医院安全管理制度(5篇)

1、第PAGE45页共NUMPAGES45页医院安全管理制度一、医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。二、按照医疗事故处理条例、江西省病历书写规范、处方管理办法(试行)及各级卫生行政部门规定和要求，书写和妥善保管病历资料。病历资料承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。三、严格执行值班制度、岗位责任制度、查对制度、医嘱制度、交接班制度、三级查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术制度、死亡病例讨论制度、消毒隔离制度、分级护理制度以及请示报告制度等有关制度和规定。提高医疗质量，保障医疗安全。四、按照卫生部、河北省卫

2、生厅、保定市卫生局关于医疗技术准入有关规定，规范医疗技术准入和医师、护士的执业行为，执行医院有关规定。五、尊重患者的知情同意权。应当用患者能够理解的语言，将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属，及时解答其咨询；并避免对患者产生不利后果。要让病人对手术、麻醉、特殊检查(治疗)同意书条款，新开展技术项目及某些非常规治疗项目风险了解清楚，并于检查或治疗前履行患者同意签字手续。六、按照医疗事故处理条例要求，做好病历和实物封存和保管。按规定保管和复印病历资料，严格遵守病历回收和病历借阅制度。七、按照医疗事故处理条例要求，做好患者死亡后尸体处理和尸检。凡医患双方当事人对患者死亡原因有异议的，应

3、在患者死亡后_小时内进行尸检，冷冻的尸体可延长到_天，并有死者亲属同意签字。八、发生或者发现医疗过失行为，当班医务人员及科室领导应立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。九、发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗争议时，应当立即向科室负责人报告，科室负责人及时向医院相关职能部门报告，职能部门接报后，应立即进行调查、核实，将有关情况如实向主管院长报告，并按规定向市卫生局报告。十、科室负责人及相关医务人员要积极做好患者或亲属的解释，化解矛盾，并主动配合医院处理善后工作。医疗风险预警、防范、追溯机制一、意义：在门诊、住院、出院、诊断、治疗、康复等医

4、疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、卫生管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者。为了减少或避免医疗风险的发生，实行医疗风险的预警，对于提高医疗质量，减少医疗纠纷，及时发现漏洞、改善管理，具有十分重要的意义。二、指导原则：医务人员是医疗风险防范的重要责任人，要对可能发生的风险具有预见性，注意发现流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险，力求控制。对于不可控风险，要权衡利弊，降低风险。难以避免的风险，一定要向患方交代清楚。三、预警标准(以下情况应当预警)：1、危重病人抢救及高风险手术病人；2、急、重、危病人应做特殊检查和处理的，转诊病人具有一定风险的

5、；3、麻醉、输血、输液、药物使用异常反应的；4、界于多科之间、又一时难以确诊的重症患者，在执行首诊负责制后，存在一定风险的；5、对于自知或他人的提示下，有违规章或操作规程，可能发生医疗风险的；6、对诊疗效果不满意，可能引起医疗争议的院内感染以及对操作较复杂，有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以及治疗效果难以准确判断的；7、对相关检查不健全，各项指征与相关检查不一致、报告单不准确、可能带来不良后果的；8、对新技术、新开展的诊疗项目以及临床实验性治疗，在做好技术保障的前提下，仍可能存在医疗风险的；9、对一次性用品、血液、血液制品、药品材料、仪器设备使用前和使用中发现存在隐患的；10、因玩忽职守

6、、无故拖延急诊、会诊及抢救或因操作失当(粗暴)，不负责任，擅自做主，可能造成医疗风险的；11、对患方认为服务态度不好，使用刺激性语言或不恰当解释病情等引发激烈争议的。四、识别医疗风险方法：(一)门诊风险1、门诊管理风险专科门诊衔接管理制度不完善如专科病人门诊输液反应找不来专科医生，职能不清；专家外出开会不通知门诊挂号室。执行新政策法规不熟悉专科医生门诊不够熟悉地方相关法规政策，如医保、公费医疗报销范围，开药天数。开展新业务新技术风险2、门诊诊疗风险门诊诊断风险表现在如下几个方面:错误诊断;延误诊断;遗漏诊断;颠倒主次诊断;以症状体征代替诊断或不写诊断。3、检查治疗风险选择药物种类、剂量、用法失

7、误(致肝、肾、造血功能损害、心律失常、胃肠道反应等);手术，各种穿刺损伤及并发症(出血、感染、气胸，心包填塞等);输液反应(热原反应、配伍禁忌、液体污染、滴速过快、药物反应);过敏反应(过敏性休克、喉头水肿等);滥施辅助检查(不必要、昂贵、重复的仪器检查不能报销或引发不满，孕妇行_线检查等)。4、医护人员自身风险超常门诊量三级检诊少各医院门诊部普遍存在三级检诊不落实，业务工作缺乏上级医生把关。助理医师承担心电图、超声检查操作及出报告。知识更新难门诊医护人员一人一个工作点，不能脱产并难以参加院内业务学习，医学继续教育不落实，知识老化。人身安全难保障有的病人、陪护及酗酒者掏刀子、摔椅子、砸砖头。(

8、二)门诊规避风险的措施1.增强风险意识，立足防范为主岗位培训及安全教育所有调入门诊人员无论职务高低、年龄大小均需进行带教并经考核合格后上岗。落实医患沟通制度强调“四种情况四说清”，即特殊病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗情况下特别要交代清楚病情、病程、药物治疗影响及预后。会诊及专科诊治制度凡首次门诊有疑问者转专科门诊、三次门诊不能确诊者转门诊办公室(医务科)联系会诊。门诊医疗文件书写规定要求内容详实，字迹清楚、保存证据。凡门诊手术、特殊治疗、家庭病床，外带药品输液均需签字留底封存。(二)监控环节质量，侧重风险点风险监控组织完整由门诊部主任、护士长、门诊办公室人员、医生、护士组成质量控制小组。坚

