口腔颌面部肿瘤 笔记整理

1、良恶性肿瘤的鉴别良性肿瘤恶性肿瘤发病年龄无特定年龄癌多见于老人；肉瘤多见于青年人生长速度生长缓慢生长迅速生长方式膨胀性生长（球型、分叶状）浸润性生长（溃疡型、外生型、浸润型）与周围组织的关系有包膜，不侵犯周围组织界限清晰，可移动侵犯、破坏周围组织，界限不清，活动受限症状一般无症状局部疼痛、麻木、出血、张口受限转移无常发生转移对机体的影响一般无影响，如生长在要害部位或发生并发症，则有可能危及生命对机体影响大，常因迅速发展、侵犯、转移重要脏器、发生恶病质组织学结构细胞分化良好形态结构与正常组织相似细胞分化差形态结构呈异型性，有异常核分裂注：肿瘤诊断首先区分肿瘤与非肿瘤类疾病（炎症、寄生虫、畸形、组

2、织增生等）；其次，进行良恶性诊断口腔颌面部肿瘤的治疗原则良性肿瘤外科治疗为主临界瘤包括部分正常组织切除，送冰冻切片冰冻病理（+）扩大切除，依恶性肿瘤处理恶性肿瘤根据肿瘤组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分型及病人机体情况选择合适的治疗方法TMN临床分期协助治疗计划及确定预后肿瘤的TMN分级及临床分期T原发肿瘤N区域性淋巴结M有无远处转移Tx原发肿瘤不可评估Tis原位癌T1肿瘤最大直径2cmT2肿瘤最大直径24cm T3肿瘤最大直径4cmT4肿瘤侵犯邻近组织Nx不能评估转移与否N0无区域淋巴结转移N1同侧单个、直径3cmN2淋巴结转移N2a同侧单个、直径36cmN2b同侧多个、直径6c

3、mN2c双侧或对侧、直径6cmN3直径6cmMx不能评估M0无远端转移M1有远端转移 肺 PUL 淋巴结 LYM骨 OSS 皮肤 SKI 肝 HEP 骨髓 MAR脑 BRI 胸膜 PLE腹膜 PER 其他部位 OTH注：牙龈原发性肿瘤浅表地侵犯骨或牙槽突，不归于T4临床分期期 T1期 T2期 T3所有N1期 T4所有N2N3外科手术原发灶的切除原则病灶边界外1.5cm为安全区域（切缘肿瘤细胞阴性）区域切除（半舌、整个口底、颌骨）根治与功能并重严格“无瘤”操作，防止医源性扩散根治性颈清和功能性颈清的区别外科手术摘除肿瘤的“无瘤”操作原则（如何在手术中避免肿瘤种植）切除手术在正常组织内进行避免切破

4、肿瘤，污染手术野防止挤压肿瘤，以免播散应行整体切除，不宜分块挖出对肿瘤外露部分以纱布覆盖封包表面溃疡者，可采取电灼或化学药物处理缝合前应以大量低渗盐水及化学药物冲洗湿敷创口缝合必须更换手套和器械电刀的应用颈清的术式与应用根治性颈淋巴结清扫术（radical neck dissection）：手术治疗可能转移的颌面部恶性肿瘤时，以下颌骨下缘、二腹肌后腹于颈内静脉相交处为上界，锁骨下缘为下界，斜方肌前缘为后界，下中颈部以带状肌（？）外缘稍内侧，上颈部以中线为前界（颏下三角颈清时应过中线），颈阔肌深面为浅面界线，椎前筋膜为深面界线，将区域内的淋巴组织、脂肪组织、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内静脉、颈外

5、静脉、副神经，颈丛2、3、4神经，颌下腺、腮腺尾部一并整块切除，清扫范围为 颈淋巴结，保留该范围内的颈总动脉、迷走神经、舌下神经。功能性颈淋巴结清扫术(functional neck dissection)：如根治性颈清范围，清除颈部所有的淋巴脂肪结缔组织的同时，保留副神经、颈内静脉及胸锁乳突肌。选择性颈淋巴结清扫术(elective neck dissection)：虽未发现转移淋巴结，但根据原发癌的部位及生物学行为，易发生颈淋巴结转移，为预防其转移或治疗已存在的微小转移灶而行的颈淋巴清扫术。颈分区性(局限性)清扫术(selective neck dissection)：属于功能性颈清的一种

6、，根据原发灶情况，清扫最可能转移部位的分区淋巴结，包括肩胛舌骨肌上清扫术（区淋巴结及其周围脂肪结缔组织，适用于口腔癌、口咽癌N0N1患者）颈侧区清扫术（、区淋巴结及其周围脂肪结缔组织，适用于喉癌、下咽癌、甲状腺癌）颈后侧清扫术（枕下、耳后、第、区淋巴结及其周围脂肪结缔组织，适用于颈后及后枕部肿瘤）颈前区清扫术（清除第区淋巴结及其周围脂肪结缔组织，适用于喉、下咽甲状腺等肿瘤）颈扩大清扫术(extended radical neck dissection)：除清扫所切除的颈部相关结构外，另外还清扫颈部第区淋巴结(喉、下咽、气管食管周围淋巴结)、或相邻部位(如上纵隔)淋巴结或相邻部位淋巴结(如上纵隔

