腹腔镜器械的使用流程

1、腹腔镜器械的使用流程（以胆囊手术为例）术前准备：1 、术前擦拭并检查腹腔镜仪器及二氧化碳钢瓶，并调试到正常状态备用。2、病人取平卧位，右上肢开通液路、外展固定；左上肢邦袖带，襁褓约束法固定（以利术者操作）3、备电刀脚踏，必要时备温盐水。4、器械护士备敷料包X 1中单包X 1开胶洞巾X 1手术衣包X 1 LC 器械X 1大开胶器械（防中转开胶用）腹腔镜专用器械X 1套”由器护从消毒机中无菌技术取出5、备一次性物品：保护套X 2、11#刀X 1、7X 10敷贴X 3或4、钛夹X 1、50ml 注射器x 1、吸引器x 1 （不带头）、其余同常规手术术中：1 、开机程序摄像机：接通电源“连接摄像头“开

2、机”连接手术台上的腹腔镜镜子”拉下保护套0冷光源：接通电源“开机”连接冷光源线到镜子上“拉下保护套“开灯”据医生使用要求，调节亮度（一般调至光源1/3 即可，防止产热过大）气腹机：接通电源“开机”打开 CO气瓶开关、自检、待显示屏上均显示“O 为止“设定流量（一般1018升/分）与压力（一般1214mmHg ”按T （低流量） 开关，充气至一时再按 H,术中当压力超过预设界限时，即停止充气。（注意：流量、压力预设后有记忆功能，再次开机，仍会出现上次的数字，请按医生要求调节）高频电刀：要使用脚踏板的，同我院使用方法一致。2、建立气腹后，调体位，头高脚低并左倾 1015O （即头高右高）“目的是充

3、分暴露。3、术中密切观泵气胶机上所显示的腹腔内压力，如有异常及时通知医生，予以处理。4、铺单：中单一块铺于右侧腋下至骼骨。其余同常规。5、依次固定吸引器，电凝主导线，冷光源导线，二氧化碳连接管。6、开台次序：消毒（递弯钳夹碘棉）、布巾钳X 2、11#尖刀X 1气胶针（通气）、干碘棉（擦镜头刀）2/ 月、妇科用干盐水板球分离钳、平齿钳/爪钳电凝钩、棒、剪刀钛夹钳切下J胆囊递尖刀、大弯钳、扩大切口、取出胆表式用无齿卵圆钳取尽结石后取出，或用粉碎器粉碎后，置于无菌标本袋（可用无菌手套制作）内取出递平头吸引器、温盐水冲洗、检查腹腔清点J器械小物件（尤其是上皮帽）关腹、碘棉消毒、敷贴、缝针（关气）7、术

4、毕，撤下各导线，并关仪器、拔掉开关，做好使用记录。注：记录要详细，特别是小零件是否齐全，内窥镜和摄像头是否完好，钳齿闭合是否良好，关节有无松动，绝缘部分有无损伤，螺丝有无脱落，密封圈是否老化等。还要建立仪器等使用登记本（住院号、姓名、 性别、 术者、 手术名称、清洗室、消毒室等） 术后清洗流程：1、清水彻底清洗、祛除血液、粘液等打开关节，可拆卸部分要拆开酶浸泡2分钟（二院用朗索医用多酶低泡清洗剂）、稀释比率一般1: 200 （多酶洗 液可以快速分解其器械上的 Pro及残留血液、脂肪等有机物高压水枪清洁管腔（器械轴节部、弯曲部、管腔内软毛刷彻底刷洗）J目前这两步二院未做到）超声清洗510分 /灭

5、菌注意：对于腹腔镜感染手术的器械，遵循消毒一一清洗一一消毒的原则先用1/5001000的含氯消毒液浸泡 1520min不可太久，腐蚀器械（尤其是镜头，泡12min即可）2、灭菌：二院目前采用三种方法有：高压蒸汽灭菌（对器械要求高，易损、关节易打不开）（2环氧已烷（费用，费用高）过氧乙酸（汇日牌的消毒机，目前主要利用此方法）目前二院打算引进低温等离子灭菌机。但至今，尚未买回来。汇日牌的消毒机每周做一次细菌培养，送细菌室培养。每锅都有合格凭条。电 凝线与镜头不能高压蒸汽灭菌。，放器再0c以上清洗n、管道汇日牌消毒机操作流程：开电源“预热（按热水键开关）- 放过氧乙酸一瓶 盖上旨意方自动运行2!而/

6、灭菌一哥min I、 上下扎 吸水，工作完成共40min。妇科腹腔镜手术（以最简单的宫外孕手术为例）术前准备同普照外腹腔镜。碘棉消毒递11#刀，布巾钳2把，气腹针进J气递10mmt戳卡、镜头观察腹腔情况J改头低脚高位递11#刀做第2个切口递5mm八戳卡递平齿钳，也叫鸭嘴钳递11#刀做第3个切口，递5mmJ、戳卡递电凝钩，切除输卵管壶腹部递爪钳钳出妊娠组织道吸引器头（平头的），开冲洗液冲洗J腹腔检查手术室里无活动性出血清点J物件放净腹腔CO,拔除戳卡，收回镜头及器械碘棉消毒，3/0薇养缝合10mnmn 口皮下各层道敷贴3个，其余同上。附:卵圆钳x 1弯钳x 6大弯x 1持针器X 1爪钳X 2弯钳

