医学类复习资料：儿科病历诊断

1、呼吸窘迫综合征辅助检查x片/泡沫试验/ps测定/血气分析治疗 = 1 * GB2 * MERGEFORMAT 一般治疗：保温监测保证液体和营养供应纠正酸中毒抗生素 = 2 * GB2 * MERGEFORMAT 氧疗和辅助通 = 3 * GB2 * MERGEFORMAT PS应用 = 4 * GB2 * MERGEFORMAT 其他治疗：纠正酸中毒，支持疗法，抗生素，关闭动脉导管（限制液体量，用利尿剂，应用吲哚美、布洛芬，上述无效采用手术）新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）诊断 = 1 * GB2 * MERGEFORMAT 病史(胎儿宫内窘迫史,分娩窒息史) = 2 * GB2 * MERGE

2、FORMAT Apgar评分 = 3 * GB2 * MERGEFORMAT 神经系统症状,24h以上 = 4 * GB2 * MERGEFORMAT 抽搐治疗 = 1 * GB2 * MERGEFORMAT 支持治疗：维持良好的通气功能维持脑和全身良好的血液灌注维持血糖在正常高值（4.165.55mmol/L = 2 * GB2 * MERGEFORMAT 控制惊厥：苯巴比妥 = 3 * GB2 * MERGEFORMAT 治疗脑水肿 = 4 * GB2 * MERGEFORMAT 其它：如亚低温、硫酸镁和神经营养因子等新生儿黄疸并发症(胆红素脑病)诊断 = 1 * GB2 * MERGEF

3、ORMAT 病史 = 2 * GB2 * MERGEFORMAT 体格检查 = 3 * GB2 * MERGEFORMAT 实验室检查：一般实验室检查：血常规、红细胞脆性实验、高铁血红蛋白还原率；血清特异性血型抗体检查：诊断新生儿溶血病的的主要依据；肝功能检查：总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原 = 4 * GB2 * MERGEFORMAT 组织和影像学检查治疗 = 1 * GB2 * MERGEFORMAT 光照疗法 = 2 * GB2 * MERGEFORMAT 药物治疗：白蛋白、碱化血液、肝酶诱导剂、静脉用免疫球蛋白 = 3 * GB2 * MERGEFORM

4、AT 换血疗法 = 4 * GB2 * MERGEFORMAT 其他治疗：防止低血糖、低体温；纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等新生儿ABO溶血症并发症(胆红素脑病)病因由父亲遗传而母亲所不具有的显性胎儿红c血型抗原通过胎盘进入母体,刺激母体产生相应的血型抗体并通过胎盘进入胎儿血循环,与致敏红c结合发生溶血治疗光照疗法(降低血清未结合胆红素)/药物治疗(供给白蛋白,纠正酸中毒,肝酶诱导剂)/换血疗法/其他治疗(防止低血糖、低体温；纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等)急性重症肠炎临表 = 1 * GB2 * MERGEFORMAT 胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便

5、每日10余次至数十次，多为黄色水样或蛋花汤样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便 = 2 * GB2 * MERGEFORMAT 水、电解质及酸碱平衡紊乱诊断发病季节/病史/临表/大便性状辅助检查血清病毒抗体检测,粪便病毒检测治疗饮食疗法/纠正水电解质紊乱,酸碱平衡失调(口服/v补液:见大题)/药物控制急性(支气管)肺炎诊断发热,咳嗽,呼吸急促症状,肺部听到中细湿啰音或x片有肺炎改变最有可能病原体呼吸道合胞病毒辅助检查气道分泌物病原学检查/血气分析治疗 = 1 * GB2 * MERGEFORMAT 护理与支持治疗：重症者卧床休息/维持水电解质平衡/避免交叉感染 = 2 * GB2 * M

6、ERGEFORMAT 抗生素治疗：应用原则根据病菌选择种类；早期静脉给药；联合用药；对下呼吸道渗透性好；足够的剂量与疗程 = 3 * GB2 * MERGEFORMAT 对症处理 = 4 * GB2 * MERGEFORMAT 并发症的治疗化脑临表 = 1 * GB2 * MERGEFORMAT 感染中毒及急性脑功能障碍症状：包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。随病情加重，患儿逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷或深度昏迷。30%以上的患儿有反复的全身或局限性惊厥发作。脑膜炎双球菌感染常有瘀点、淤斑和休克 = 2 * GB2 * MERGEFORMAT 颅内压增高表现：包括头痛、呕吐，婴儿则

