赤峰市重点实验室建设

1、PAGE 7PAGE 13赤峰市重点实验室建设申 请 书实验室名称： 申报领域： 依托单位： 主管部门： 通讯地址： 邮政编码： 联 系 人： 联系电话： 手 机： 传 真： 电子邮件： 填报时间： 赤峰市科学技术局二二一年制填 表 说 明1. 重点实验室的名称为“赤峰市+学科或领域+重点实验室”。2. “依托单位”指实验室所在一级法人单位。3. “主管部门”指依托单位的行政（行业）主管部门、旗县区科技管理部门或赤峰高新区管委会。4. 申请单位应如实、详细填写有关内容。5. 请认真填写附件材料，无附件材料不予受理。6. 本申请书一式六份（附电子版），加盖公章报送赤峰市科学技术局高新技术和基础研

2、究科。一、实验室信息简表实验室名称组建日期实验室主任姓名出生日期职称职务学科专长学历学 位移动电话办公电话电子邮件学委会主任姓名出生日期职称职务学科专长学历学位工作单位依托单位名称主管部门负责人邮政编码联系人电话通讯地址承担课题情况年度自治区级及以上项目市级项目横向合作项目数量经费（万元）数量经费（万元）数量经费（万元）2018年2019年2020年合计近三年研究成果获奖（项）国家级自治区级其它特等一等二等一等二等三等发明专利申请（项）国内国外发明专利授权（项）国内国外技术标准（项）国际国家行业地方研究论文（篇）国外国内SCI/EI/ISTP收录研究队伍职称全职在编人员（人）兼职人员（人年）总

3、计研究人员技术人员管理人员小计国内国外小计高级中级初级其它合计经费投入主管部门（万元）依托单位（万元）2018年2019年2020年2018年2019年2020年基本条件实验室仪器设备总值（万元）科研用房面积（平方米）内部管理规章制度二、依托单位信息简表（企业填写）依托单位名称通讯地址邮编法人代表电话传真职工总数（人）硕士以上学历科技人员（人）专职研发科技人员（人）单位类型（国有企业、集体企业、私营企业、股份有限公司、有限责任公司、其他企业）企业信用等级年度研究开发经费（万元）研究开发经费占当年总销售额的比例（%）201820192020企业上年度财务状况工业总产值（万元）销售收入（万元）交税

4、总额（万元）税后利润（万元）资产总额（万元）固定资产（万元）企业经营范围、主导产品，主导产品销售收入占企业销售总收入的比例：三、建设实验室的目的、意义（实验室对地方经济、社会发展和科技进步的带动作用，对依托单位的作用、贡献，在本行业中所处的地位，建立本实验室的意义。）四、实验室研究方向与研究内容五、实验室现有研究工作的基础、水平（国内外影响和地位；近三年承担的国家和自治区、市级重大科研任务；取得具有代表性的重大科研成果和奖励；获得具有自主知识产权的发明专利与成果；在国内外有影响的核心刊物或其他杂志发表论文或出版学术专著；在推动地方科技进步和当地经济、社会发展方面的贡献。）六、实验室人才队伍状况

5、（队伍规模和结构的总体情况，实验室主任、学术委员会主任及骨干成员简介及其代表性成果；引进国内外高层次科技创新人才情况；人才培养情况。）七、已具备的科研条件（科研用房、仪器设备、配套设施等）八、实验室的发展规划和预期目标（从未来实验室研究内容、科研条件建设、人才队伍、开放合作与运行管理等方面阐述。）九、审查意见依托单位意见（对申报材料的真实性、目标的可实现性进行审查，并对所给予的支持进行承诺。）负责人签字： （公章）年 月 日主管部门意见负责人签字： （公章）年 月 日市科技局意见负责人签字： （公章）年 月 日附件1实验室现有固定人员名单（列出姓名、性别、出生年月、职称、研究方向或专业等主要信息，标明身份信息，如研究、技术和管理人员）附件2学术委员会主任及骨干成员名单（列出姓名、性别、出生年月、职称、研究方向或专业等主要信息）附件3实验室现有主要仪器设备清单附件4实验室仪器设备购置（