7、X 1剪子X 1钛夹钳X 1电凝棒X 1LC器械谱普外LC专用器械广弯钳X 3吸引器头X 2 （平头X 1、尖头X 1）一般妇科LC 电凝钩X 1专用器械 j电针X 1平齿钳X 1爪钳X 1剪子X 1I电凝棒X 1冲洗器X 1? 双贝电凝（带双极电凝线J X 1）/钛夹钳X1细长针头X 1气腹管X 1电凝线X 1大戳卡（10mm X2 （同上）小戳卡（10mrm X2 （同上）转换帽x 1镜头X 1I （窥器X 1探针X 1宫颈钳X 1举宫器X 1注：妇科手术复杂、繁多，可根据手术的不同，灵活增添器械 如：双极电凝超声刀作用均为切割，分离组织，但后者对血管损伤小，尤其用于血管的分离力支束超吸刀

8、一一吸脂肪、液化脂肪、分离血管和 N单包J旋拧器（即组织粉碎器）12mm大戳卡x i套（同上）注：妇科常用泮棉水冲洗，配制方法 500mlNacl+20ml碘伏垂体后:十素（收缩血管、止血）配制方法2ml （6个单位）+Naclf配成20ml稀释液用于子宫肌瘤易除术，在切开瘤体前用细长针头注 入宿宫素：在打第一个孔前，抽好 2支，1支入小壶、1支入液体准 滴至切除毕。卡贝（即长效缩宫素）在缝最后12针时入小壶。几丁糖凝胶：用于术中均匀涂于盒腔脏器上，防止粘连。负肾水：（收缩血管、止血）配制方法：+Nacl”配成20ml液体注：宫腹腔镜联合手术时注意要点：1、用洞巾X 2、LC器械X 1、开腹器

9、械X 1、中单包X 1、手术衣X 1、敷料包X22、准备用物时：保护套X 3、手术贴膜X 1 （45cmx 45cm规格的）吸引器管+头X1套 输血器X 1电刀（备用，先不打上去）甘露醇注射液3000ml （备2袋）第1袋快点时间过手术医 生再开第二袋甘露醇作用（膨宫）“不导电沙布1块撕成3条待用LC器械（不用刀片）3、术中注意事项：尿管要卡住，不能使尿液外流（因术中需充盈膀胱做B超）装吸引器和保护套的塑料袋留下（B超探头和流水管上用，用时需各加沙布条1根）不要离开手术间，中途需及时开关无影灯（即镜头进去后关 灯，出来时开灯）（4 LC器械在腹腔镜台上，给另一宫腔镜台上放一把弯钳和一把 艾利斯

10、即可，另放一弯盘，5个棉球，保护套再多打1个结扎盆漏韧带（双侧）”用 0号小针薇养线。腹腔镜手术不同点：1、洞巾改造（在原有开腹洞巾上下各加一对带子，绑管、线 用）、消毒时普外用弯钳或艾丽斯、保留卵圆钳，以备术中用、不备吸引器头，酒棉。妇科用卵圆或弯钳，保留艾丽斯，同上、做腹腔镜探查时，备大开腹器械（别打开）防术中转开腹用，台上7X10敷贴先别打，确定在腹腔下手术时再打， 以免浪费。5、普外形成气腹后，体位改为头高脚低，向左倾斜10-150（即头高右高）妇科，体位改为并没有低臀高位并倾斜152506、妇科腹腔镜时，应放肩托 2个（因头低位防身体下滑） 腿架和肩托均应配有海绵垫各 2对（防止损伤

11、N、血管）7、妇科用7#、4#结扎线，均剪成长约 2025cm长短。8、带针薇养剪至稍微比腔镜器械长些即可，尾段打结成。剩余线用小针分好，从针尖处回头。L叶宇1打洁器X 1戳卡X 2套电钩（胸科专用）胸腔镜下 （ 弯钳X1钛夹钳X 1电凝线X 1镜头X 1-I肺叶钳X 1开胸器X 2闭合器X 1氏钳x 1 （类似于小直角钳）深部钳x 1 （类似于小直角钳）肺叶切除 术专用器械花生未摧制作方法：撕一小块小纱布布局:妇科膀胱截或注：腔镜设备有轮子，可移动。位置：使术者仰视器械手术室150,舒服方便为宜，腔镜设备（二院用STORI型）二院手术室优点罗列:器械台 63cmx 117cm （见攵复片 P

12、412006566）器械筐 34cmx 45cm/LC 的器械筐为 24cmX 33cm （见攵K片 P4120067 68）妇科阴式子宫全切时，用的小托盘 41 X31X66cm （高）（见照片P5160501 503）液体桶与固体桶合一，桶加筐（见照片 P4110026）-尤其适用于开颅手5、冲洗液有专门塑瓶的，能在微波炉内加热一-温盐水（ v快）（见照片P5170549）6、冲洗液可开处方。（由护士开，麻醉签字即可，如注射液500ml X瓶，用法：术中冲洗）7、建立手术室健康宣教图册。（见照片P4190272 333）8、新的外科刷手流程（见照片P4190200203）9、制作床垫，手术室交换车时用（见照片P4160149153）10 、手术室门口设计合理（见照片P4160154 155）11、3M胶带上的灭菌日期，与失效期相关7d与我院一致（如灭 2011、5、13失效期2011、 5、 20） （ P5160483 485）12、每月空气培养，采用回风口式方法，早晨7： 00 7： 40 做、负极板可贴部