儿童喂养、营养保健指导和疾病管理

1、儿童喂养、营养保健指导和疾病管理婴儿期喂养、营养指导幼儿、学龄前期儿童饮食指导早产、低出生体重、小于胎龄儿喂养及营养指导儿童营养性疾病管理工作要求婴儿期喂养、营养指导纯母乳喂养部分母乳喂养配方奶喂养食物转换婴儿期喂养、营养指导纯母乳喂养母乳喂养的方法常见的母乳喂养问题母乳的保存不宜母乳喂养的情况婴儿期喂养、营养指导母乳喂养的方法无需给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物如何理解和指导？母乳喂养的延续时间多久为宜？促进乳汁的分泌正确的哺喂姿势夜间哺乳的问题婴儿期喂养、营养指导促进乳汁的分泌如何按需喂养3月龄以内乳母的营养乳母的情绪、睡眠等中国哺乳期妇女膳食指南在一般人群膳食指南10条基础上，增加5条

2、内容增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入适当增饮奶类，多喝汤水产褥期食物多样，不过量忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡科学活动和锻炼，保持健康体重 一般居民膳食宝塔 哺乳期妇女膳食宝塔增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品原因：乳母蛋白质与能量摄入量很低时，泌乳量可减少到正常的40-50%乳母膳食蛋白质质量差，摄入量又不足时，会影响乳汁中蛋白质的含量和组成乳母应增加维生素A、维生素B1、B2、B6、B12、锌、碘等营养素的摄入直接影响到乳汁中这些营养素的含量婴儿体内的这些营养素储备低需求高鱼禽蛋瘦肉动物肝是它们的良好来源汤水乳母每天摄入的水量与乳汁分泌量密切相关鱼汤、肉汤、鸡汤含可溶性氨基酸、维生素、矿物质刺激消化液

3、分泌，改善食欲，帮助消化，促进乳汁分泌花生、黄豆加各种肉类煮汤，可促进乳汁分泌婴儿期喂养、营养指导常见的母乳喂养问题母乳不足的表现及指导乳头皲裂和内陷的预防及处理如何缓解溢乳母乳性黄疸的判断和处理夜间哺乳的问题母乳的保存不宜母乳喂养的情况婴儿母乳摄入不足可出现下列表现：体重增长不足，生长曲线平缓甚至下降，尤其新生儿期体重增长低于600克；尿量每天少于6次；吸吮时不能闻及吞咽声；每次哺乳后常哭闹不能安静入睡，或睡眠时间小于1小时（新生儿除外）。若确因乳量不足影响婴儿生长，应劝告母亲不要轻易放弃母乳喂养，可在每次哺乳后用配方奶补充母乳不足。母乳的保存母乳食用前用温水加热至40左右即可喂哺不宜母乳喂

4、养的情况母亲正接受化疗或放射治疗母亲患活动期肺结核且未经有效治疗母亲患乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白母亲HIV感染、乳房上有疱疹、吸毒等情况母亲患其他传染性疾病或服用药物时，应咨询医生，根据情况决定是否可以哺乳婴儿期喂养、营养指导部分母乳喂养如何判断奶量是否充足补授法、代授法如何选择？补授法6月龄内婴儿母乳不足时，仍应维持必要的吸吮次数，以刺激母乳分泌每次哺喂时，先喂母乳，后用配方奶补充母乳不足补授的乳量根据婴儿食欲及母乳分泌量而定，即“缺多少补多少”。代授法一般用于6月龄以后无法坚持母乳喂养的情况可逐渐减少母乳喂养的次数，用配方奶替代母乳婴儿期喂养、营养指导配方奶喂养奶

5、粉调配奶量的估计3月龄内婴儿奶量约500750 毫升/日46月龄婴儿约8001000 毫升/日逐渐减少夜间哺乳治疗性配方奶的选择婴儿食物转换方法表2 婴儿食物转换方法6月龄79月龄1012月龄食物性状泥状食物末状食物碎状、丁块状、指状食物餐次尝试，逐渐增加至1餐。45次奶，12餐其它食物。23次奶，23餐其它食物。乳类纯母乳、部分母乳或配方奶；定时（34小时）哺乳，56次/日，奶量8001000 毫升/日；逐渐减少夜间哺乳。母乳、部分母乳或配方奶；45次/日，奶量800 毫升/日左右。部分母乳或配方奶；约23次/日，奶量600800毫升/日。谷类选择强化铁的米粉，用水或奶调配；开始少量（1勺）

