重次数试验后与试验前无明显差异。结果见表5。表5两组试验前后年急性加重次数比较组别年急性加重次数试验前试验后肺康复组1.25 + 0.460.25 + 0.46AA对照组1

17、.33 + 0.511.00 + 0.893.讨论随着人口老龄化,慢性阻塞性肺疾病的发病率及死亡率逐渐上升,肺康复作为重要的 COPD辅助治疗方案越来越受到COPD患者、医务工作者和科研人员的重视。在使用支气管扩张 剂联合吸入用激素扩张气道,控制气道炎症的同时,改善呼吸功能,提高患者工作、生活能 力是目前的治疗目标。肺康复在COPD治疗中通过运动训练和呼吸训练减轻症状,改善运动耐 量,减轻心理障碍,提高患者的社会适应能力及行动能力,具有良好的社会和经济收益。呼吸肌锻炼可增加通气功能,并减少耗氧量,达到减轻气促的目的;运动训练可增加有氧代 谢能力,提高全身耐力,改善心肺功能和患者日常生活活动能力

18、,提高生活质量。但在没有 医护人员的督导情况下,患者的肺康复训练往往难以规范及持续的开展,使肺康复治疗成为 纸上谈兵。同时,COPD患者较易出现焦虑和抑郁的情绪,且长期未受到患者、家属及医护人员的关 注。使患者的规范化治疗和肺康复训练不能顺利开展。1969年Kaufman3报道慢性肺疾病患 者常伴焦虑和抑郁障碍。其一,COPD患者由于疾病本身呈慢性,有持续性气流受限,并受呼 吸肌功能不全、肺功能减退和营养不良等因素影响,导致患者劳动能力丧失、生活不能自理、 社会活动受限、家庭依从性增加;其二,长期就医可能医疗费用增加经济负担,造成一定程 度的心理负担,焦虑抑郁等负性情绪易产生。其三,疾病急性发

19、作期病人产生的活动后气促 严重时静息状态下的严重呼吸困难易诱发其消极情绪,且COPD病人多为中老年人,文化层次 相对较低,心理适应能力不佳。其四,糖皮质激素、喹诺酮类抗生素、氨茶碱等COPD治疗常 用药物也可诱发或加重焦虑抑郁障碍。因此,目前为止的研究表明,COPD患者焦虑障碍的发 生率可高达13%-51%。抑郁症发病率高达6%-42%,远高于非COPD人群4,5。因此,COPD患者治疗应包括躯体和心理状态两个方面,在患者稳定期根据其综合评估采用 肺康复+心理干预+规范化药物治疗的身心康复模式对患者进行身心康复治疗以确保患者最 大获益。肺康复+心理干预+规范化药物治疗方案可通过改善患者症状,减

20、轻肺功能下降程度, 减少急性加重次数使COPD患者获益。首先,吸入用激素、0受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂 等稳定期药物治疗可以延缓FEV1的下降,减轻患者喘累气促症状,减少患者急性加重入院次 数。其次,康复运动能提高运动耐力及生活质量,从总体上改善COPD合并抑郁、焦虑患者的 情绪,增强抗病的信心,并能弥补药物不能提高运动耐力的不足,更好地发挥药物的疗效。 再次,在确保规范化治疗的同时,关注患者的心理健康状态,积极评估其生理-心理-社会情 况,并积极进行疾病不确定感、焦虑、抑郁风险评估,及时发现和诊断。对患者做好疾病的 宣传和教育,辅以安慰解释、康复指导、心理干预等心理治疗,可能更好的提高CO

21、PD患者生 活质量,改善预后。6我们的研究通过对COPD患者综合评估,进行疾病严重程度及心理健康状态调查,整合我 院呼吸内科、康复科及心理卫生中心的诊疗力量,选择肺康复+心理干预+规范化药物治疗的 身心康复模式:(1)按慢性阻塞性肺疾病诊治指南给予患者规范化药物治疗改善症状,减 轻气道炎症,肺康复组患者每10天到院进行肺康复训练时,医护人员均会对规范化使用药物 情况进行随访和督导,保证药物的规律使用;(2)开展肺康复训练,患者通过每日上下肢、 全身、呼吸肌的康复训练,提高运动耐力和生活质量,增强信心;(3)同时积极开展心理 治疗:对普通患者做好疾病的宣传和教育,辅以安慰解释、康复指导、亲情关怀

22、等心理治疗, 避免出现焦虑抑郁情绪。对需要心理干预的COPD患者在给予规范化躯体治疗的同时,重视其 焦虑情绪的存在,并对其进行早期心理干预。(4)医护人员对用药情况进行持续性督导, 保证患者药物的正确足量使用。通过12月的肺康复训练及药物心理干预,肺康复组患者在运动能力、生活质量、心理健 康程度均有较明显的改善,与试验前比较,患者的6分钟步行距离、FEV%pred均较肺康复试 验前明显改善;用圣乔治评分比较,12个月时,肺康复组患者SGR Q评分三个部分症状评分、 活动能力评分、疾病影响评分与肺康复训练前比较降低;用PHQ-9、GAD-7评分量评估患者的 抑郁及焦虑程度均有所改善,有显著的统计

23、学意义。通过12月的肺康复训练及药物心理干预, 肺康复组患者在运动能力、生活质量、心理健康程度均优于对照组,但可能数据较少,两组 间无统计学差异,可能需要扩大样本量进行进一步的研究。综上所述,我们通过本课题研究,构建COPD肺康复+心理干预联合规范化药物治疗的身心 康复综合治疗模式,在总结和借鉴国内外研究成果的基础上,通过严谨、有力的临床随机对 照试验来确定身心康复锻炼的最优方案,并验证了该模式对改善患者肺功能及心理状态的改 善作用,对更好的开展COPD的诊治研究,为临床慢性阻塞性肺疾病患者的身心康复治疗提供 理论依据和实验指导,如能依托医联体单位在广大社区进行大规模临床推广,具有非常重要 的现实意义。参考文献顾为丽,陈荣昌.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病患者康复治疗中的应用.中华结核和呼 吸杂志,2012,35(12): 946- - 948.蔡闯,钟南山.慢性阻塞性肺疾病与焦虑抑郁的关系.中华结核和呼吸杂志.2007,30(1):7

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论