前列腺穿刺技术

1、前列腺穿刺技术前列腺穿刺技术第1页前列腺癌为常见男性恶性肿瘤诊疗前列腺癌主要检验伎俩包含直肠指诊、前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)和前列腺穿刺活检。直肠指诊用于初筛前列腺癌,但仅限于中、晚期前列腺癌,且带有较大主观性;PSA是由前列腺上皮细胞分泌,作为前列腺癌肿瘤标识物含有较高敏感性,但缺乏特异性。前列腺穿刺技术第2页经直肠超声引导前列腺穿刺活检技术自1987年开展以来,作为定性诊疗前列腺肿瘤主要伎俩之一,其操作简便、定位准确、对患者损伤小,当前在临床广泛应用。前列腺穿刺技术第3页前列腺穿刺技术第4页直肠指诊发觉前列腺质硬或有结节不能除外前列腺癌者

2、;PSA增高(4 ng/mL)者;超声或其它影像学检验发觉前列腺占位性病变者;发觉转移癌,怀疑原发灶在前列腺者。适应症前列腺穿刺技术第5页禁忌症有全身出血性疾病、全身感染或者泌尿系统感染是绝对禁忌证严重糖尿病、心血管疾患等全身疾病等为相对禁忌证有严重肛门疾病或肛门改道患者(这类患者可采取超声引导下经会阴穿刺);前列腺穿刺技术第6页穿刺时机前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。所以，前列腺穿刺活检应在检验之后,在超声、或者等引导下进行。前列腺穿刺技术第7页进行凝血时间和血常规检验;使用低分子肝素等影响凝血药品患者，需要停药周以上再进行穿刺; 对于因心血管疾病服用阿司匹林患者能够继续服用此药穿刺前1

3、2口服环丙沙星和甲硝唑等抗生素预防穿刺后感染穿刺前准备前列腺穿刺技术第8页对患者解释清楚各种并发症及术后注意事项,以减轻患者心理负担;穿刺当日晨起排净大便,必要时清洁灌肠以去除直肠内粪便和空气,也可用甘油灌肠剂灌肠2次。前列腺穿刺技术第9页穿刺点选择因前列腺癌好发于前列腺外周带(68%),其次为移行带,中央带较少,所以前列腺活检部位多分布于前列腺外周带,能够分为系统性活检和可疑区活检。(1)系统性活检:主要有6、8、10、11、12、13、14点穿刺法。传统6点穿刺法由Hodge等于1989年提出,曾经在较长一段时间内作为诊疗前列腺癌金标准,其纵切面穿刺点分别位于两侧前列腺中线与外侧缘中线底、

4、中、尖部。前列腺穿刺技术第10页前列腺穿刺技术第11页其它系统性穿刺法都是建立在6点穿刺法基础上增加穿刺点。如8点穿刺法是在传统6点穿刺法基础上于前列腺两侧最外侧缘各加1点;5区13点穿刺法是在传统6点穿刺法基础上增加了前列腺两侧最外侧缘各2点和前列腺中线底、中、尖部各1点。在传统6点穿刺法基础上,增加异常回声结节定点穿刺活检,能够大大提升临床阳性检出率,且穿刺点少,可降低患者痛苦和相关并发症发生。9/4/202212前列腺穿刺技术第12页1997年开始有学者提议按照患者年纪和前列腺体积选择穿刺方案。对于年轻前列腺癌患者,因其预期寿命长、癌体积小、患者耐受性好、扩充性系统穿刺利于正确诊疗和肿瘤

5、分期,并制订合理治疗方案。不过对于老年晚期前列腺癌患者,因预期寿命短,癌体积大,患者耐受性差,扩充性系统穿刺则没有必要。9/4/202213前列腺穿刺技术第13页我国有学者提议10点穿刺法用于PSA50 ng/mL患者;PSA2050 ng/mL、预期寿命大于10年患者选择10点穿刺法,而预期寿命小于10年患者选择6点穿刺法。(2)可疑区活检:超声能够提供大量前列腺信息,在超声引导下有目标穿刺活检,能够提升前列腺癌检出率。9/4/202214前列腺穿刺技术第14页穿刺方法1.经直肠超声引导下经直肠穿刺2.经直肠超声引导经会阴穿刺3.在MRI引导下机器人系统前列腺穿刺活检前列腺穿刺技术第15页(

6、1)患者取左侧卧位,臀部朝向术者并尽可能靠近床边。(2)专用直肠探头,频率通常5.07.5 MHz,配以专用穿刺架,18 G、长20 cmtrucat活检针和活检枪;检验时在探头晶体面涂以耦合剂,套上乳胶避孕套以防止探头被污染。随即将此探头缓缓插入直肠扫查,深度约610 cm,尽可能托稳,使声束指向前列腺方向。(3)依据探头功效进行纵断、横断、斜断面扫查,显示前列腺清楚图像,确定病灶部位、大小、内部回声及血流、血供情况。(4)穿刺后撤出探头快速将0.25%碘伏纱条置于肛门内压迫,保留30 min后撤出,穿刺过程不用麻醉,患者普通无不适。 穿刺步骤前列腺穿刺技术第16页术后注意事项穿刺后嘱患者卧床休息13d、多饮水(8 h内饮水3 000 mL左右),注意观察术后反应,如血尿、血精、便血等,发觉异常随时就诊,及时处理。 前列腺穿刺技术第17页重复穿刺PSA10ng/ml，任何f/tPSA或PSADPSA410ng/ml，复查f/tPSA或PSAD值异常，或直肠指检和影像学异常前一次穿刺病理结果为非经典增生或者高等级前列腺上皮内瘤前列腺穿刺技术第18页PSA