9、持风险点跟班门诊重点在内科诊断、外科手术、输液、过敏试验及预防接种。及时处理纠纷对病人不满及投诉，迅速作出反应，及时协调处理，常可免除诉讼并收到事半功倍的效果。急救药品齐备，人员设备在位，状态良好(三)环节质量监控抽查门诊病历，注意医院党办室、质检科、医务科、护理部、药剂科等考评结果和调查数据以弥补门诊监控人力不足。五、预警程序：对于可能发生的一般医疗风险，由科内医疗风险管理员、科主任预先收集信息，对可能发生的较高医疗风险，科内医疗风险管理员、科主任通过书面或电话报医务科备案，必要时报主管院长。对因医疗风险可能发生的医疗纠纷，相关科室及时报医务科。六、预警响应：对于可能发生的风险，科内质控小组

10、必须给予足够重视，适时做出适当的评估。必要时，由医务科组织医疗纠纷认定专家技术委员会分析，确定可能发生风险的程度，并适时发生预警信号。七、预警处理：对可能发生的风险，依照分析原因，确定控制、预防的措施，予以控制。对于可能涉及医疗争议的，向患方履行好告知义务，办理书面告知及知情同意手续。对可能发生难以控制的风险，由医务科组织相关科室积极做出妥善处理，并记录。医院投诉处理制度为更好的贯彻执行侵权责任法，畅通医患沟通的渠道，及时高效地处理患者投诉，保障患者的合法权益，构建和谐的医患关系，不断提高医疗服务质量，维护医院形象,根据有关法律法规和医疗规章制度，结合医院的实际情况，特制定投诉处理制度。一、投

11、诉定义及类别医疗投诉是指病人及其家属在我院接受医疗保健服务的过程中，对我院或我院工作人员所提供的服务不满意，到有关部门反映问题的一种行为。按投诉的内容将其分为非技术性投诉、技术性投诉和复合性投诉。凡是属职业道德、服务态度、服务流程、收费、劳动纪律、后勤服务等方面内容的投诉为非技术性投诉；涉及到医疗技术、护理技术等方面内容的投诉为技术性投诉；同时包含有上述技术性和非技术性方面内容的投诉为复合性投诉。按投诉的严重程度分抱怨性投诉、一般性投诉和重大投诉，病人及其家属对医院服务中存在问题的不满、责难与期待的一种情绪反应性投诉称为抱怨性投诉，可能引发医患纠纷的投诉为重大投诉，除抱怨性投诉和重大投诉外的投

12、诉为一般性投诉。二、投诉受理途径病人及其家属投诉的途径有现场投诉、来信投诉、来电投诉、网络投诉、到上级有关部门投诉等。三、受理投诉条件1、投诉者必须是到我院治疗或工作关系过程中，因自己的合法权益直接受到侵害的患者和合法代理人。2、有明确的投诉者(对象)，事实根据和具体要求。四、受理投诉的部门和范围由医院办公室直接接待病人及家属投诉，建立有关登记及档案管理制度，同时，根据投诉内容的不同联系相关职能科室，分别处理。五、投诉处理程序1、各职能科室应建立有关登记及档案管理制度，确定接受处理投诉的工作人员。投诉接待人员应耐心听取投诉人投诉，详细解释，认真记录。2、投诉人到医患办公室口头投诉的，当时能够口

13、头回复而投诉人又满意的，可以不按程序办理，但必需做好处理记录。接待人员在自己职权范围内处理不了的，应带投诉人到相关职能处理办公室，受理科室对投诉事件当时不能答复需要立案调查的，尽快进行事实调查，并将调查和处理结果及时反馈给投诉人。3、对缺少凭证和情况不明的投诉，要及时通知投诉者，待补齐所需材料后受理。4、投诉内容涉及多个职能部门的，由为首的职能部门牵头，其余部门必须无条件地配合处理，不得互相推诿扯皮，影响投诉事件的办理。5、受理投诉的部门和办理人员要以事实为依据，以法律法规为准则，公正办案处理投诉，保护双方当事人的合法权益。在查清事实、分清责任的基础上进行调解处理，使投诉者和被投诉者双方互相谅

14、解，达成协议。6、对有重大影响、疑难、复杂的案件，组织医疗纠纷认定委员会成员进行事件性质进行初步定性，确定医院立场，拟定解决方案，并征询法律顾问、律师的意见，做到定性准确，处理得当，保证办案质量。医院安全管理制度（二）第一条为加强医院安全生产工作的劳动保护、改善劳动条件，保护劳动者在生产过程中的安全和健康，促进医院的发展，根据劳动保护的法令、法规等有关规定，结合医院的实际情况制订本规定。第二条医院的安全生产工作必须贯彻安全第一，预防为主的方针，贯彻执行医院院长负责制，各部门要坚持管生产必须管安全的原则，生产要服从安全的需要，实现安全生产和文明生产。第三条对在安全生产方面有突出贡献的团体和个人要

15、给予奖励，对违反安全生产制度和操作规程造成事故的责任者，要给予严肃处理，触及刑律的，交由司法机关论处。第四条医院安全生产领导小组是医院安全生产的组织领导机构，由院领导和有关部门的主要负责人组成。其主要职责是：全面负责医院安全生产管理工作，研究制订安全生产技术措施和劳动保护计划，实施安全生产检查和监督，调查处理事故等工作。第五条各级负责人和技术人员在审核、批准技术计划、方案、图纸及其它各种技术文件时，必须保证安全技术和劳动卫生技术运用的准确性。第六条各职能部门必须在本职业务范围内做好安全生产的各项工作。第七条各生产单位专(兼)职安全生产管理员要协助本单位领导贯彻执行劳动保护法规和安全生产管理制度

16、，处理本单位安全生产日常事务和安全生产检查监督工作。第八条各机房，生产班组安全员要经常检查、督促本机房班组人员遵守安全生产制度和操作规程。做好设备、工具等安全检查、保养工作。及时向上级报告本机房、班组的安全生产情况。做好原始资料的登记和保管工作。作业员必须熟悉本岗位的操作顺序或经培训后达到作业要求.作业员开始操作前应检查机械设备各部位紧固件是否脱落或松动迹象。调整机器时必须停机，断掉电源，下班时必须关闭所有设备的总电源。第九条职工在生产、工作中要认真学习和执行安全技术操作规程，遵守各项规章制度。爱护生产设备和安全防护装置、设施及劳动保护用品。发现不安全情况，及时报告领导，迅速予以排除。第十条对

