医学专题牙周炎的伴发病变

1、牙周炎的伴发病变secondary lesions of periondontitis邱 峰苏大一附院口腔科2021/7/20 星期二1前言：当牙周炎发展到一定阶段时，病变涉及某些特殊部位，如根尖分叉，根管侧支等，牙周病变的临床表现和治疗方法等发生相应的改变和机体情况。伴发病变主要有：a.牙周牙髓联合病变 b.根分叉病变 c.牙周脓肿 d.牙跟退缩 e.牙根敏感及根面龋3. 伴发病变并非独立病变（冠周炎除外），由于解剖形态，诊断和治疗有一定特殊性，故单列。2021/7/20 星期二2第一节 牙周牙髓联合病变periodontal-endodontic combind lesions一. 易发生

2、联合病变因素 1.组织发生学上方面 2.细菌感染类型 3.解剖学上二者相互交通 a.根尖孔 b.根管侧支 （根尖1/3最多，根分叉处） c.牙本质小管来源于中胚叶或外胚叶以厌氧菌为主的混合感染d.解剖异常2021/7/20 星期二3二. 临床类型 1.牙髓根尖周病引起的牙周病变 （内坏 2.牙周病变引起的牙髓病变 （外坏 3.牙周病变与牙髓病变并存- 真正的联合病变（内外均坏）外坏）内坏）2021/7/20 星期二4感染牙髓细菌毒物及代谢物 根尖孔根管侧支根尖病根分叉病急性发作 牙槽脓肿 排脓途径牙周膜间隙-龈沟-窄而深的牙周袋穿透密质骨-骨膜下-龈沟-宽而深的牙周袋牙髓根尖周病引起的牙周病变

3、病变流程图2021/7/20 星期二5根尖病变反复发作及时处理牙周袋形成，牙槽骨吸收，松动，x线表现：“烧瓶”状阴影。 牙周病变好转2021/7/20 星期二6医源性：根尖壁侧穿，髓室穿通，封药 牙根纵裂：x光特征表现 2021/7/20 星期二7本型特点：牙髓无活力或异常病变局限个别牙X光示牙周“烧瓶”或“日晕圈”邻牙基本正常2021/7/20 星期二8牙周病变引起的牙髓病变 （外坏内坏）a.逆行性牙髓炎： 深牙周袋内细菌-根尖孔，侧支-牙髓炎b.长期牙周病变：慢性刺激-牙周病变本型特点：1.牙髓通常有活力，有牙髓炎的临床表现. 2.多个牙的牙周病变. 3.x光表现牙周炎型骨吸收.2021/

4、7/20 星期二9牙周病变与牙髓病变并存真正的联合病变 true combined lesion2021/7/20 星期二10治疗原则：a.查清病源，分清主次，内外兼治，力保患牙b.预后判断取决于牙周病变的情况1.牙髓炎，尖周炎牙周病变（预后较好） 治疗特点：清除感染牙髓清除牙周感染根管充填完善-愈合 2. 牙周牙髓病变 牙髓活力较好牙周活动观察 牙髓已坏死牙髓治疗，牙周治疗. 牙周病变与牙髓病变治疗后效果不佳 1) 截根术，保留患牙 2) 拔除坏牙 2021/7/20 星期二11应知应会内容1.牙周组织和牙髓的通道，何者最主要。2.牙髓感染对牙周组织影响。3.牙周状况对牙髓的影响2021/7

5、/20 星期二12思考题1.牙髓根尖周病对牙周组织影响及该类型病变的特点。2.逆行牙周炎排脓途径。3.牙周牙髓联合病变治疗原则。2021/7/20 星期二132021/7/20 星期二14第二节 根分叉病变Furcation involvement ( FI)一 定义： 根分叉病变是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，可发生于任何类型的牙周炎。特点：a 多根牙。 b 下颌第一磨牙最多，上前磨牙最低 c 随年龄增高2021/7/20 星期二15发病因子 1.菌斑 主要病因 2. 咬合创伤 根分叉为 合力敏感部位 3.牙根解剖形态：1）根柱长-不易发生 根柱短-易发生 2）根分叉角度 3）根管外型

6、 4.牙颈部的釉质突起 ： 伸入根分叉处 ，该处无牙周膜-易形成牙周袋 5.牙髓炎病髓室底侧副根管2021/7/20 星期二16临床表现 clinical features1,诊断依据 a, 探诊 b. x光 2. 分型 Glickman提出的分类法 Hamp提出的分类法2021/7/20 星期二17治疗原则 treatment principies 治疗目标 1 清除牙石,菌斑 2 形成自我控制菌斑的局部解剖 外形 3 争取牙周组织新附着2021/7/20 星期二18治疗步骤度：牙周基础治疗牙周翻瓣术，骨修整术-2期目标度：1 牙龈萎缩隧道形成术 2 牙龈未萎缩GTR牙周新附着 度：充分暴露

7、，利于控制菌斑 截根术，牙半切术，分根术，可达到保留部分患牙的目的2021/7/20 星期二19应知应会内容1.根分叉区发病因素2.根分叉病变治疗原则2021/7/20 星期二20第三节 牙周脓肿periodontal abscesses发病因子 1）袋内容物的不到及时引流 2）牙周洁治时不彻底或牙石存留，伴发感染 3）创伤，侧穿，根折 4）全身抵抗力下降定义：是位于牙周袋壁或深部牙周组织中局限性化脓性炎症.2021/7/20 星期二21临床表现急性脓肿： 早期牙龈形成椭圆形脓肿突起 剧痛，患牙“浮起感”，叩（+） 松动明显. 晚期波动，脓肿破溃，局部淋巴 结肿大，全身不适慢性脓肿 无明显不适

