文字个案孙丽娟2013年4月7日周日

1、文字个案孙丽娟2013年4月7日周日 个案处理策略一、个案资料的收集技能 （一）收集资料的目的 资料收集提纲16 .个人目标及对未来的看法（二）获得信息的方法二、个案分析技能 分析是收集资料和获得诊断的中间过程。需要对原始资料进行分析，赋予心理学意义影响分析的因素 注意事项1.分析、推论是建立在资料收集的基础上的，资料需全面、客观三、个案诊断技能诊断不是简单化的“诊断标签”诊断也不是一个最终的结果 诊断为我们提示了治疗和预后心理诊断与医学诊断的区别1.心理诊断存在争议，因为心理理论没有医学理论那样统一；2.因对心理问题的偏见使来访者并不知道问题所在，心理诊断往往不是最后诊断，更象是假设，需要进

2、一步探索3.心理诊断往往在后，而心理诊断在先心理诊断的概念 1.狭义：指根据精神障碍的诊断标准对来访者的行为做出分类与诊断 2.广义：对来访者的问题的分析和解释，包括解释来访者的问题产生的原因及是如何发展的诊断的参考依据1.美国的精神障碍诊断和统计手册 （DSM-IV）的国际疾病分类精神与行为障碍分类 （ICD-100）3.中国的精神障碍分类与诊断标准 （CCMD-3）精神动力学的诊断内容 1.自我（ego）的特征 3.自我(Self)的特征四、个案处理技能对个案的处理策略来源于诊断或分析与解释个案处理的具体方法取决于咨询师的理论取向及个人风格（一）个案处理的基本技能（二）转诊问题 转诊原则

3、咨询师必须和来访者讨论存在的问题，使来访者同意转诊。 （三）安全问题 自杀问题对咨询既是一种挑战，也是一种威胁。咨询师需要回答的两个问题1.来访者自杀的风险有多大？2.如果来访者的自杀的风险，应采取什么样的行动？自杀风险评估表危险性描述行动低度目前没有消极想法，无危险因素，没有无助感继续随访观察中度有消极想法，但无计划，存在或不存在危险因素随访时仔细评估，告知来访者的亲属，若想法加重时及时就诊高度存在自杀想法和计划转诊专家处理处理有风险来访者的建议1.对于低到中度的自杀危险者，咨询师可以增加咨询的密度，增加对来访者的支持，并掌握其情绪状态2.如果咨询师压力很大时，应寻求上级及同事的支持和帮助3

4、.对于高风险者，他的生命安全是第一位的，为其保密原则降为其次，应尽可能通知亲属，加强监护4.利用家庭成员、朋友或其他社会资源，如心理干预热线、民警等5.对危机的处理过程都应做记录，以表明你采取了符合你的职业伦理及法律要求的行动。案例分析 一、神经症 二、婚姻情感 三、青少年问题神经症（一）焦虑症发病机制：1.精神动力学。认为焦虑来自力比多能量直接转化为焦虑的躯体症状这样一种生理过程。由于性被剥夺、受到挫折或性交过程受到干忧，没有满足或没有被释放的性冲动会形成过度兴奋状态，直接引起焦虑。这种焦虑来源于本我的冲动，即本我焦虑，又称为现实神经症。 焦虑是一种属于自我的情感，作为一种信号提醒自我来自内

5、部的危险。危险来自于本我、超我的约束以及外界现实间所造成的内心冲突。 惊恐发作是反映了妥协形成（避免危险的代价），通常是愤怒的情感和幻想与对被抛弃的恐惧间努力做出的妥协。临床表明：分享和独立的想象是常见的冲突。 与惊恐发作有关恐惧常常与施虐与受虐幻想 有关 惊恐发作可以起到自我惩罚的作用，潜意识地弥补了病人的被禁止的愿望所带来的罪恶感。 创伤性焦虑：自我被来自内外部的兴奋所击垮。 另有学者认为攻击性冲动和前俄狄浦斯期动力学在焦虑上也起到重要作用。（2）认知行为理论。认为焦虑是对特定环境刺激的恐惧的条件作用的结果。 重视认知在焦虑中的作用。 心理易患性会使惊恐发作变以成惊恐障碍。它是指对惊恐症状

6、的一系列的依次为危险的信念。灾难性解释会加重生理唤醒，导致更大的恐惧，形成了对恐惧的恐惧的恶性循环。焦虑症的治疗1.精神动力学治疗。三个阶段。（1）探索和缓解症状；（2）进一步探索与惊恐有关的核心部室以降低惊恐的易感性（3）结束阶段认识和承受分离和丧失的新的能力的获得。（2）认知行为疗法行为技术：1.控制过度换气；认知技术1.提供信息（心理教育），包括焦虑反应的本质，惊恐发作的特点，过度换气在焦虑中的作用以及常见的恐惧等2.认知重建，即纠正那些关于惊恐发作时身体感觉以及情绪的错误解释，代之以合理的、客观的、正确的解释。（二）强迫症（1）精神动力学。认为强迫症是强迫性性格障碍谱系中的一种障碍。当

7、防御机制无法抵御强迫性性格者的焦虑时，强迫症症状就出现了，它是心理冲突的一种妥协形式。由于肛欲期的挫折或过度满足，形成固着。或是退行至肛欲期。在强迫症患者中针对爱的客体的强烈的攻击性冲动再次出现，导致了矛盾情感的移置。（2）认知行为理论 强迫症的起病与经典的条件反射有关，而强迫症的持续加重则是操作性条件反射的结果。 强迫行为既是强迫症的临床表现，也是使得强迫症得以持续和加重的主要原因。治疗1.精神动力学。效果不好2.认知行为治疗：（1）行为技术。暴露和反应预防 （2）认知技术。改变认知曲解：过分夸大自己想法的重要性；过分夸大自己要承担的责任；过分夸大消极后果的可能性；完美主义的思考方式。注意事项2.解释强迫症发生及持续的机理，使其理解认知行为疗法的理由3.不仅对外显的行为反应进行预防，也要预防内隐的4.避免对有关危险的可能性给予保证。保证后暴露就没有意义了（三）恐惧症发病机制1.精神动力学。本能的冲动与被阉割的焦虑；对值得信赖和让其感到安全的陪伴者的需要对陪伴者的攻击性需要与保护陪伴者免受攻击性冲动伤害的魔术性愿望，二者同时出现对丧失客体的恐惧及其伴随的分离焦虑(二)认知行为理论 根据学习理论，恐惧症是通过经典条件反射发展出来的 认知因素在社交恐惧中的作用更大。基本特点就是担心被他人审视和评价，患者觉察他人的行为和动机方面存在着问题。同时，其