17、新职工、实习人员，必须先进行安全生产的学习(即生产单位、机房或班组、生产岗位)才能准其进入操作岗位。对改变工种的工人，必需重新进行安全教育才能上岗。第十一条从事锅炉、压力容器、电气、起重、焊接、车辆驾驶、杆线作业、易燃易爆等特殊工种人员，必须进行专业安全技术培训，经有关部门严格考核并取得合格操作证(执照)后，才能准其独立操作。对特殊工种的在岗人员，必须进行经常性的安全教育。第十二条各种设备和仪器不得超负荷和带病运行，并要做到正确使用，经常维护，定期检修，不符合安全要求的陈旧设备，应有计划地更新和改造。第十三条电气设备和线路应符合国家有关安全规定。电气设备应有可熔保险和漏电保护，绝缘必须良好，并

18、有可靠的接地或接零保护措施；产生大量蒸气、腐蚀性气体或粉尘的工作场所，应使用密闭型电气设备；有易燃易爆危险的工作场所，应配备防爆型电气设备；潮湿场所和移动式的电气设备，应采用安全电压。电气设备必须符合相应防护等级的安全技术要求。第十四条劳动场所布局要合理，保持清洁、整齐。第十五条雇请外单位人员在公司的场地进行施工作业时，主管单位应加强管理，对违反作业规定并造成公司财产损失者，须索赔并严加处理。第十六条易燃、易爆物品的贮存、使用、废品处理等，必须设有防火、防爆设施，严格执行安全操作守则和定员定量定品种的安全规定。易燃、易爆物品的使用地和贮存点，要严禁烟火，要严格消除可能发生火种的一切隐患。检查设

19、备需要动用明火时，必须采取妥善的防护措施。第十七条坚持定期或不定期的安全生产检查制度。医院安全生产领导小组组织全院的检查，每年不少于二次；各生产单位每季检查不少于一次；各机房和生产班组应实行班前班后检查制度；特殊工种和设备的操作者应进行每天检查。第十八条发现不安全隐患，必须及时整改，如本单位不能进行整改的要立即报告部门负责人统一安排整改。第十九条医院的安全生产工作应每年总结一次，在总结的基础上，由医院安全生产领导小组办公室组织评选安全生产先进集体和先进个人。安全生产先进集体的基本条件：1.认真贯彻安全第一，预防为主的方针，执行上级有关安全生产的法令法规，落实院长负责制，加强安全生产管理；2.安

20、全生产机构健全，人员措施落实，能有效地开展工作；3.严格执行各项安全生产规章制度，开展经常性的安全生产教育活动，不断增强职工的安全意识和提高职工的自我保护能力；4.加强安全生产检查，及时整改事故隐患和尘毒危害，积极改善劳动条件；5.连续三年以上无责任性职工死亡和重伤事故，交通事故也逐年减少，安全生产工作成绩显着。安全生产先进个人条件：1.遵守安全生产各项规章制度，遵守各项操作规程，遵守动纪律保障生产安全；2.积极学习安全生产知识，不断提高安全意识和自我保护能力；3.坚决反对违反安全生产规定的行为，纠正和制止违章作业、违章指挥。第二十条对违规、违法操作的人员，如发现医院将立即开除肇事者；致使医院

21、损失的，将追求肇事者责任和相应的经济赔偿；致使本人发生事故的，医院不予赔偿。医院安全管理制度（三）为了进一步加强预防和正确处理医疗投诉与纠纷，保护患者、医务人员及医院的合法权益，保障医疗安全，创建平安医院，根据有关卫生法律、行政法规、部门规章和医疗管理制度，结合我院实际，特修订本办法。1.医疗安全管理基本规定1.1患者或其家属认为医院或医务人员在诊疗护理过程中存在失误或过错并导致患者人身、财产、精神受到损害，或者对服务态度和服务价格以及医疗过程中的其它服务不满意，向有关人员或部门投诉要求维护其权益者称之为医疗投诉；如通过解释沟通后仍不能理解，要求医院和医务人员赔偿或承担其他责任甚至采取妨碍医院

22、正常医疗秩序的行为时称之为医疗纠纷。1.2医疗纠纷的解决途径有医患双方协商、第三方调解(行政调解、司法调解、人民调解)和诉讼三条途径，必要时进行医疗事故技术鉴定，医务部有义务向患者或其家属说明。1.3医务部总体负责全院医疗安全。住院病人和急诊病人关于医疗、医技方面的投诉和纠纷由医务部负责接待并处理；门诊病人关于医疗、医技方面的投诉由门诊部负责接待并处理。其他方面的投诉由医务部或门诊部接待后根据具体情况分流指引到相关部门处理：护理方面的投诉由护理部负责处理；医德医风方面的投诉由监察办负责处理；医疗收费方面的投诉由财务部和监察办负责处理；医院秩序、治安方面的投诉和纠纷由保卫办负责处理；后勤服务方面

23、的投诉和纠纷由后勤办负责处理。护理方面的投诉以及门诊病人有关医疗医技的投诉上升到医疗纠纷时移交医务部处理。1.4各有关部门均设投诉电话与接待专人，在接待投诉和处理纠纷时，相关工作人员应主动、热情、耐心解释并做好记录，所有患方和院方书面及电子资料均应存档。1.5医疗纠纷发生后，科室应指派专人立即完善病历及各种有关记录、检验报告等原始资料并妥善保管，严禁涂改、伪造、隐藏、销毁，患方复印或封存后禁止对病历进行任何修改。各种有关药品和材料均应制定专人妥善封存保管，不得擅自采取转移和调换等方式改变其原貌。如有标本者必须保留，以备鉴定。1.6医务人员在诊疗活动中应严格遵守医院有关医疗安全工作的规定，如中南

