2021年慢性阻塞性肺气肿的护理查房

1、2021.03.072021.03.07木欧阳光明*创编呼吸消化内科护理杳房欧阳光明(2021.03. 07)会议名称：慢性阻塞性肺气肿的护理查房日期：2015年2月地点：呼吸消化科医办室参加人员：护土长.全体护理人员主持人：护士长张爱萍记录人：赵婷护士长发言：今日查房内容为“慢性阻塞性肺气肿病人的护理二由护士赵婷查房，讲述慢性阻塞性肺气肿的病因.病理、临 床表现.治疗、护理措施.健康宣教，主要通过这种学习形式进一 步巩固专业知识， 能更好的服务患者，以便更好的应用于临床，下痛请赵婷为大家讲解： 慢性阻塞性肺气肿的护理【简要病史】患者特文特布，女，82岁，2015年2月8日入院，主因：慢性 咳

2、 嗽、咳痰10余年，平时活动后感胸憋气短三余年，再发加重三 日，收 入院。患者自诉好发于受凉后及冬春季节，给予对症治疗或天气好转后病情可好转，但上诉症状反复发作，且呈进行性加重。三日前因受凉再次出现上诉症状，偶有咳嗽，呈间断性，偶有少量 白痰，不易咳 出，伴喘息气短，以活动后明显，但无夜间阵发性呼 吸困难，患者此次发病以来，无头痛，无发热及畏寒，食欲差，无恶心及呕吐，无胸*欧阳光明*创编木欧阳光明欧阳光明*创编创编2021.03.07痛及咯血，无腹痛及腹胀，无少尿，精神睡眠一般，二便如常。诊断为慢阻肺加重期。【入院查体】入院测 T: 364C、P: 100 次/分、R:20 次/分、BP: 1

3、20/70mmolo 慢 性缺 氧痛容，神清语利，轮椅推入病房，全身皮肤黏膜无黄染，浅 表淋巴 结无肿大，桶胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，心律 齐，心音 可，腹软，无腹肌紧张，无反跳痛，肝脾不大，肝颈静脉 回流征（一）， 肠鸣音正常，双下肢浮肿征（一）。【辅助检查】.血液分析：中性粒细胞比率显著增高.生化全项：血糖略高（随机）. 心电图：窦性心动过速.胸片：（1）慢支炎、肺气肿合并肺感染主动脉粥样硬化（3）心影略增大【住院经过】2021.03.07患者于2月8日入院，入院给予吸氧、抗感染、化痰、解痉对症 治疗，制定护理计划，督促患者进行有效呼吸通气的训练。木欧阳光明*创编2021.03.

4、07慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特 征，呈进行性发展的肺部疾病。包括慢性支气管炎及肺气肿，本质 是 由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。【病因】1? ?吸烟.职业性粉尘和化学物质烟雾、过敏原、废气等3?空气污染.感染.蛋白酶抗蛋白酶失衡.氧化应激.炎症机制&其它机体因素如自主神经功能失调、营养、气温突变化。【病理特点】（1）肉眼：气肿肺体积增大，呈膨大状态。边缘钝圆，色泽变浅，呈灰白色。肺弹力减弱，表面常有肋骨压痕，肺组织较为柔软，指压后压痕

5、不易消退。切贿肺结构似海绵状，可见含气囊泡形成。扩张的细支气管及肺泡易观察到。正常时凭肉眼不能辨认肺泡空腔，当末梢气道及肺泡扩张大小超过lmm肉眼上即可辨认，可 判断为肺气 肿。严重者扩张的气道或肺泡腔直径大于1cm者，可称 为肺大泡2021.03.07*欧阳光明*创编木欧阳光明*创编2021.03.07(bullae),是气道成囊性扩张所致。这种大泡常位于胸膜下，可形成自发性气胸或间质性肺气仲。(2)镜下肺泡弥漫性高度扩张，肺泡壁毛细血管数量减少。肺 泡间隔变窄、断裂，扩张的肺泡融合成较大的囊腔，肺小动脉内膜增厚，管腔狭窄。【临床表现】(-)症状1?慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性

6、，早晨较 重， 以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。.气短或呼吸困难：这是 COPD的标志性症状，杲使患者焦虑 不 安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐重，以致日常活动 甚至 休息时也感气短。.喘息和胸闷：不是 COPD的特异性症状。部分患者特别是重度 患有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力.肋间肌等 容性收缩有关。.全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会 发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和

