拔牙位点保存技术在预防口腔种植后牙槽骨吸收应用研究

1、拔牙位点保存技术在预防口腔种植后牙槽骨吸收的应用研究【摘要】目的:探讨拔牙位点保存技术在口腔种植后牙槽骨吸收中的预防应用效果。方法：取2014年11月-2017年3月医院收治需要拔出下颌磨牙患者70例，随机数字法分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组拔牙后进行常规处理，观察组拔牙后采用拔牙位点保存技术进行处理，利用锥形束CT对2组牙槽骨吸收量、骨密度及新骨轮廓变化情况进行评估，比较2组临床疗效及安全性情况。结果：观察组治疗后6个月新骨轮廓、骨密度水平，均高于对照组（P0.05）；观察组治疗后6个月牙槽骨垂直吸收量，低于对照组（P0.05）；观察组拔牙后牙槽骨高度、牙槽骨宽度，均低于

2、对照组（P0.05）；观察组治疗后6个月不良反应发生率为5.71%与对照组20.00%比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：拔出下颌磨牙患者治疗后采用拔牙位点保存技术效果理想，能减少牙槽骨吸收，安全性较高，能为种植牙修复营造良好的位点条件，值得推广应用。【关键词】拔牙位点保存技术；口腔种植；牙槽骨吸收；锥形束CT；应用效果近年来，随着种植技术的不断发展及新兴材料的日益涌现，导致种植修复已经成为缺失牙患者中的首选治疗方法，该方法不仅能为义齿提供理想的支撑，使得义齿更加稳固，有助于提高咀嚼效率，并且该治疗方法并不需要基牙的磨削，具有舒适、美观等优点1。传统的种植观念认为2，患牙拔除后3高 月拔

3、牙愈合后方可以进行种植体的植入，该方法虽然能满足临床治疗效果，但是容易增加治疗周期。同时，义齿种植修复时也需要足够的骨量及良好的骨质方可实现长期稳定的种植骨结核3。但是，患者牙齿拔除后待牙自然愈合后拔牙窝容易由于骨吸收引起种植区骨量不足，增加前牙区种植体置入植骨的可能性。研究表明4：将拔牙位点保存技术用于口腔种植后牙槽骨吸收预防中效果理想，能提高临床效果，安全性较高，但是该结论有待验证。为了探讨拔牙位点保存技术在口腔种植后牙槽骨吸收中的预防应用效果。取2014年11月-2017年3月医院收治需要拔出下颌磨牙患者70例，报道如下。1.资料与方法1.1临床资料取2014年11月-2017年3月医院

4、收治需要拔出下颌磨牙患者70例，随机数字法分为对照组和观察组。对照组35例，男24例，女11例，年龄（19-59）岁，平均（43.233.41）岁。观察组35例，男22例，女13例，年龄（20-60）岁，平均（41.893.38）年。纳入标准：（1）符合下颌磨牙临床诊断标准，均需要进行拔牙治疗5；（2）无股缺损、无明显的骨吸收，软组织形态完整，并且具有正常的咬合关系。（3）牙槽骨硬度适中、植体植入后均获得良好的初期稳定性。排除标准：（1）合并急性根尖周病、牙周病变者；（2）牙根位置、角度不理想，需要改变种植体植入方向者；（3）合并严重骨缺损、咬合关系错乱、口腔卫生差者。本课题在伦理委员会批准、

5、监督下进行，患者对治疗方法等知情同意。1.2 方法材料。为了完成手术需要，试验中需要Bio-Oss Collagen胶原、Bio-Gide可吸收性生物膜、钛钉、微创拔牙器械及不可吸收缝合线辅助完成手术。（2）治疗方法。对照组：拔牙后进行常规处理。术前进行常规消毒、铺巾，利用阿替卡因进行局部麻醉，利用挖匙在微创原则下将牙槽窝中存在感染的组织、根尖肉芽、囊肿等进行清除，清除完毕后利用生理盐水进行创口常规清洗，压迫止血后完成治疗6。观察组拔牙后采用拔牙位点保存技术进行处理：采用阿替卡因局部麻醉，待麻醉生效后进行常规消毒、铺巾，将牙龈切开，形成三角瓣，完成牙龈分离后进行微创拔牙，利用挖匙将牙槽窝中额的

6、感染组织、坏死组织等去除，利用生理盐水进行清洗。根据每一位患者拔牙窝大小植入100mg-200mg Bio-Oss Collagen胶原，完全填补骨缺损部位，植入高度平牙槽（可以略高出0.5mm），保持宽度略平或略高于相邻牙骨面0.5mm，填补完毕后表面采用Bio-Gide可吸收性生物膜并且利用钛钉进行固定，保证两侧牙龈减张拉拢、缝合7。（3）术后处理。术后根据每一位患者实际情况静滴或口服3-5d消炎药，每天利用氯己定进行漱口，术后8-10天拆线，6个月后叮嘱患者到医院复查并进行延期种植手术治疗。1.3 观察指标（1）新骨轮廓、骨密度及牙槽骨垂直吸收量。观察2组治疗后6个月新骨轮廓、骨密度及牙

7、槽骨垂直吸收量情况。（2）牙槽骨高度、宽度及差值。利用锥形束CT对2组拔牙前、拔牙后牙槽骨高度、牙槽骨宽度及差值情况进行测量8。（3）安全性。观察2组治疗后6个月红肿异常、植体松动及感染等并发症发生率情况。1.4统计分析采用SPSS18.0软件处理，计数资料行检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P0.05差异有统计学意义。2结果2.1 2组治疗后6个月新骨轮廓、骨密度及牙槽骨垂直吸收量比较观察组治疗后6个月新骨轮廓、骨密度水平，均高于对照组（P0.05）；观察组治疗后6个月牙槽骨垂直吸收量，低于对照组（P0.05），见表1。表1 2组治疗后6个月新骨轮廓、骨密度及牙槽骨垂直