24、大学湘雅医院患者安全目标、_进一步提高手术安全的有关规定、_进一步加强医疗安全管理_等，积极参加医院组织的医疗质量安全相关培训，不断提高医疗水平，改善医疗服务态度，加强医患沟通。1.7各科室、各级各类医务人员应经常进行自查自纠，及时发现医疗安全隐患和不良事件，并积极上报。主动采取有效措施避免发生医疗纠纷者，医院将给予一定奖励。1.8严禁医院工作人员(包括离退休人员、来院进修、实习人员、专科医师培训学员、长学制学生和研究生及其他工作人员)对医疗纠纷发表不负责任的言论，唆使病人或家属到医院吵闹或有意扩大事态。1.9医务部定期将重大、复杂的医疗纠纷提交医院医疗事故鉴定专家委员会讨论，分析原因、明确性

25、质、提出处理意见及防范措施，吸取教训，促进医疗质量的持续改进，切实保障医疗安全。1.10院务会医疗质量安全管理专题会议定期讨论重大医疗纠纷处理情况，探讨全院医疗安全形势和对策，适时全院通报。1.11医院每年根据科室医疗安全情况评选医疗安全优秀奖。2.医疗纠纷处理程序2.1凡直接投诉到医院有关职能部门者，由相关职能部门接待人员耐心解释，涉及专业等特殊问题时应通知当事科室负责人，科室应立即派出有关人员到相应部门对患者及其家属进行解释说明，患方仍不满意时，当事科室需在_天之内集体讨论后出具书面意见交相关职能部门，相关职能部门再与患方沟通。2.2患者在住院科室出现不满情绪或有异议时，各级医务人员应及时

26、发现并主动耐心解释沟通；一旦发现医疗纠纷苗头，应立即逐级向医疗小组负责人、病室负责人、科室主任或护士长汇报，有关负责人应认真听取患者和家属的意见，耐心做好解释沟通工作，并积极采取补救措施，争取在科室内妥善处理；如事态有可能扩大或后果较严重、科室内难以处理的，科主任应立即向医务部安全办汇报，并在_小时之内组织本科室专家对诊疗过程进行讨论，明确性质后书面向医务部汇报，由医务部介入处理。2.3属以下情况的医疗纠纷，科室应在第一时间汇报，医务部应立即介入处理：患者死亡的；患者或家属不听科室解释、事态恶性扩大、影响医疗秩序的；科室讨论认为诊疗过程存在明显不足或过失的。2.4若出现患方干扰医院正常医疗秩序

27、的情况如吵闹、抢夺病历、打砸公共财物、打骂围攻医务人员、影响其他患者诊疗甚至采取其他更为严重的行为时，当事科室主任应立即赶到现场，同时向保卫办和医务部报告。保卫办工作人员应召集足够数量的保安人员迅速赶赴现场，维持正常医疗秩序，保障医务人员和医院财产安全；医务部安全办工作人员立即赶赴现场介入处理，必要时向医务部主任和主管院领导汇报。2.5患者死亡的，科室医务人员、医务部和保卫办工作人员应做好家属工作，要求家属按国家有关法律规定立即将遗体移送太平间或火葬场，对于死亡原因有疑问的应告知家属有进行尸解的必要和时间要求，如家属拒不移尸，保卫办应汇报湘雅路派出所后在死亡后_小时内采取强制措施。2.6医务部

28、安全办工作人员召集相关科室有关人员进行讨论，了解患者的诊疗过程及发生医疗纠纷的原因；并组织相关科室当事医务人员参加协商，根据情况必要时要求科室主任或护士长参加处理。2.7协商在指定地点进行，保卫办工作人员带领足够数量的保安人员维持秩序，严格控制参与协商的患者及家属不得超过_人，并保障参与协商人员的人身安全。2.8医务部同时立即汇报开福区卫生局，必要时报告卫生厅医政处和医管处。保卫办立即警务室、湘雅路派出所、开福区公安分局经文保科、开福区维稳办、综治办等相关部门，书面报告材料由医务部提供。2.9如经协商患者或家属仍不理解，医务部安全办工作人员应建议择期再行协商、由第三方进行调解或进入诉讼程序，并

29、建议患方进行尸解和医疗事故技术鉴定。2.10如患方同意择期协商，医务部应要求患方写出书面意见，根据患方意见组织医院医疗事故鉴定委员会专家进行讨论，根据与患方协商的约定在_天内出具书面回复。特殊情况下，医务部应立即组织医院医疗事故鉴定委员会专家进行讨论，明确纠纷事件性质后决定协商原则，并向主管副院长汇报。最终讨论书面意见应包括诊疗过程具体分析(有无责任)和针对患者意见的回复，如当事科室认为存在一定责任时应表明纠纷处理态度和意见，并由科主任签字。2.11如患方愿意调解，则由相关第三方组织进行调解。2.12若患方要求复印或封存病历时，科室应及时向医务部报告。医务部安排_名工作人员、保卫办安排_名保卫

30、人员、科室安排_名医务人员与患方代表共同完成病历的复印或封存，病历按卫生部相关规定在病案信息科复印相关内容，封存后的病历由医务部专人负责保管。2.13如患者已达出院标准，仍强行占床不出院者，经相关科室、医务部与患者和家属反复沟通无效后，上报相关部门后，保卫办应采取强制手段强行督促其出院。2.14经协商或调解后决定给予患方减免部分医疗费或给予一定医院安全管理制度（四）一、安全工作管理办法二、门卫值班制度三、保安巡逻制度四、现金票证安全管理制度五、仓库安全管理制度六、车辆进出院区管理制度七、外用(包)工、进修生、_的安全管理制度八、仪器、设备的安全管理制度九、医院公共场所的安全管理制度十、麻毒危险