8、，牙龈表面有瘘口，叩（+），咬合不适 2021/7/20 星期二22三 诊断与鉴别诊断 牙周脓肿与牙龈脓肿的鉴别 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别四 治疗原则 急性期；止痛 抗炎 脓液引流 防止感染扩散 慢性期：在洁治的基础上行牙周手术2021/7/20 星期二232021/7/20 星期二24牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别2021/7/20 星期二25表31牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别诊断牙周脓肿牙槽脓肿脓肿部位牙周袋区接近前庭沟的根尖部位牙冠情况一般无龋有龋坏或其他牙体疾病牙周袋有无牙齿松动有可有牙髓活力有无X线照片显示有牙槽骨吸收,尖周正常牙槽嵴无变化,尖周有骨质稀疏区2021/7/20 星期二26治疗原

9、则1.急性牙周脓肿;止痛,引流,防止感染扩散2.慢性-;在洁治后行牙周手术2021/7/20 星期二272021/7/20 星期二282021/7/20 星期二29牙龈退缩Gingival Recession1.定义：是指牙龈缘位于釉牙骨质界的根方，或同时有牙间乳头的退缩，使牙根暴露，严重牙龈退缩伴有牙槽骨吸收。 鉴 别：牙周萎缩是生理性增龄变化或病理现象。萎缩是指组织器官或细胞成分在达到成熟之后，又减退变小失去应有功能。2021/7/20 星期二302.退缩的原因： a.刷牙不当 b.不良修复体 c.解剖因素，骨开窗骨开裂 d.正畸不当 e.牙周炎治疗后2021/7/20 星期二313.临床

10、表现 a.影响美观。 b. 牙根敏感。4. 治疗原则 a. 轻度不需处理 b.重度去除病因，改正不良习惯，影响美观 者可行膜龈手术。2021/7/20 星期二32思考题1.急性牙周脓肿处理原则2.牙周脓肿和牙槽脓肿的鉴别诊断3.牙龈退缩和萎缩的区别2021/7/20 星期二33牙周医学Peridontal Medicine 一.牙周医学简史 19世纪末美国牙医学院微生物学家Miller首先提出“口腔病灶感染理论”（The human mouth as afocus of infection ）。 病灶是指局部具有致病微生物感染的组织。当病灶内的微生物及其毒性产物通过血液循环自远隔器官或组织转移

11、而引起相应器官或部位的疾病，称为“病灶感染”。（focal infection) 1899年英国内科医生William Hunter 大力支持该论点;牙病是导致许多系统疾病的主要原因。 20世纪40年代口腔病灶学说广为流行，出现大量拔牙以预防其他疾病 1940年以后该学说逐渐遭到冷落和否定，原因有三：拔除病灶牙以后，并不能改善或治愈全身疾病；口腔健康状况良好的人群也发生类似的全身疾病；全口无牙的患者同样患有类似的全身疾病。 2021/7/20 星期二34 这段时期牙医界在防止牙周病和龋病方面取得了巨大进展，提倡“保存性治疗”。 20世纪80年代后期，。口腔感染与全身疾病的关系再次引起人们的兴趣

12、和关注。 1989年芬兰Mattila发表口腔感染和心梗关系 1996年美国Offen bacher提出牙周医学的概念概念：牙周医学意旨牙周病与全身健康或疾病的双向关系，即牙周病可能影响全身健康或疾病，而系统疾病也影响牙周组织健康或疾病。2021/7/20 星期二35牙周感染的特点 1 .大约10 的正常或共生微生物安居人体各种界面上，共生约一半，高达60亿个，300500种不同微生物寄于口腔中。 2.牙周感染是人体内最不寻常的感染疾病，因为： a牙齿表面为口腔微生物提供了一个相对稳 定不脱落的生物界面 b.菌斑以生物膜形式存在，不完全受宿主控制 c.牙周袋内的厌氧菌引起局部感染与免疫反应 3

13、.一个重度牙周炎患者牙周袋面积总积约72cm,相当于一个成人手掌的面积。1422021/7/20 星期二36牙周感染与全身健康的关联病理机制一.心血管系统疾病1.心肌梗死动脉粥样硬化和牙周炎有许多共同特征：如吸烟低教育水平高血压精神紧张感染和炎症是两者共同机制芬兰学者Mattila于1989年发表论文证明：牙周炎可能是心血管疾病的一个独立危险因素。二.糖尿病1.牙周炎和糖尿病之间存在双向关系2.牙周炎患者可能抑制糖化蛋白，减少AGE形成及降低基质金属蛋白酶MMPS的活动2021/7/20 星期二37三.早产和低体重新生儿早产 孕期37w，低体重2500g1.牙周病致病菌内毒素刺激产生各种炎性因子和介质，如IL-1，TNF-，PGE2。2.患严重牙周炎孕妇发生早产低体重儿的风险比牙周健康产妇高7.5倍。四.呼吸系统1.1990年全球统计：下呼吸道感染为常见死因第3位，而慢性梗塞性肺病为第6位。2.肺部感染常见途径是吸入性。牙菌斑是细菌大量寄生场所，牙周炎产生大量毒素和各种介质，加重呼吸道上皮炎症状态,促进呼吸道感染。3.口腔卫生差的人群患慢性呼吸道疾病的几率比口腔卫生良好的人群高4.5倍。2021/7/20 星期二38五.胃病1.幽门螺旋杆菌（HP）是慢