6、尝试，逐渐增加到每天1餐。强化铁的米粉、稠粥或面条，每日约3050克。软饭或面食，每日约5075克。蔬菜水果类开始尝试蔬菜泥（瓜类、根茎类、豆荚类）12勺，然后尝试水果泥12勺，每日2 次。每日碎菜2550克，水果2030克。每日碎菜50100克，水果50克。肉类尝试添加开始添加肉泥、肝泥、动物血等动物性食品。添加动物肝脏、动物血、鱼虾、鸡鸭肉、红肉（猪肉、牛肉、羊肉等），每日2550克。蛋类暂不添加开始添加蛋黄，每日自1/4个逐渐增加至1个。1个鸡蛋喂养技术用勺喂食可坐在一高椅子上与成人共进餐，开始学习用手自我喂食。可让婴儿手拿“条状”或“指状”食物，学习咀嚼。学习自己用勺进食；用杯子喝奶；

7、每日和成人同桌进餐12次。婴儿期喂养、营养指导食物转换乳类在食物转换期的地位食物转换期开始月龄食物种类及添加方法进食技能训练注意事项婴儿期喂养、营养指导乳类在食物转换期的地位纯母乳喂养6-12个月母乳仍是婴儿的主要食物配方奶喂养6-12个月奶粉每日600-800毫升部分母乳喂养6-12个月每日总奶量600-800毫升很多家长在认识上存在误区，认为6个月后母乳就没有营养了，添加辅食后就要以辅食为主了；还有一些家长虽然重视了乳类的量，但是添加辅食的种类和量过少。两种情况都会导致婴儿生长发育缓慢。婴儿期喂养、营养指导食物转换期开始月龄建议开始引入非乳类泥糊状食物的月龄为6月龄，不早于4月龄食物种类及

8、添加方法谷类、菜、果、动物性食物由一种到多种，由少到多，由泥糊状到碎末状婴儿期喂养、营养指导进食技能训练用勺、杯、碗咀嚼能力注意事项添加辅食的意义：味觉、饮食行为、咀嚼、提供营养物质调味品：无盐，少糖，少油引入的食物不应影响总奶量食物转换初始期，采用进食后再饮奶，自然形成一餐代替一顿奶不食用蜂蜜水或糖水，尽量不喝果汁幼儿、学龄前儿童饮食指导食物品种、进食量、饮食安排饮食行为饮食环境幼儿、学龄前儿童饮食指导幼儿食物品种、量乳类：每天350-500毫升食物多样化：自然、均衡每天：1个鸡蛋、50克动物性食物、100150克谷物、150200克蔬菜、150200克水果、2025克植物油食物体积适宜、质

9、地稍软、少盐、易消化避免：油炸、快餐、饮料，包括乳酸饮料幼儿、学龄前儿童饮食指导学龄前儿童食物品种、量乳类：每天300400 毫升牛奶及奶制品食物多样化：自然、均衡每天：180260克谷类、120140克肉蛋类动物性食物、25克豆类及豆制品、200250克蔬菜、150300克水果、2530克植物油幼儿、学龄前儿童饮食指导饮食安排三餐两点，控制零食饮食环境家人围坐就餐轻松愉悦避免：嘈杂、恐吓、训斥、打骂幼儿、学龄前儿童饮食指导饮食行为进食方式1-2岁分餐进食，鼓励自己进食2岁后独立进食进食行为定时、定点、定量，进餐时间每次20-30分钟避免：边吃边玩、边看电视、追逐喂养、使用奶瓶喝奶、强迫喂养、

10、过度喂养预防儿童拒食、偏食和过食尽量不要提供：高脂、高糖、快餐、碳酸及含糖饮料幼儿、学龄前儿童饮食指导食物烹调单独加工以蒸、煮、炖、炒为主注意食物的色、香、味可让儿童参与食物制作过程幼儿、学龄前儿童饮食指导适量饮水根据季节和儿童活动量决定饮水量以白开水为好以不影响幼儿奶类摄入和日常饮食为度幼儿、学龄前儿童饮食指导安全3岁以下儿童避免提供：容易引起窒息和伤害的食物小圆形糖果和水果、坚果、果冻、爆米花、口香糖带骨刺的鱼和肉等查体中，遇到哭闹不配合的儿童，提醒家长不要用食物安慰孩子，以免误吸幼儿、学龄前儿童饮食指导饮食卫生食物、食具、水、手的清洁和卫生食材新鲜动物性食物：煮熟冷藏的熟食：避免直接食用

11、剩余食物再食，加热要彻底食物保存做好后立即食用剩余食物加盖密闭，放入冰箱短期冷藏，长期冷冻早产儿、低出生体重、小于胎龄儿首选母乳喂养必要时添加配方奶粉定期生长发育监测、评估添加辅食：按照纠正月龄指导个体化母乳强化剂只针对早产儿出生体重1500克和/或孕32周使用前提：奶瓶喂养方式定时将母乳吸出且妥善冷藏或冷冻已能耐受母乳达100毫升天喂养前将温热的母乳与强化剂混合母乳添加剂为非均衡营养品，不能单独喂养婴儿目前中国市场有雀巢公司正规进口到中国的母乳强化剂儿童营养性疾病管理蛋白质-能量营养不良营养性缺铁性贫血维生素D缺乏性佝偻病超重、肥胖蛋白质-能量营养不良低体重、生长迟缓和消瘦低体重体重/年龄生