31、品的安全管理制度十一、安全检查制度十二、保密制度十三、重点要害部门安全管理制度十四、保安人员管理规定1一、安全工作管理办法第一节总则第一条根据_部等七部委_开展创建“平安医院”活动_(卫_发_号)及省卫生厅等六部委_省开展“平安医院”创建活动实施意见(浙卫发_号)的文件精神，结合_省机关、团体、企业、事业单位治安保卫工作条例及本院实际情况，特制定本院安全工作管理办法，简称管理办法。第二条本管理办法适用于本院的固定员工、合同工、返聘人员、进修生、_、外用(包)工及休养员。第三条本管理办法依照“预防为主，确保平安”的原则，将安全工作列入医院、科室工作计划与医疗工作同布臵、同考核、同奖惩、同总结评比

32、。第四条院长为本院安全工作总责任人，各分管线领导为“部门”责任人，各科、病区的主任(负责人)是科室(包括下属部门)安全工作的责任人。第五条院长全面负责管理办法的贯彻实施，各分管领导具体抓指导、执行、检查和监督，提出改进、奖罚建议。第六条积极开展安全治理工作。党、政、工、团及各科室密切配合，开展安全法制宣传教育，积极开展创安活动，确立2创安标准，总结评比安全先进_、先进个人。第二节安全工作任务第七条安全工作是医院管理的重要组成部分。院分管各项安全工作的领导应结合本院的实际，_分管线科室的负责人认真完成下列任务：一、积极开展以“四防”为中心(防盗、防火、防破坏、防事故)，“内、外”并举的法制教育和

33、普法教育，动员和依靠全体员工，积极同违法行为作斗争。二、定期或不定期地开展安全大检查，整改“四防”工作中的隐患。三、加强对医务人员的医疗安全教育，严格执行各项医疗规章制度，保障病人安全。四、加强对外用(包)工、进修生、_的安全管理。五、协助公安机关查破刑事案件、查处治安事故与案件，办理公安机关交办的其它治安保卫事项，参加公安机关统一_的治安活动。六、维护内部公共场所的安全秩序，积极调解处理纠纷事件。七、负责对进出本院自行车、机动车辆的秩序管理。八、加强麻毒危险品及重点要害部门的安全管理。九、加强现金票证的管理，建立制度和落实防范措施，确保安全。第三节安全工作制度第八条根据_部等七部委_开展创建

34、“平安医院”活动_、_省开展“平安医院”创建活动实施意见及_省机关、团体、企业、事业单位治安保卫工作条例的文件精神，结合本单位实际，建立健全以下制度：一、医疗安全管理制度(详见医疗管理制度)。二、门卫值班制度。三、消控中心值班制度。四、保安巡逻制度。五、现金票证安全管理制度。六、仓库安全管理制度。七、车辆进出院区管理制度。八、消防安全管理制度。九、外用(包)工、进修生、_的安全管理制度。十、仪器、设备的安全管理制度。十一、医院公共场所的安全管理制度。十二、麻毒危险品的安全管理制度。十三、安全检查制度。十四、保密制度。十五、重点要害部门安全管理制度。十六、保安人员管理规定。第四节安全工作职责第九

35、条实行安全管理责任制，纳入院级、职能科及临床科(辅)级领导责任制、纳入经济责任制和员工岗位责任制，切实担负起安全工作的职责。第十条院长、院分管领导是医院安全工作的责任人，其主要职责：一、_制定、实施安全工作计划，并与领导责任、经济责任、岗位责任挂钩，同检查、同总结、同评比、同奖惩。二、检查落实各项安全管理制度，严格考核，奖惩兑现。三、有计划地定期或不定期地开展安全大检查，及时消除不安全的因素，整改存在隐患，研究处臵突出的安全问题和重大安全事故。第十一条各科室主任(负责人)是本科室安全工作的责任人，其职责是：一、贯彻落实医院的安全工作计划和意见，把安全工作列入科室管理，做到“五同”(同计划、同布

36、臵、同检查、同总结、同评比)。二、贯彻落实、执行医院制订的安全工作管理办法及各项安全工作管理制度，认真做好“四防”工作。三、每月有一次“安全自查”，及时整改隐患，堵塞漏洞，防范于未然。四、认真做好本科室的安全防范工作，确保本科室所管辖范5围内的公有财产和私有财产的安全。五、教育、检查、督促本科室人员，严格遵守和执行医院制订的各项制度、规范。第十二条保卫科是医院综合安全保卫工作的职能部门，在分管领导的领导下(在公安部门的业务指导下)，依照规定的职权开展安全保卫工作，其职责是：一、当好领导的参谋，发挥职能作用，积极主动向领导提出加强和改进内部安全保卫工作的意见和建议。二、制订安全保卫工作年度计划和

37、总结，分别送交院长室和分管领导，纳入医院工作的总体计划和总结。三、督促各科贯彻落实本管理办法，及时向分管领导反馈信息。四、加强内部安全防范建设工作，实施安全检查，对预防范围工作中的漏洞、隐患，及时向有关责任人提出意见，督促整改。五、积极协助公安机关侦破重大刑事案件，协助追查嫌疑人。六、加强重点要害部门的保卫工作，主动与这些部门沟通，完善、落实防范措施，确保安全。七、深入一线科室，及时发现和掌握本院内部的不安全“苗头”，提出意见，报有关部门处理。八、负责查清违反本管理办法所规定职责范围内人员的失职行为、违章行为和轻微违法行为的事实，并按规定审批后，执行经济处罚和行政处分。九、配合有关部门，对员工

38、进行法制宣传教育、保密教育。十、领导保安人员、义务消防队，并给予业务指导。十一、完成院领导和上级公安部门交办的安全保卫任务。十二、加强外用工、二队(建工队、包工队)人员的治安管理。十三、建立安全工作(治安)台账，做好其档案的积累、归档和保管工作。第十三条医院员工职责：一、必须自觉遵守各项法律、法规，严格执行治安、安全管理制度，认真做好本职安全工作。二、加强责任性，认真管好自己所经管的财物(包括个人)，做好自己职责内的“四防”工作，确保安全。三、对在自己工作范围内发生的刑事案件、安全事故，应当立即向保卫科报告，并有责任保护好现场，积极提供线索。第五节安全工作_和措施第十四条根据医院安全工作的需要