7、功能障 碍、精神抑郁和(或)焦虑等合并感染时可咳血痰或咯血。2021.03.07(二)体征*欧阳光明*创编木欧阳光明*创编2021.03.07肺气肿征(桶状胸；语颤减弱；叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移；听诊呼吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音)【临床诊断】慢阻肺加重期【治疗】(1)保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物缓解支气管痉挛辅助通气氧疗: 氧疗指征：根据动脉血气分析结果进行氧疗，血氧分压8kPa(60mmHg)定为氧疗指征，7.3kPa(55mmHg)为必须氧疗指征 给氧途径：鼻导管、鼻塞、直罩、气管内配合机械给氧。氧疗方法：I型呼吸衰竭，多为急性呼吸衰 0曷，可给予高浓度 (大于50%)

8、氧疗；II型呼吸衰喝，应采取低流量(1-2L/分)、低 浓度(小于30%)持续吸氧。(3)增强通气：给予呼吸兴奋剂机械通气(4)纠正酸硕失衡及电解质紊乱(5)治疗原发病或控制诱因：控制感染病因治疗【护理诊断】1?气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分 泌物过多和肺泡呼吸贿积减少有关。2.清理呼吸道无效：与痰液粘*欧阳光明*创编2021.03.07木欧阳光明*创编2021.03.07稠.咳嗽无力、支气管痉挛有关。.焦虑：与健康状况改变，病情危重有关 4.活动无耐力：与气 短 有关.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关7?潜在并发

9、症：窒息、慢性肺源性心脏病等【护理措施】1?氧疗护理：遵医嘱予氧气吸入(1 3L/min),一般采用鼻导 管持续低 流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起 CO2潴留，长期 低流量吸氧不 但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻 肺动脉高压和右 心负荷.雾化吸入，翻身，扣背，有利于痰液咳出.心理指导：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培 养 生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减 少孤 独感，缓解焦虑、紧张的精神状态.饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食，指导患 者 少量多餐。.呼吸功能锻炼：合理休息与活动，让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功

10、能失代偿期应绝对卧床休息，协助取舒适体位， 以减少机体的耗氧量，鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力；减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势，卧位是抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲；病情观察：观察生 命体征、意识，2021.03.07*欧阳光明*创编木欧阳光明欧阳光明*创编创编2021.03.07有无发组和呼吸困难.维持皮肤完整性：保持床铺干净、干燥、清洁 .平整、无渣削。 每 隔2-3小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。每日用温水擦 浴，按 摩受压处皮肤，加强营养。【效果评价】患者呼吸稍平稳患者的焦虑减轻病人夜间睡眠好转基本满足生活所需，患者生活自理住院期间患者体重未减轻患者住

11、院期间皮肤完整患者未出现并发症【健康教育】.疾病知识指导：使病人了解 COPD的相关知识，识别使病情恶 化的因素。戒烟是预防 COPD的重要措施，应劝导病人戒烟避免粉 尘 和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候化及时增减衣物，避免受凉感冒。.钦食指导：呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营 养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的钦食计划。少食多 餐， 避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。2021.03.07嵋胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、 豆类等；避免易引起便

12、秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等 .木欧阳光明*创编2021.03.073?康复锻炼：使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼计划，选择空气新鲜、静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大 风、严 寒气候时，避免室外活动，合安排工作和生活4.家庭氧疗 护理人员应指导病人和家属做到下几点：（1） 了解氧疗的目的、 必要性和注意事 项（2注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧 气燃烧爆炸。（3） 氧疗装置定期更换.清洁、消毒。5.复查的指导：向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定 期到医 院复查，告知需复查的项目，如血气分析、胸片、心电 图、肺功能检 查等。若出现病情变化，应及时入院治疗。腹式呼

13、吸的方法1、身体放松，呼吸调匀。2、压缩小腹将气由口中快速吐出，憋住气 ，千万不可吸气3、重覆第2步直到感觉腹部已快贴到后腰为止。4、用手按住下腹部，张开口鼻将气吸入直灌肺尖，此时手应被 推起。在这个过程中一般人会犯一个错误就是每吐一次气他又小吸一口气，我们的目的是要将气吐光，所以千万不能吸气，直到第 4 步才能大吸一口气，而且会有活过来的感觉。将气吸满肺部会有一 种很满足的感觉。吸气时胸部尽量不要扩张，这就要靠你的意志来 控制了。有的人前腹部会很快的扩张，但就吸不下去了，因此要特 别控制前腹不要让它凸起，尽量放低横隔膜，让空气下到肺尖。缩唇呼吸的方法1,吸气时用鼻子。.呼气时缩唇轻闭，慢慢轻轻呼出气体。2021.03.07*欧阳光明*创编木欧阳光明欧阳光明*创编创编2021.03.07.吸气和呼气的比例在1