7、有前囟饱满与张力增高、头围增大等。合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识障碍加重及瞳孔不等大等体征 = 3 * GB2 * MERGEFORMAT 脑膜刺激症：以颈项强直最常见，其他如Kernig征和Brudzinski征阳性辅助检查脑脊液检查/其他(血培养,皮肤瘀斑点涂片,外周血象,CT,血气,骨髓穿刺铁染色)治疗抗生素治疗/肾上腺激素/并发症治疗/对症、支持治疗：退热,止惊,降颅压急性肾小球肾炎临表 = 1 * GB2 * MERGEFORMAT 前驱感染：90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主，常在前驱感染后13周起病 = 2 * GB2 * MERGEFORMAT 典型表现

8、：水肿、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少 = 3 * GB2 * MERGEFORMAT 严重表现：严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全 = 4 * GB2 * MERGEFORMAT 非典型表现：无症状性肾小球肾炎、肾外症状性肾小球肾炎、以肾病综合征表现的肾小球肾炎诊断链球菌感染史,起病急,具备血尿,蛋白尿,管型尿,水肿,高血压等特点,急性期ASO滴度升C3降辅助检查抗O,ESR,泌尿系b超,胸片,血气,电解质,24h尿蛋白定量,抗核抗体,肝炎系列,补体c3治疗 = 1 * GB2 * MERGEFORMAT 休息 = 2 * GB2 * MERGEFORMAT 饮食：低盐，低蛋白，控制水

9、盐摄入 = 3 * GB2 * MERGEFORMAT 抗感染：有感染灶时用青霉素类10-14天，肃清链球菌 = 4 * GB2 * MERGEFORMAT 对症治疗：利尿降压 = 5 * GB2 * MERGEFORMAT 严重循环充血的治疗：矫正水、钠潴留，恢复正常血容量，可使用呋塞米注射 表现有肺水肿者除一般对症治疗外可加用硝普钠 对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗 = 6 * GB2 * MERGEFORMAT 高血压脑病治疗：原则为选用降血压效力强而迅速的药物。首选硝普钠，有惊厥者应及时止痉 = 7 * GB2 * MERGEFORMAT 急性肾衰竭的治疗：限液利尿；纠酸（PH5

10、.3Kpa (40mmHg)，毛细血管搏动，水冲脉和股动脉枪击音 当肺动脉压力等于或超过主动脉时，可出现下半身青紫和杵状趾辅助检查x线/心电图/超声心动图/心导管检查/心血管造影/血液治疗 = 1 * GB2 * MERGEFORMAT 早产儿症状明显者，需治疗心力衰竭，生后1周内使用消炎痛治疗 = 2 * GB2 * MERGEFORMAT 某些疾病如完全性大动脉转位、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、严重的肺动脉狭窄中，动脉导管为依赖性，对维持生命至关重要，应该应用前列腺素E2以维持动脉导管开放 = 3 * GB2 * MERGEFORMAT 介入治疗：5kg以上，可根据动脉导管直径大小选用弹簧圈或蘑菇伞关闭 = 4 * GB2 * MERGEFORMAT 动脉导管较粗、合并肺动脉高压或反复肺炎、心衰不易控制需手术结扎或缝合法四TOF(右左)临表 = 1 * GB2 * MERGEFORMAT 症状( 青紫/蹲踞症状/杵状指阵发性缺氧发作) = 2 * GB2 * MERGEFORMAT 体征 生长发育落后，全身青紫和杵状指（趾） 胸骨左缘第24肋间可闻及喷射性收缩期杂音，部分伴有震颤。但当严重肺动脉漏斗部狭窄或缺氧发作时，杂音可以很轻或消失肺动脉第2音减弱或消失辅助检查血液/x线/心电图/超声心动图/心导管/心血管造影治疗 = 1 * GB2 * MERGEF