39、，加强安全工作的队伍建设，建立和健全以下_：一、设立医院各“安全工作领导小组”(即“创平安工作管理委员会”，两块牌子一套班子)及下属工作组、保卫科。二、建立义务消防队。第十五条加强重点要害部门的安全工作，确保安全：一、下列部门列为重点要害部门。财务科、收费窗口、变电间、中央空调(供氧)机房、计算机中心机房、物资供应仓库、档案室、中西药库、检验科、ct室、mr室、放疗中心、静配中心、麻毒危险品仓库、食堂等。二、重点要害部门的科主任(负责人)为安全工作责任人。健全安全管理制度，落实安全管理措施，开展安全检查，消除隐患，堵塞漏洞。三、重点要害部门门窗必须牢固。对一些重点要害部门_技术报警防范装臵，配

40、臵防火器材，确保安全。第十六条开展安全消防检查。保卫科对全院的安全消防检查每月一次，发现隐患，限期整改。第十七条根据本院安全工作的需要，配备技术装备，奖励所需的经费设“专项科目”列支。第十八条结合“现场督查”工作，建立每季一次例会制。学习、研究分析内部安全情况，检查防范措施的落实情况，对安全问题和事故隐患提出处臵建议。第十九条将安全工作列入目标任务考核范围，因工作过失发生重大案件、事故等造成严重后果的，取消科室或个人评比先进的资格，并酌情按制度处罚。第六节安全工作奖惩制度第二十条对贯彻执行本管理办法成绩显著的科室和个人8有下列情形之一的给予表彰奖励：一、科室重视，认真开展安全管理工作，落实各项

41、安全防范措施，能经常检查、消除隐患，保证安全，全年无案件，无医疗事故，成绩显著的。二、能及时发现和制止事故的发生，并能勇于排除灾情，救死扶伤，使_和员工生命财产免遭损失的科室和个人。三、维护内部安全，对内部的安全目标做出显著成绩的科室和个人。第二十一条奖励费用和审批权限一、给予一次性_元及以下奖励的，由院分管领导决定。二、给予一次性_元以上(不定上限)奖励的，由科室提交院分管领导审核后，交院长或领导班子讨论审批决定。三、奖励费用在“专项科目”中列支。第二十二条违反本管理办法有下列失职行为之一的，对有关领导或直接责任人处_元及以下罚款或扣发奖金1-_个月或给予行政处分或责令赔偿部分经济损失、直至

42、移交司法部门处理。一、领导人忽视安全工作，不履行职责，玩忽职守，以致发生重大刑事案件或重大安全事故或造成内部治安秩序混乱的。二、对“四防”工作中存在的漏洞或隐患，经院部或保卫科提出意见或发出整改通知书后，未采取整改措施，或消极对待整改要求的。三、对科室发生的安全事故、违法案件隐瞒不报弄虚作假的。四、当发生危害人身安全的重大案件或安全事故时，领导人因贪生怕死，临危脱逃，不_力量制止和抢救的。第二十三条违反本管理办法及其附件“安全管理制度(1-15)”的，对行为人或有关责任人处_元及以下罚款或扣发奖金100-_元或者责令赔偿部分或者全部经济损失，并可给予行政处分；违反“医疗安全管理制度”的，按医院

43、奖惩制度相关条款进行处罚。第二十四条违反本管理办法有下列轻微违法行为之一的，对行为人处于_元以下罚款或者扣发奖金100-_元，或者责令赔偿部分或全部经济损失，并要给予行政处分：一、偷盗少量公私财物或利用工作之便，陆续偷盗现金、物资、经济价值不大的或将自己经营的财物监守自盗，数量不多的。二、在内部或社会上打架斗殴，造成后果轻微的。三、在内部或社会上_，情节轻微的。四、造谣滋事、诽谤、诬告他人，影响安定团结情节轻微的。五、采购、出售变质物品，导致中毒事件情节轻微的。六、违反医院规章制度，不服从分配，不服从门卫执勤管理，无理取闹影响正常工作，扬言伤害员工、领导的。七、犯有其它轻微行为的需要给予处罚的

44、行为。第二十五条医院领导人及员工犯有失职行为，违章行为的，除按本管理办法处罚外，取消当年评比个人先进资格。10第二十六条内部员工(包括领导人及管理人员)在社会上违规违法，受公安机关治安拘留，罚款、警告处分的，应根据情节轻重扣发奖金，停发拘留期间的工资。第二十七条处罚审批权限一、医院领导人违反本管理办法，处以罚款、赔偿经济损失、扣发奖金、行政处分的，由医院提出意见，报“医管委”和卫生局批准。二、各科室主任(负责人)违反本管理办法，处以罚款、赔偿经济损失、扣发奖金、行政处分的，由院分管领导提出意见，领导班子研究决定。三、医院员工、外包工、社会用工、进修生、_，休养员违反本管理办法，处以罚款、赔偿经

45、济损失、扣发奖金及行政处分等，由院分管领导提出处理意见，领导班子研究决定。第七节附则第二十八条本管理办法与其他规定相抵触，以本管理办法为准。如上级有新规定则按新规定执行。二、门卫值班制度医院大门是单位形象窗口之一，为了更好地执行医院的有关规章制度，加强车辆秩序、安全管理，特订以下制度。1、明确工作责任。保安(门卫)人员必须要提高警惕，服从管理，保持岗位整洁与个人的仪表端正，遵守服务公约，认真做好本职工作。2、严格按章办事。要把好各种物品出院关，凡有物资出院，必须经检查、核实后，方可放行。否则，保安(门卫)人员有权扣留。3、加强秩序管理。要做好门前车辆秩序管理，不准任何车辆违章占道。严禁未经允许