7、)、或根据肿瘤切除需要，还另外切除在颈清扫应保留的解剖结构(如颈外动脉颈总动脉、迷走神经、舌下神经或椎前肌肉等)。序列治疗的内容（肿瘤？）化疗时先用大剂量的细胞周期非特异性药物杀伤大量肿瘤细胞，是增殖的癌细胞总数减小，促使G0的癌细胞进入增殖周期，再用细胞周期特异性的药物杀伤增殖细胞，已提高疗效的方法。癌症的三级预防级：病因学预防级：贯彻三早（早发现、早诊断、早治疗）级：治疗病人（根治肿瘤，延长寿命，减轻病痛以及防止复发）口腔颌面癌瘤的预防内容消除或减少致癌因素及时处理癌前病损加强防癌宣传开展防癌普查或易感人群的检测血管瘤和脉管畸形的分类血管瘤脉管畸形静脉畸形（海绵状血管瘤）微静脉畸形（葡萄酒

8、色斑）动静脉畸形（蔓状血管瘤、葡萄状血管瘤）淋巴管畸形混合畸形血管瘤（真性肿瘤）的临床特点起源于残余的成血管细胞多见于婴儿出生时或出生后1个月以内好发于面颈部皮肤、皮下组织可自发性消退病程分为三期增生期：两个快速生长期（4周后、45个月）毛细血管扩张，四周围以晕状白色区域变为红斑高出皮肤，高低不平呈草莓状致畸、感染、运动障碍消退期：1年后缓慢消退暗红棕色、花斑状完全消退期：1012岁色素沉着、浅瘢痕、萎缩下沉（应及早阻止血管瘤生长）静脉畸形（海绵状血管瘤）的临床表现衬有内皮细胞的无数血窦组成，形如海绵结构；窦腔内血液凝固而成血栓，并可钙化为静脉石表浅病损呈蓝色或紫色柔软，界不清可扪及静脉石体外

9、移动实验（+）致畸、感染、运动障碍微静脉畸形（葡萄酒色斑）常沿三叉神经分布鲜红或紫红色界清，外表不规则指压褪色，解除恢复中线型微动脉畸形（特殊类型）位于中线部位，颈部额部、眉间上唇人中可自行消退动静脉畸形（蔓状血管瘤、葡萄状血管瘤）多见于成人好发于颞浅动脉念珠状（迂回弯曲，极不规则）皮温高扪有震颤感听有吹风样杂音侵蚀骨与皮肤淋巴管畸形常见于儿童与青年可分为两型：微囊型（毛细管型、海绵型淋巴管）衬有内皮细胞的淋巴管扩张而成多房性囊腔，形如海绵孤立/多发散在的小圆形囊性结节状/点状病损无色柔软，无压缩性，病损边界不清患处肥大畸形（如巨舌症）大囊型（囊肿型、囊性水瘤）多发于颈部锁骨上区多房性囊腔，彼

10、此间隔内有透明、淡黄色水样液体扪诊柔软，有波动感体位移动试验（-）透光试验（+）血管瘤和脉管畸形的治疗外科治疗 血管畸形、淋巴管畸形放射治疗 较少使用（诱发血管肉瘤）药物治疗 儿童期（1岁内）血管瘤（普洛萘尔、激素）低温治疗 微静脉畸形（黏膜）激光治疗 微静脉畸形（皮肤）硬化治疗 静脉畸形、大淋巴管畸形（平阳霉素、沙培林、酒精）注：颌骨中心型血管畸形手术时极易出血，应准备足够血源，在手术室中进行颌面部恶性肿瘤的一般性质主要是鳞癌多见于成人，4060岁，男多于女发生于皮肤或黏膜好发于：舌、颊、牙龈、腭、上颌窦区域淋巴结转移溃疡型多见，亦可见乳头状、菜花状舌癌的临床表现最常见的口腔癌舌前2/3的癌

11、变，多发于舌侧缘，其次为舌尖、舌背恶性程度高，生长快浸润性生长波及舌肌 舌运动受限波及口底及下颌骨 全舌固定继发感染或侵犯舌根 剧痛，反射至耳颞部及整个同侧的头面部早期颈淋巴转移，转移灶常在一侧（颈浅淋巴结的转移说明癌症已达晚期）可发生远端转移肺部多见舌癌易发生早期转移的因素鳞癌丰富的淋巴和血供舌的机械运动频繁舌癌的治疗综合治疗早期舌癌放疗敏感放疗+颈清（舌功能保存）放疗不敏感舌颈联合根治术晚期舌癌波及口底、下颌骨舌、下颌骨、颈联合根治术舌根癌放疗1/2以上舌缺损一期舌再造术主张选择性颈淋巴结清扫术舌癌高转移率，早期转移扪不到肿大淋巴结无转移提高治愈率化疗上颌窦癌的临床表现鼻窦鳞癌中最常见者早期无症状，不易发现中期因发生部位不同，而出现不同症状发生自上颌窦内壁鼻阻塞、鼻出血、一侧鼻腔内分泌物增加发生自上颌窦外壁面部、唇颊沟肿胀，破溃，肿瘤外露发生自上颌窦上壁眼球突出，向上移