急性肾小球肾炎

1、急性肾小球肾炎1急性肾小球肾炎概论病因及发病机制临床表现及诊断治疗2概论 急性肾小球肾炎广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，常称为急性肾炎综合征。3概论 分为链球菌感染后肾小球肾炎 和非链球菌感染后肾小球肾炎 儿童绝大多数急性肾小球肾炎为感染后引起，最常见于溶血性链球菌，偶见于葡萄球菌肺炎球菌 伤寒杆菌 白喉杆菌 及原虫类如疟原虫 血吸虫 和病毒等4概论急性肾小球肾炎为免疫介导的免疫复合物性疾病以抗链球菌抗原的抗体形成及补体免疫复合物覆盖肾脏为标志主要病理表现为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎5肾小球肾炎的

2、典型症状链球菌感染后肾炎于前驱感染后经13周无症状潜伏期而急性起病表现为急性肾小球肾炎综合症：血尿，蛋白尿 水肿 少尿 高血压及肾功能减退病程早期血总补体及C3均明显下降，68周后恢复正常6肾小球肾炎的典型症状严重病例可伴有严重循环充血和心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭等急性肾小球肾炎的治疗，休息和对症治疗为关键，并着力防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复7病因及发病机制 急性肾小球肾炎是与链球菌感染有关的，通过免疫机制引起的弥漫性肾小球免疫性炎症8病因及发病机制循环免疫复合物沉积：链球菌某些抗原成分刺激机体产生抗体形成原位免疫复合物沉积：外来抗体与原以植入肾小球局部的抗原形成内原性抗

3、原抗体反应：通过神经氨酸酶或其产物与机体抗原作用，由自身免疫机制而致病9A族溶血性链球菌根据胞壁M-蛋白分型的“致肾炎菌株”，以12及49型居多循环免疫复合物沉积免疫复合物或链球菌菌体外毒素激活补体系统原位免疫复合物沉积内原性抗原抗体反应肾小球基底膜破坏肾小球内皮细胞、系膜细胞增生毛细血管腔闭塞肾小球滤过率减低球管失衡钠/水潴留血容量增加少尿，无尿水肿高血压、急性循环充血蛋白尿血尿管型尿炎症细胞浸润10临床表现及诊断典型症状非典型症状严重表现11临床表现及诊断典型症状 链球菌感染后肾炎有前驱感染、间歇期。北方以呼吸道感染为主，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热等，间歇期平均10天；南

4、方以皮肤感染为主，包括脓疱病、疖肿等，间歇期平均20天。12典型症状 起病主要表现为血尿、水肿、高血压和不同程度的肾功能受累肉眼血尿：持续12周后急转为镜下血尿水肿：非凹陷性，一般累及眼睑和颜面，重者可波及全身血压： 学龄儿童130/90 mmHg，学龄前儿童120/80 mmHg蛋白尿：多50mg/(kg.d)13典型症状起病68周内血清补体降低，链球菌感染者血抗链球菌特异性抗体升高急性期常可有全身非特异症状，如疲乏无力、头痛、食欲减退等，儿童可有腹痛、恶心呕吐14非典型症状无症状性急性肾炎：无水肿高血压、仅有镜下血尿，补体呈规律的动态变化，肾活检也可见典型病变肾外症状性急性肾炎：高血压和（

5、或）水肿，甚至发生高血压脑病或严重循环充血状态，但尿中改变轻微或尿常规检查正常肾炎后肾病：部分患儿尿蛋白水肿突出，甚至呈肾病表现，为继发型性肾病综合症15严重表现循环充血：轻者气急、心率快、心尖部收缩期杂音、肺部少许啰音；严重者明显气急、不能平卧、颈静脉怒张、兩肺布满湿罗音及肝肿大压痛高血压脑病：患儿血压 140/90 mmHg，伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一或者可诊断。急性肾衰竭：为急性期主要死亡原因，病人出现尿量减少（少尿乃至无尿）、氮质血症、高血钾、代谢性酸中毒等16治疗本病无特异治疗休息饮食药物透析治疗：内科保守治疗无效的严重少尿或无尿，高度循环充血状态，严重高血压及肾性肾衰竭17休息 卧床休息23周。 肉眼血尿消失，血压正常可下床活动 血沉正常可上学18饮食水肿高血压者限盐 氮质血症者限蛋白直至氮质血症消失 保证足够热卡和维生素19药物感染灶治疗：青霉素1014天消除感染对症治疗： 利尿、降压 常用利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪 常用降压药：硝苯地平、卡托普利并发症治疗：20并发症治疗循环充血 严格限制入量强利尿剂利尿：如速尿肺水肿表现者对症治疗同时可应用硝普钠透析治疗21并