46、设摊、进院拣废品、推销书、报。并维护好院区出租车的疏导管理及三轮车的停放秩序。确保道路畅通，秩序井然。4、强化劳动纪律。要自觉遵守劳动纪律，严禁擅自离岗、打瞌睡、干私活、迟到早退。同时，按规定站好岗。三、保安巡逻制度保安是医院的公开守护和巡逻纠察力量。为了更好地确保医院和员工的生命财产安全，根据我院治安实际情况，特制订以下保安巡逻制度。1、明确保安肩负着医院防火、防盗、防破坏、防治安灾害等重任。应时刻保持高度的警惕，自觉遵守国家法令和医院的规章制度，坚持原则不徇私情。严格执勤，恪尽职守。2、加强对医院要害部门和重要部位的安全护卫、巡查。白天保证每班1-_位同志在门诊楼维护正常医疗工作秩序及对重

47、要部门防范巡查；夜间坚持班长带班每0.5-_小时对住院楼、药(库)房、收费处、急诊室、ct室等及院区进行安全巡查。对全院区域实行_小时巡逻制，发现隐患及可疑人员即处理、汇报。3、熟悉执勤区域的环境与治安情况。对执勤区域的环境、道路、电器设备和消防设施的位臵、使用、检查等情况，一定要做到心中有底，善于和及时地发现治安情况与违法犯罪的可疑线索。4、认真做好交接班及当班记录。对当班中巡查的重要部门状态和发现的问题及如何处理、汇报，均应登记书写清楚，明确交班。尤其是中班与深夜班交班时，双方各派一名人员对院区重要部位巡查交接。5、因嬉逗、打瞌睡、巡查不到位，有安全隐患无发现、无记录造成被盗等治安案件发生

48、，根据造成的后果追究当班人的责任。四、现金票证的安全管理制度1、当日收缴现金按医院规定上交银行，各收费处除当日现金交银行外，后收入现金应及时存放指定的保险箱内。急诊收费处，坚持_小时岗位值班制，收费处的门(防盗门)随开随关。报警器接通110服务中心和本单位监控室，下班时间落实专人将报警器打开。2、公款和有价票证不能带回家中，如违反规定发生丢失或失窃，由保管人全部赔偿。3、现金、有价票证及保险箱钥匙下班后不得放在办公桌抽屉内，财务科负责人每月抽查一次，并有抽查记录。4、财务科，遇有特殊情况，过夜现金超过银行、医院核定数量，应落实人员值班守护，并与保卫科或总值班联系。5、收款室、财务室严禁不相关人

49、员进入，非本科室人员不得进入操作室，手续均在柜台外办理。6、出纳人员去银行存取现金时要用专车，单位安排安全保卫部门人员共同负责安全。五、仓库安全管理制度1、仓库保管员要遵纪守法，认真做好仓库物品的领发保管工作，不_盗窃，不弄虚作假，不玩忽职守，领发留存要账目凭证清楚，无差错，手续完整。2、上、下班应作认真检查，并经常检查消防器材和其它安全设施，发现各种不安全隐患应向领导汇报，并及时采取有效措施给予整改。3、仓库内不准吸烟、喝酒、会客，未经领导同意，不准他人代班，离库应随手关门，钥匙随身携带，不准任意将钥匙转交他人。4、下班后必须关闭所有的用电器具，以确保安全。5、仓库的门窗、四壁要加锁加固，时

50、刻注意和做好防火、防盗、防爆炸、防霉变工作，确保物品完整无损。六、车辆进出院区管理制度为了加强医院科学管理，维护工作秩序，按照文明等级医院要求对自行车、机动车实行统一管理，特制订如下制度：1、凡在本院工作的人员，自行车、摩托车等一律佩挂本院车照，实行集中统一管理，不准在院内擅自乱停乱放车辆。2、非本院员工的自行车，一律服从执勤人员管理，按规定停放。3、如发现损坏和偷盗现象应立即报告执勤人员，并上报保卫科。4、严格执行车辆管理制度，凡上锁的车辆任何人不得扛出车场，摩托车须发动后出医院大门。否则要出示证件及单位证明方可放行。5、凡驶入院内的车辆要限速行驶，时速不能超过_公里/时。6、严禁大型工程车

51、辆驶入院内。7、院内车辆严禁鸣笛。8、执勤人员应坚守岗位履行职责，既要严格管理，又要态度和气，保证车辆安全。七、外用(包)工、进修生、_的安全管理制度1、凡来我院参加工作的外用工、进修生、_等必须向医院保卫科进行申报登记。2、在申报登记时，必须携带居民_或单位有效证件，本人像片一张。3、为加强对外用工、进修生、_等治安工作的管理。凡来院工作的外用工，必须由单位或个人担保；进修生、_由医院科教科负责进行登记，其中一份登记表交保卫科备案。4、担保人(单位)必须为自己所介绍的外用工、进修生、_等承担政治、刑事、治安等方面的责任。5、外用(包)工、进修生、_等与在职员工一样，必须遵纪守法，严格遵守医院

52、的各项制度，自觉维护医院工作秩序和社会信誉。如有违章、违法行为者，参照本院各项管理制度，同等处罚，对治安保卫工作不利者予以辞退。八、仪器、设备的安全管理制度1、仪器、设备的管理使用，必须专人负责。要经常进行检查、保养、维修，发现问题应及时报告和整改。2、仪器、设备的使用，必须遵守有关规定，不得违章操作，不带电修理，不准超负荷使用。并确保机房环境条件(温度、湿度)达标，符合仪器、设备的要求，落实清洁防尘各种措施。3、仪器、设备应_安全指示器，工作结束后，应及时切断电源，做到人离电断。4、仪器、设备在运行过程中，如发现漏电，短路等情况，应立即停止使用，并及时进行修理。5、维修人员遇有仪器、设备故障