8、吸收量比较（）组别例数新骨轮廓骨密度牙槽骨垂直吸收量观察组351.820.411.660.380.540.21对照组350.990.210.710.261.110.51t/18.29420.18219.735P/0.050.050.05）；观察组拔牙后牙槽骨高度、牙槽骨宽度，均低于对照组（P0.05），见表2。表2 2组拔牙前、拔牙后牙槽骨高度、宽度及差值水平比较（）组别牙槽骨高度牙槽骨宽度差值水平观察组（n=35）治疗前11.291.2812.592.350.540.09治疗后10.761.217.191.321.140.14对照组（n=35）治疗前11.301.2912.482.320.5

9、50.32治疗后11.210.7811.212.314.350.45与对照组相比，aP0.05；与治疗前相比，bP0.052.3 2组治疗后6个月安全性比较观察组治疗后6个月不良反应发生率为5.71%与对照组20.00%比较差异有统计学意义（P0.05），见表3。表3 2组治疗后6个月安全性比较n（%）组别例数红肿异常种植体松动感染发生率实验组351（2.86）0（0.00）1（2.86）2（5.71）对照组353（8.57）2（5.71）2（5.71）7（20.00）/6.392P/0.053 讨论通常来说，牙齿拔除完毕后牙槽骨会存在明显的吸收现在并且唇颊部位的骨板吸收变化最为明显，如果不采

10、取有效的措施干预，将会引起唇颊侧软组织发生明显的塌陷，引起牙龈部位的乳头缺损更加严重，增加患者重建难度9。研究表明10：种植部位足够的骨量是进行种植牙的基础条件，也是提高种植成功率的保证。但是，临床上牙齿在拔除后由于牙槽的吸收容易造成牙槽骨发生不同程度的缺陷，引起种植位点骨量明显的不足，影响种植手术的顺利进行，在一定程度上限制了种植牙的应用。近年来，随着人们生活方式的变化，使得拔牙患者发生率呈上升及年轻化趋势，如何采取有效的措施降低牙槽骨的吸收对牙种植的使用具有重要的意义11。近年来，拔牙位点保存技术在拔出下颌磨牙患者治疗中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组治疗后6个月新骨轮廓、骨密度水平

11、，均高于对照组（P0.05）；观察组治疗后6个月牙槽骨垂直吸收量，低于对照组（P0.05）；观察组拔牙后牙槽骨高度、牙槽骨宽度，均低于对照组（P0.05）。提示：拔牙位点保存技术的使用能降低牙槽骨高度、牙槽骨宽度的影响，为患者后续手术治疗奠定基础。拔牙位点保存技术是微创拔牙与骨阴道再生技术的有机结合，治疗时利用微创技术对患者拔牙过程中进行干预，能有效的避免拔牙过程中利用锤敲击等引起的伤害，能减少对拔牙位点产生的伤害，从而能有效的保存牙槽骨，最大限度的保护种植位点的血液循环，减少或避免牙槽骨引起的吸收。此外，拔牙位点保存技术的使用利用Bio-Oss Collagen胶原进行填充和覆盖，上述物质具

12、有良好的引导和诱导骨再生能力，更加有利于牙窝内新骨的形成，并且降解速率相对缓慢，并且填充完毕后采用Bio-Gide可吸收性生物膜进行覆盖，能为植入颗粒提供良好的屏障，不仅能阻止结缔组织长入拔牙窝，利于形成更加稳定的凝血块，从而为拔牙窝内新骨的形成构建良好的环境。本研究中，观察组治疗后6个月不良反应发生率为5.71%与对照组20.00%比较差异有统计学意义（P0.05）。提示：拔牙位点保存技术的使用具有更高的安全性，能降低拔牙后引起的并发症，有助于提高患者治疗依从性和配合度。国外学者研究显示14：种植体植入牙槽骨后颊侧及舌侧骨板后续需要满足相应的条件，为了进一步提高种植牙成功率种植体的颊和舌侧必

13、须保留1.8mm厚度的牙槽骨，提高患者临床修复效果，促进患者早期恢复。国内学者研究认为15：替代材料的是否植入应该取决于唇侧骨板的厚度，并非缺损的大小，治疗时应该根据每一位患者情况选择合适的方法治疗，提高临床效果，促进患者早期恢复。但是，拔牙位点保存技术是一项新技术，治疗过程中对于医生的专业技能要求相对较高，治疗前应完善相关检查，了解患者是否符合拔牙位点保存技术治疗适应证，对于符合适应证者方可使用拔牙位点保存技术预防，并且预防过程中应定期加强患者检查，待符合后期手术治疗要求后应立即进行手术治疗。综上所述，拔出下颌磨牙患者治疗后采用拔牙位点保存技术效果理想，能减少牙槽骨吸收，安全性较高，能为种植

14、牙修复营造良好的位点条件，值得推广应用。【参考文献】1李景辉，杨瑛，张方明.应用位点保存技术预防拔牙后牙槽骨吸收的临床疗效观察J.临床和实验医学杂志，2016，15（8）:816-818.2牛志英，周朝宇，胡秋霞.前牙根端囊肿合并感染致骨缺损拔牙后位点保存的临床应用J.口腔医学研究，2015，31（4）:413-414.3詹雅琳，胡文杰，甄敏，等.去蛋白牛骨基质与可吸收胶原膜的磨牙拔牙位点保存效果影像学评价J.北京大学学报(医学版)，2015，47（1）:19-26.4刘华，周斌. 口腔种植技术的临床应用情况及并发症分析J. 中国医学前沿杂志电子版，2014，6（7）:148-150.5何琳，

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