12、长迟缓身长（身高）/年龄消瘦体重/身长（身高）低于中位数减2个标准差蛋白质-能量营养不良病因早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。喂养不当乳类摄入不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病、影响生长发育的其他慢性疾病蛋白质-能量营养不良干预喂养指导管理随访：每月监测、评估、指导转诊：重度营养不良儿童中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良营养改善36个月后但身长或身高仍增长不良者结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）M2SD蛋白质-能量营养不良预防早产/低出生体重儿：个体化指导，定期评估严重先天畸形：建议其积极治

13、疗及时分析病史：发现原因，个体化指导及时纠正喂养、进食行为问题：家长反复患消化道、呼吸道感染、慢性疾病：建议其及时治疗营养性缺铁性贫血评估、分度血红蛋白（Hb）：6月龄6岁110 g/L外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV) 80 fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）310 g/L分度Hb值90109g/L为轻度，6089 g/L为中度，60 g/L为重度营养性缺铁性贫血病因先天铁储备不足早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血后天铁摄入量不足未及时添加富含铁的食物铁的吸收受影响不合理的饮食搭配和胃肠疾病铁的需要量增大：生长

14、发育过快铁丢失过多：长期慢性失血营养性缺铁性贫血干预口服铁剂：每日元素铁12 mg/kg，餐间服用，分23次口服，每日总剂量不超过30 mg遇有副作用：改用间歇性补铁补充元素铁12 mg(kg次)，每周l2次或每日1次待副作用减轻后，再逐步加至常用量同时服用维生素C定期复查2周后Hb值开始上升4周后Hb值应上升1020 g/L及以上Hb值正常后，继续补充铁剂2个月营养性缺铁性贫血其他治疗去除病因一般治疗合理喂养给予含铁丰富的食物也可补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素预防感染性疾病营养性缺铁性贫血管理 随访：轻中度贫血：24周复查Hb，了解依从性转诊：重度贫血儿童轻中度贫血儿童经

15、铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案预防-营养性缺铁性贫血饮食调整及铁剂补充孕期婴儿早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2 mg/kg元素铁，直至1周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。幼儿：均衡营养，提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜水果，纠正厌食和偏食寄生虫感染防治：高发地区，防治贫血同时驱虫维生素D缺乏性佝偻病评估、分期早期非特异性症状：多汗、易激惹、夜惊血生化：血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低骨X线片：无异常或长

16、骨干骺端临时钙化带模糊维生素D缺乏性佝偻病活动期骨骼体征小于6月龄：颅骨软化；大于6月龄：方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。血生化：血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-(OH)D显著降低。骨X线片：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2 mm。后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形维生素D缺乏性佝偻病预防孕期婴幼儿户外活动：婴幼儿适当进行户外活动接受日光照射，每日12 h，尽量暴露身体部位。VitD补充：婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）生后数天开始补充VitD 400 IU/d（10 g/d）。高危人群：早产

17、儿、双胎儿生后即应补充VitD 800IU/d（20g/d），3个月后改为400I U/d（10 g/d）有条件可监测血生化指标，根据结果适当调整剂量。维生素D缺乏性佝偻病干预 VitD治疗：活动期：口服VitD治疗，剂量为 800 IU/d（20 g/d）连服34个月或20004000 IU/d（50100 g/d）连服1个月，之后改为400 IU/d（10 g/d）口服困难或腹泻，可采用大剂量突击疗法，一次性肌注VitD 1530万IU（7.5 mg）指征改善，13个月后口服VitD 400IU/d（10 g/d）维持监测血生化指标，避免高钙血症、高钙尿症维生素D缺乏性佝偻病其他治疗户外活

18、动钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养的优质来源乳量充足的足月儿可不额外补充钙剂膳食中钙摄入不足者，可适当补充钙剂加强营养：应注意多种营养素的补充维生素D缺乏性佝偻病管理随访：活动期：每月复查1次，恢复期佝偻病2个月复查1次，至痊愈。转诊：若活动期佝偻病经VitD治疗1个月后症状、体征、实验室检查无改善，应考虑其他疾病，应转诊结案：活动期佝偻病症状消失13个月体征减轻或恢复正常后观察 23个月无变化者超重 肥胖评估与分度超重：体重/身长（身高）M1SD体质指数/年龄（BMI/年龄）M1SD肥胖：体重/身长（身高）M2SDBMI/年龄M2SD。超重 肥胖原因过度喂养和进食，膳食结构不合理运动量不足及行为偏差内分泌、遗传代谢性疾病超重 肥胖干预婴儿期孕期：避免出生体重过重、过轻提倡母乳喂养：6个月以内纯母乳喂养，继续母乳喂养至2岁控制体重增长速度：超重/肥胖，无需减重监测：生长发育状况，合理膳食，避