53、申报，应立即进行抢修，待确认故障排除后，方可交付使用，并对抢修情况作书面记录。6、维修人员应全面负责本科仪器、设备的管理，定期检查仪器、设备接地的可靠性，以防电击。7、凡新_或经大修后的各种仪器、设备，应按确定的技术参数(标准)进行验收，合格后方可使用。在使用中的仪器设备，应定时作性能的状态检测。九、医院公共场所的安全管理制度1、本院公共场所范围包括院内地下室、食堂、门诊部、住院部等。2、严禁打架斗殴和辱骂他人，违者按医院有关规定处理。3、凡酗酒闹事、影响正常工作者，由保卫科_措施，保障安全。对所造成的损失全部由当事人承担，并视情节轻重予以批评教育或行政处分。4、严禁利用娱乐活动及其它手段进行

54、聚众_、播放_秽录像、传抄黄色刊物，一经发现，即严加查处，对当事人给予治安罚款。情节严重、屡教不改者送公安机关处理。5、院内禁止玩火、打鸟、攀折花草树木，不听从劝阻、损坏公物者，按有关规定处罚(未成年员工子女由家长承担)。随时驱逐或扣杀非本院豢养的一切动物。6、严禁在院内任何场所大声喧哗，起哄，打唿哨，扰乱公共秩序。十、麻毒危险品的安全管理制度1、本院的麻毒药品、危险品，必须实行专人专锁和专库管理。2、严格执行储领、清退制度，收发及时登记帐目，必须_人签字。3、对失效、过期、变质的麻毒药品、危险品进行销毁，必须在保卫科和有关部门的监督下妥善处理。4、麻毒药品、危险品运输必须专人押送，保证麻毒药

55、品、危险品的监护和安全进仓。5、麻毒危险品仓库应有良好的通风设备，防火、防爆、防盗等要求。6、麻毒危险品仓库非工作人员一律不得入内。7、进入危险仓库，严禁吸烟和禁止明火照明。21十一、安全检查制度1、经常性检查。科室负责人，义务消防员(网络员)，每天进行的上下班自查，夜间值班领导和值班人员的夜查。2、定期性检查：春季检查以防雷、防静电及电气设备线路为重点；夏季以检查化学危险物品为重点；秋季检查以物资储存情况为重点；元旦、春节、五一、国庆节前的检查，以防火、防盗为重点。3、专业性检查。主要是对单位特殊设备、特殊岗位存在的问题，_专业检查，以解决存在的不安全因素。4、对重点、要害部位，作重点检查，

56、对检查中发现的问题，以书面报告形式汇报院分管领导，及时提出整改意见。5、安全检查完毕应及时作好记录，每月_相关人员进行安全分析，以制订行之有效的安全防范措施。22十二、保密制度(一)总则：1、为保守医院_，维护医院权益，特制定本制度。2、医院_是关系医院发展和利益，依照特定程序确定，在一定时间内只限一定范围的人员知悉的事项。3、医院各科室和全体员工都有保守医院_的义务。4、医院保密工作，实行既确保_又便利工作的方针。(二)保密范围和密级确定：1、医院_包括下列_事项。(1)医院重大决策中的_事项。(2)医院尚未付诸实施的发展战略、发展方向、发展规划等。(3)医院内部掌握的合同、协议、意见书及可

57、行性报告、主要会议记录。(4)医院财务预决算报告及各类财务报表、统计报表。(5)医院所掌握的尚未进入社会或尚未公开的各类信息。(6)医院员工的人事档案，工资性、劳务性收入及家庭地址、家庭成员、通讯方式等员工基本情况。(7)其他经医院确定应当保密的事项。一般性决定、决议、通告、通知、行政管理资料等内_文件不属于保密范围。2、医院_的密级分为“绝密”、“_”、“_”三级。绝密是最重要的医院_，泄露会使医院利益遭受特别严重的损23害；_是重要的医院_，泄露会使医院权益和利益遭受到严重的损害；_是一般的医院_，泄露会使医院的权益和利益遭受损害。3、医院密级的确定：(1)医院经营发展中，直接影响医院权益

58、和利益的重要决策文件资料为绝密级；(2)医院的规划、财务报表、统计资料、重要会议记录、医院经营情况为_级；(3)医院人事档案、合同、协议、职员工资性收入、尚未进入市场或尚未公开的各类信息为_级。(三)保密措施：1、属于医院_的文件、资料和其它物品的制作、收发、传递、使用、复制、摘抄、保存和销毁，由党政办或分管副院长委托专人执行；采用电脑技术存取、处理、传递的医院_由信息部门负责保密。2、对于密级文件、资料和其他物品，必须采取以下保密措施：(1)非经院长或分管院长批准，不得复制和摘抄；(2)收发、传递和外出携带，由指定人员担任，并采取必要的安全措施；3、不准在私人交往和通信中泄露医院_，不准在公

59、共场所谈论医院_，不准通过其他方式传递医院_。244、医院工作人员发现医院_已经泄露或者可能泄露时，应当立即采取补救措施并及时报告党政办；党政办接到报告，应立即作出处理。(四)责任与处罚：1、出现下列情况之一者，给予警告，并扣发50_元：(1)泄露医院_，尚未造成严重后果或经济损失的；(2)违反本制度规定的_内容的；(3)已泄露医院_但采取补救措施的。2、出现下列情况之一的，予以辞退并酌情赔偿经济损失，必要时追究其法律责任：(1)故意或过失泄露医院_，造成严重后果或重大经济损失的；(2)违反本保密制度规定，为他人窃取、刺探、收买或违章提供医院_的；(3)利用职权强制他人违反保密规定的。25十三

60、、重点要害部门安全管理制度1、医院重点要害部门必须制定安全防范、消防安全措施。2、重点要害部门严格出入制度，非部门工作人员未经主管领导许可不得入内。3、落实重点要害部门责任人，负责检查、督促安全防范措施。4、落实安全检查，严格执行“四防”须知，做好安全自查登记。5、病历、图纸资料、财务、人事、文书、科技档案等要专人管理，严格执行借阅制度。26十四、保安人员管理规定为了强化保安人员的安全防范意识，提高其职业道德和业务水平，建设一支“四有”的保安队伍，维护医院的治安和正常医疗工作，确保“一方平安”。经研究决定，特制定如下规定。1、医院根据治安情况配备保安人员，并提供保安人员在工作中所必需的通讯工具